运用磁性医院模式提升护士工作投入水平

运用磁性医浣堀升护士工作投入水平戴艺;金丽芬;康黎【摘要】［目的］探索以磁性医院模式为基础的护理管理策略对提升护士工作投入度的有效性.［方法］采用磁性医院模式5个方面的措施对86名护士进行管理，比较干预措施前后护士工作投入的变化情况.［结果］干预后86名护士总体工作投入评分明显高于干预前（t-2.496,P=0.014）,\"活力\"和'”专注\”评分明显高于干预前（t值分别为-2.034,-3.073,P值分别为0.043,0.002）.［结论］采用磁性医院模式提升护士工作投入水平是可行的.【期刊名称】《全科护理》【年（卷），期】2019（017）014【总页数】4页（P1665-1668）【关键词】工作投入彳兹性医院模式;护士【作者】戴艺;金丽芬;康黎【作者单位】650032,云南省第一人民医院（昆明理工大学附属医院）;650032,云南省第一人民医院（昆明理工大学附属医院）;650032,云南省第一人民医院（昆明理工大学附属医院）【正文语种】中文【中图分类】R197.323“工作投入”的概念源于积极心理学，被定义为一种与工作倦怠相对立的、以活力、奉献和专注为特征的，积极的、充实的、情感激励的工作状态［1］。“工作投入”近年来在全球护理界引起了广泛研究关注，因为大量文献证实其对降低护士流失和提升护理质量起重要作用［2-3］。然而，国内医院的横断面调查研究均显示护士工作投入处于较低水平［4-5］，并且提高护士之间工作投入的有效策略仍不清楚。西方国家已证实磁性医院能构建有利于促进护士工作投入的支持性工作环境［6］，但对不进行磁性认证的中国医院来说，国内运用磁性医院模式促进护士工作投入仍属研究空白。本研究旨在基于磁性医院模式为框架，发展适合中国医院的护理管理干预项目，评估该干预项目对促进医院护士工作投入的有效性，填补国内关于运用磁性医院模式系统性提升护士工作投入度的研究空白。1对象与方法1.1研究对象2017年7月采取整群抽样、目的抽样方法结合简单随机抽样的方法纳入研究对象：①采用目的抽样抽取担任护士长职务5年以上并愿意参加本研究的14名护士长以及她们所在科室的437名护士；②对这14个科室的437名护士的工作投入水平进行评估，并将工作投入水平处于中间的5个科室按照工作投入的平均得分从高到低连续编号；③使用随机数字表法抽取其中3个科室的3名护士长和86名护士作为本研究的干预对象。1.2研究方法本研究采用前后对照的类实验研究。研究包括3个阶段：①研究对象纳入和基线工作投入水平的评估；②实施基于磁性医院模式的护理管理干预项目；③干预项目实施完成后1个月评估研究对象的工作投入水平，将评估结果与干预前基线评估情况进行比较，以评价基于磁性医院模式的护理管理干预策略对提升护士工作投入度的有效性。1.3干预措施以磁性医院模式作为研究框架，在文献综述与总结以往相关研究经验的基础上，运用磁性医院模型的5个组成部分指导研究者发展相对应的护理管理策略［7-8］，包括5项措施。①变革型领导力培训:对参与科室的护士长和护士进行磁性医院创建经验和变革型领导力培训。②达成一致工作愿景：在参与科室推行SWOT分析策略，指导护士长和护士分析其护理单元工作的实际情况和特点，包括优势、劣势、机会和威胁；在SWOT分析的基础上护士长和本单元护士达成共识，确定科室护理工作的5年发展远景和1年内短期任务和行动计划，以及评估任务完成情况的关键绩效指标(KPI)。③创新QCC竞赛：鼓励参与科室的护士以小组形式进行合作，提出他们对护理单元质量改进的创新理念并采取品管圈(QCC)手法实施创新理念的措施并找出难点，组织医院硕士以上学历的护士参与创新的讨论和QCC实施指导。④评优评先：结合医院优质护理服务工作，每月在参与科室评选优质护理服务明星，并定期进行奖励和表彰。⑤护理不良事件的护士同行评审教育活动：根据Branowicki等[7]的设计的〃关于护理不良事件的护士同行评审表格”，对参与科室的护士进行护理不良事件的同行评审培训，在科室树立护理不良事件的同行评审专业实践模范，发挥护理人员自身修正作用促进护理质量的持续改进。1.4研究工具工作投入度使用UtrechtWorkEngagementScale(UWES)的中文版(UWES-C)来测量。该量表由17个条目组成，包括〃活力”(6个条目)，“奉献”(6个条目)和〃专注”(5个条目)3个维度，所有条目均按照Likert7级评分进行评价。国内相关研究中，该量表的Cronbach'sa系数为0.90~0.94[9-10],在本研究中UWES-C的Cronbach'sa系数为0.91。1.5统计学方法采用SPSS13.0软件包进行数据分析，使用t检验比较基线和干预后护士工作投入得分，使用双因素方差分析确定干预措施在不同人口学护士分组中的效果，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果86名参与本研究的护士98.3%为女性，年龄为(36.66±6.74涉，工作年限为(12.42±7.94)年，其中73.3%护士为已婚，82.6%护士为本科及以上学历，65.1%的护士在过去1年一直在轮值夜班。实施基于磁性医院模式的管理干预措施前后护士工作投入度变化见表1,干预后护士总体工作投入度较干预前明显提高(t=-2.496，P=0.014)，各维度中〃活力”和〃专注”维度均较干预前明显提高(t=-2.034，P=0.043；t=-3.073，P=0.002)，但是“奉献”维度的提升不明显，差异无统计学意义(t=-1.784,P=0.076)。表2显示了不同人口学分组的护士干预前后的工作投入度比较情况，干预前后不同工作年限、婚姻状况、学历、职称和工作类型的护士工作投入得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。表1干预前后护士工作投入度得分情况分条目干预前(n=86)干预后(n=86)t值P工作投入度3.06±1.013.43±0.97-2.4960.014活力2.89±1.093.23±1.08-2.0340.043专注3.12±1.053.59±0.993.0730.002奉献3.19±1.123.49±1.10-1.7840.076表2不同人口学分组的护士干预前后工作投入度得分比较分项目人数干预前干预后组内差异F值P组间差异F值P总差异F值P婚姻状况未婚232.99±0.903.33±0.934.5450.0340.4980.4810.0210.884已婚633.08±1.053.47±0.99学历水平专科及以下153.07±1.113.66±0.855.2820.0230.5370.4650.3960.530本科及以上713.05±0.993.39±0.99工作年限1~9年393.22±1.043.32±0.96 10-19年282.88±0.983.54±1.055.9910.0150.0660.9361.2910.278 >20年193.08±0.993.45±0.89职称护士133.11±0.943.33±0.91护师523.12±1.033.44±1.024.6140.0330.1580.8540.4090.665主管护师及以上212.87±1.013.48±0.93工作类型仅白班303.14±1.143.51±0.885.5960.0190.5760.4490.0000.991 白班夜班交替563.01±0.943.39±1.023讨论护士是医院护理人力资源重要组成部分，是医院的核心竞争力之一。护士的工作投入状况不仅直接影响着护理质量，从而影响病人健康结局，且直接影响着病人在看病就医过程中的体验和感受。国家卫生和计划生育委员会在《中国护理事业发展规划(2016—2020年)(征求意见稿)》中，也提出了〃十三五”期间建立科学的护理管理机制，调动护士工作积极性，稳定和发展护理队伍，持续提高护理服务质量的发展目标。因此如何开发和利用护士的心理资源，提高其工作投入度和护理工作效率，成为护理管理者关注的重要问题之一。本研究基于磁性医院模式发展了一组适合中国医院的护理管理干预项目，研究结果显示，在接受干预后被纳入研究对象的3个科室的护士工作投入度整体得分显著提高，证实了本研究中发展的护理管理干预项目的有效性。磁性医院模式是美国护士证书学历管理中心(ANCC)提出的指导磁性医院认证的唯一框架和路线图，它包括变革型领导力、结构赋权、示范性的专业实践、新知识、创新和改进以及经验成果5个关键要素［11］。在本研究中磁性医院模型中的变革型领导力要素指导〃变革型领导力培训”和〃达成一致工作愿景”2个策略的发展［8］，结构赋权和示范性的专业实践两个要素指导“护理不良事件的护士同行评审教育活动”策略的发展［7］，新知识、创新和改进要素指导〃创新QCC竞赛”和“评优评先”2个策略的发展。而护士工作投入作为磁性医院模式中的第5个要素即〃实证结果”，通过以上5项策略实现的磁性医院模式框架中其他4个部分之间动态相互影响、相互作用，最终达到提升。〃变革型领导力培训”和〃达成一致工作愿景”2个管理策略的目的是促进参与研究的护士长发展其变革型领导风格，激发她的下属护士参与制定工作愿景，并为护士创建支持性、激励性的、赋权性、有工作自主权工作环境，参与研究科室的护士在这样的工作环境中能够更好地认识到护理工作的价值，更好地运用他们的技能和知识以完成工作，更自主达成组织目标，工作投入也会相应增加，这与其他实证研究的结果一致［10，12］。“创新QCC竞赛”和“评优评先”2个管理策略促进了参与研究科室的护士展现出较高学习动机和工作行为，并最大限度将新知识和新证据、新技能和新资源运用于日常工作任务，这2个策略为护士提供的创新工作环境和学习机会促进了护士的专业发展，促使他们认识到自己专业的价值，激发他们更加投入到工作中实现组织的使命和愿景。“护理不良事件的护士同行评审教育活动”这一管理策略其目的是在科室建立起护理不良事件的同行评审专业实践范本；在措施实施过程中参与研究科室的护士被赋予了参与共治和决策的权利，他们有机会参与到实践标准的修改以及政策制定的过程中，促使他们更有主动性、更加投入地寻求改进自身护理工作实践的机会，最终实现优质的、安全的病人护理目标［13］。本研究结果中护士工作投入的2个维度“活力”和“专注”在干预后显著高于干预前，因为“奉献”这一维度虽在干预后有所提升但没有统计学意义。在工作投入的定义中“活力”指的是一种体力、情感和精神上坚持状态，“专注”指的是个体完全集中，沉浸在工作中，而“奉献”是一种强烈的心理参与，且与工作相结合一种重要感、自豪感、荣誉感和挑战感，以及对工作的热情［14］。本研究是在实施干预后1个月就进行结果数据的收集，项目的很多措施还在持续进行，因此参与的护士在精神和体力上还沉浸在项目任务中，精力集中于他们的工作上，因此他们“活力”和“专注”显著提升。但“奉献”是对工作长期形成的一种信念，本研究干预仅为半年时间，不足以改善这种信念感，需要更长时间的干预才能达到最终提升的目的。虽然护士工作投入度在不同人口学组间比较差异无统计学意义，但专科及以下学历的护士在干预后的工作投入明显高于本科及以上学历的护士。研究所在医院的专科及以下学历护士由于受教育程度较低，参加各级各类培训和活动的机会较少，而本次研究干预为这一组护士群体提供了一个相对公平的环境，他们主动追求更多的学习和参与的机会，因此他们对干预措施表现得更加敏感。此外，工作年限在10~19年和主管护师这一护士群体鉴于他们的工作资历和职称，是本次干预措施的“创新QCC竞赛”和〃护理不良事件的护士同行评审教育活动”的主体参与成员，因此这个层级的护士与其他群组相比，他们的工作投入提升幅度更大。4小结本研究介绍了运用磁性医院模式发展一组护理管理策略，并通过前后对照研究证实了该组策略对提高护士工作投入的有效性，填补了探索促进护士工作投入有效策略的空白。鉴于本研究结果是在实施干预项目后1个月进行评估，因此干预策略的有效性还不能完全确定，需要更长时间的评估，加之本干预方案仅在1家医院的3个科室实施。因此，本研究作为应用磁性医院模式提高护士工作投入的探索起点，将为护理管理人员今后思考如何进一步应用磁性医院模式在中国医院创造健康工作环境，进行更深层次护理管理政策研究的提供研究思路。【相关文献】BAKKERA,LEITERM.Workengagement:ahandbookofessentialtheoryandresearch[M].NewYork:PsychologyPress,2010:11.PENGJC,LEEYL,TSENGMM.Person-organizationfitandturnoverintention:exploringthemediatingeffectofworkengagementandthemoderatingeffectofdemand-abilityfit[J].TheJournalofNursingResearch,2014,22(1):1-10.VANBOGAERTP,WOUTERSK,WILLEMSR,etal.Workengagementsupportsnurseworkforcestabilityandqualityofcare:nursingteam-levelanalysisinpsychiatrichospitals[J].JournalofPsychiatricandMentalHealthNursing,2013,20:679-686.WANGSS,LIUYH.Impactofprofessionalnursingpracticeenvironmentandpsychologicalempowermentonnurses'workengagement:testofstructuralequationmodeling[J].JournalofNursingManagement,2015,23:287-296.ZHUY,LIUCC,GUOBM,etal.Theimpactofemotionalintelligenceonworkengagementofregisterednurses:themediatingroleoforganizationaljustice[J].JournalofClinicalNursing,2015,24:2115-2124.WONDERAH.EngagementinRNsworkinginmagneta-designatedhospitals:exploringthesignificanceofworkexperience[J].TheJournalofNursingAdministration,2012,42:575-579.BRANOWICKIP,DRISCOLLM,HICKEYP,etal.Exemplaryprofessionalpracticethroughnursepeerreview[J].JournalofPediatricNursing,2011,26(2):128-136.DUYGULUS,KUBLAYG.Transformationa