急救护理学教学大纲

附件2：编写教学大纲课程目录汇总表院（系部）填表人：序号课程名称课程代码学分课时数编写人员执笔人备注负责人：年月日附件3：宁夏医学院教学大纲体例格式宁夏医学院（二号黑体）《急救护理学》教学大纲（三号黑体）课程英文名称（EmergencyCare）课程代码：××××××××××××（四号黑体）(暂不填)编写单位（四号宋体）：宁夏医学院护理学院外科护理教研室执笔人（签字）（四号宋体）：彭勃、张海明、王国宁审核人（签字）（四号宋体）：编写时间（四号宋体）：12月17日教务处印制（三号黑体）年月日（三号黑体）课程中文名称急救护理学课程英文名称EmergencyCare课程性质专业必修课合用专业四年制护理本科先修课程医学生物学，人体解剖学，组织胚胎学，生理学，生物化学，病理学，寄生虫学，药理学，诊断学。并修课程妇产科护理学总课时40总学分2使用教材周秀华主编，人民卫生出版社出版的《急救护理学》第一版出版参照书目2－5部《内科护理学》姚景鹏人民卫生出版社《外科护理学》陆以佳人民卫生出版社《急救护理与临床监护学》郭明贤第四军医大学出版社教学方式本课程以课堂讲授为主，辅以临床见习、外科试验、急救教学录像。考核方式本课程结束实行闭卷考试，逐渐实行教考分离并逐渐改革考试措施，理论成绩占80﹪。试验、见习与平时成绩占20﹪课程概述（课程的意义，教学目的，内容简介等）《急救护理学》是一门重要的临床护理学科。《急救护理学》是护理专业学生常见疾病护理方向的一门专业课，包括院前急救、重症监护、常见急危重症的病情评估、救治原则和护理以及常用的急救技术。通过本课程的学习，使学生到达：掌握急救护理的基本理论、基本知识与护理基本操作；初步学会对各科危急重症病人的初步应急处理和配合急救；按操作规程，对的实行急救护理技术；在面对急危重症患者时，能及时无误地做出判断和救护；对常用急救技术和国内外新进展等知识有所理解和提高。在课程教学过程中，通过各个教学环节逐渐培养学生在为急救病人提供急救护理的过程中，应用急救护理技能，满足病人的基本需求，为病人提供及时的护理，并培养学生对的的思维措施和观测能力，为此后从事和发展急救护理工作奠定基础。 [注：以上表格字体均为五号宋体，表格中所要填写的内容均为五号楷体]学时分配表章次章名课时备注总课时理论课时试验课时第一章急救护理学绪论第二章院外急救2课时2课时第三章急诊科的设置与管理4课时2课时2课时第四章重症监护4课时2课时2课时第五章心搏骤停与心肺脑复苏4课时2课时2课时第六章休克2课时2课时第七章创伤4课时4课时第八章多器官功能障碍综合征2课时2课时第九章急性中毒5课时4课时1课时第十章中暑、淹溺、触电3课时2课时1课时第十一章昏迷第十二章常见临床危象2课时2课时第十三章救护技术8课时4课时4课时总课时合计402812[理论教学内容与规定]第一章急救护理学绪论[教学目的与规定]1.掌握院外急救的概念，现场急救的原则，急症医疗体系的重要参与人员。2.熟悉急救护理学范围。[重点和难点]1.现场急救的原则，急症医疗体系的重要参与人员。2.急诊医疗体系：建立健全急救组织，急诊医疗体系管理。[教课时数]2课时[教学内容]第一节急救护理学范围一、院外急救是指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。（一）院外急救的环节1.现场对医疗救护的呼救2.现场救护3.途中监护和运送。（二）现场救护原则1.立虽然患者脱离险区。2.先救命后治病。3.争分夺秒，就地急救。4.保留离断的肢体或器官。5.加强途中监护并详细记录。二、危重病救护是指受过专门培训的医务人员在备有先进监护设备和救治设备的重症监护病房（IntensiveCareUnitICU），接受由急诊科和院内有关科室转来的危重患者，对多种严重疾病或创伤以及继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症患者进行全面监护及治疗。其研究范围（一）危重患者的监护与治疗（二）ICU人员、设备的配置与管；（三）ICU的技术三、抢险救灾的工作程序（一）寻找并救护伤病员；（二）检伤分类，根据不一样伤情予以不一样处理；（三）现场急救；（四）运送和疏散伤病员。四、战地救护是研究在野外状况下，对大批伤员实行紧急救护的组织措施和工作措施如通气、止血、包扎、固定、转运。五、急救护理人才才的培训与科学研究工作第二节急诊医疗体系一、建立健全急救阻滞，形成急救网（一）急救中心重要任务1.肩负一定范围的急救任务2.以急救为中心，负责对各科危重病人及意外伤害人员的现场和专用途中的急救治疗。3.在基层宣传急救知识。（二）急诊科的任务1.承担急救站转运和来诊的急、危、重症患者的诊治、急救和留院观测工作。2.有些都市的医院急诊科同步承担急救站的任务。（三）街道卫生院、红十字卫生站重要任务1.在急救专业单位的指导下，学习现场急救的知识和技术。2.在专业人员抵达前，及时对的地组织现场自救、互救工作。3.负责所在地段的战伤救护、防火、防毒等知识的宣传。二、急诊医疗体系管理（一）急诊医疗的组织体系1.扩大社会急救队伍和急救站，使伤员能得到及时有效急救。2.科学地管理急诊科工作，组织急救技术培训。3.对突发性重大事故，组织及时急救。4.战地救护。（二）急诊医疗体系的重要参与人员1.最初目击者；2.急救医护人员；3.医院急诊科的医护人员。（三）建立急救医疗通讯网络（四）改善都市救护站的条件，改善救护车只作为运转工具的状况（五）加强医院急诊科建设，提高应急能力1.提高急诊科医务人员的急救意识和群体素质；2.建立健全急诊科的各项规章制度；3.推行急诊工作原则化管理。[练习题]简述急救护理学的范围？简述院外急救的含义？简述现场救护的原则？急诊科医疗体系管理的要点是什么？[理论教学内容与规定]第二章院外急救[教学目的与规定]1.掌握院外急救的原则、急救技术的应用，救护要点，现场医疗救护措施。2.熟悉院外急救的任务重要性、特点；转运与途中监护。3.理解：急救指挥系统与网络化管理。[重点和难点]1．院外急救的原则、急救技术的应用，救护要点，现场医疗救护措施。2．院外急救转运与途中监护。[教课时数]3课时[教学内容]第一节概述一、院外急救的重要性（一）从医疗角度看（二）从社会角度看二、院外急救特点（一）社会性强、随机性强（二）时间紧急（三）流动性大（四）急救环境条件差（五）病种多样复杂（六）以对症治疗为主（七）体力强度大三、院外急救的任务（一）平时对呼救病人的员外急救（二）灾害或战争时对遇难者的援外急救（三）特殊任务时救护值班（四）通讯网络中心的枢纽任务（五）急救知识的普及四、院外急救的原则（一）先复苏后固定（二）先止血后包扎（三）先重伤后轻伤（四）先救治后运送（五）急救与呼救并重（六）搬运与医护的一致性五、院外急救伤员分类（一）现场伤员分类的意义（二）现场伤员分类的规定1.分类工作是特殊状况下边急救边分类2.分类应派有经验的技术人员来承担。3.以先危后重，再轻后小的原则进行4.分类应精确迅速（三）现场伤员的分类的判断1.呼吸与否停止2.脉搏与否停止（四）现场伤员急救的标识1.第Ⅰ急救区----红色：病情严重，危及生命者2.第Ⅱ急救区----黄色：严重，无危及生命者3.第Ⅲ急救区----绿色：受伤轻，可行走者4.第Ⅳ急救区----黑色：死亡病员（五）现场急救区的划分1.收容区伤病员集中区；2.急救区接受红色和黄色标识的危重病人，并做深入急救；3.后送区接受能行走或较轻的病员；4.太平区停放已死亡者。六、急救指挥系统与网络化管理（一）我国都市院外急救模式1.广州模式2.重庆模式3.上海模式4.北京急救中心模式（二）急救指挥系统1.平时任务2.紧急状况下的任务（三）群众急救知识的普及1.急救员的设置2.急救员的训练（四）急救系统网络化1.急救网络化的设置2.电话急救3.计算机在员外急救中应用七、急救技术的应用（一）通气1.开放气道2.人工呼吸（二）止血1.出血性质的判断2.院外止血法（三）包扎1.包扎的规定2.伤口的暴露3.伤口包扎前的初次处理与注意事项4.特殊伤口的包扎法（四）固定1.骨折的固定2.骨折固定材料3.多种损伤的包扎（五）搬运1.搬运伤员的规定2.搬运措施八、急救用品的配置（一）急救包1.常有急救包2.外科急救包3.产科急救包（二）急救盒（三）急救箱（四）救护车内的装备1.氧气2.输液装置3.液体4.吸引装置5.其他第二节院外急救护理一、护理体检：护理体检次序（一）生命体征（二）头部体征（三）颈部体征（四）脊柱体征（五）胸腹部体征（六）骨盆体征（七）四肢体征二、救护要点1.体位，平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位，此种体位可以使病人最大程度的放松，保持呼吸道畅通，防止误吸的发生。2.迅速建立有效的静脉通路，对急救创伤出血、休克等危重病人尤为重要。3.学会松解或清除病人衣服的护理技巧，是为急救和治疗病人提供以便，缩短院外急救时间。三、不一样工具转运特点与途中护理（一）单价转运伤员的护理1.特点2.体位3.转运途中规定（二）汽车转运途中护理1.特点2.护理规定（三）列车转运途中护理1.对特殊重伤员作出标识2.做到勤查体、勤问询、勤处理、勤巡回3.全面观测、重点监护4.注意多种导尿管，保持良好功能5.合适体位6.伤员的生活护理（四）飞机转运途中护理1.特点及影响2.护理要点（五）轮船转运途中护理[练习题]院外急救的特点有哪些？怎样划分现场急救区？院外常用基本急救技术有哪些？院外护理体检的次序？病人在转运途中的护理要点？[理论教学内容与规定]第三章急诊科的设置与管理[教学目的与规定]1.掌握急诊科的任务与设置。2.熟悉急诊科的工作质量规定与重要制度。3.理解急诊科的组织构造。[重点与难点]1．急诊科的任务与设置2．急诊科的重要制度[教课时数]2课时[教学内容]第一节急诊科的任务与设置一、急诊科的任务（一）急诊（二）急救（三）培训（四）科研二、急诊科的设置（一）预诊分检处（二）急诊诊断室（三）急诊急救室（四）急诊监护室（五）观测室（六）综合检查室三、急诊科的组织构造（一）设置急诊科医院（二）不设置急诊科医院第二节急诊科管理一、急诊科工作质量规定（一）良好的医德和献身精神（二）所有急救工的时间规定（三）强调危重病人的抢球成功率（四）急诊科应配置与其任务、功能、规模对应的急救药物与器材（五）多种急救工作记录、表格、病历等清晰完整（六）建立常见病、成批并伤员的急救观测（七）急救工作组织严密、要井然有序。（八）积极采用措施，防止多种医疗差错事故的发生二、急诊科人员编制与管理（一）专职人员（二）兼职人员三、急诊科重要制度（一）预诊分诊制度（二）急诊科工作制度（三）首诊负责制制度（四）急诊急救制度（五）急诊监护室工作制度（六）急诊留观制度（七）出诊急救制度（八）救护车使用制度（九）波及法律问题的伤员的处理措施[练习题]1.急诊科要设置哪些重要部门？2.急诊科的重要制度有哪些？3.急诊科工作质量规定？[理论教学内容与规定]第四章重症监护[教学目的与规定]1.掌握重症监护中体温、循环功能、脑功能及呼吸功能的监护技术。2.熟悉ICU的设置与管理。[重点与难点]1.ICU设置与管理。2.常用重症监护技术适应症、措施、意义。[教课时数]3课时[教学内容]第一节ICU设置与管理一、ICU的设置（一）ICU模式1.专科ICU2.综合ICU3.部分综合ICU（二）ICU规模1.床位规模2.监护站设置3.人员编制4.ICU装备二、ICU管理（一）基本功能（二）服务对象（三）组织领导（四）强调整体观念（五）规章制度第二节重症监护技术一、血液动力学检测（一）心律1.正常值2.意义（二）动脉压1.影响血压原因2.测量措施3.临床意义（三）中心静脉压1.概念2.正常值及意义3.适应症4.注意事项5.影响原因6.并发症防治（四）漂浮导管的使用1.基本原理2.适应症3.监测措施4.临床意义（五）心排量测定1.临床意义2.测定措施3.注意事项二、心电图监测（一）应用范围（二）临床意义1.及时和发现心律失常2.心肌梗死或心肌缺血3.监测电解质变化4.观测起搏器功能（三）心电监测措施1.心电监测种类2.心电导联连接及其选择三、呼吸监测（一）呼吸运动监测1.呼吸频率2.常见呼吸类型（二）呼吸功能检测1.肺容量监测2.肺通气功能监测（三）脉搏血氧饱和度监测1.原理及正常值2.临床意义3.影响S曲线的原因（四）呼气末二氧化碳监测1.临床应用2.影响原因四、体温监测（一）正常体温（二）测温部位（三）临床意义五、脑功能监测（一）颅内压监测1.侧压措施2.适应症3.影响原因（二）脑电图监测（三）脑血流图监测六、肾功能监测（一）尿量（二）肾浓缩-稀释功能1.正常值2.临床意义（三）血尿素氮1.正常值2.临床意义（四）血肌酐1.正常值2.临床意义（五）尿∕血渗透压比值1.正常值2.临床意义（六）内生肌酐清除率1.计算措施2.正常值3.临床意义（七）酚红排除率1.正常值2.临床意义七、动脉血气分析和酸碱监测（一）血气分析参数正常值及临床意义（二）酸碱失衡判断措施[练习题]重症监护技术有哪些？中心静脉压监测的注意事项？心电图监测的临床意义？中心静脉压监测的并发症及防治？[理论教学内容与规定]第五章心搏骤停与心肺脑复苏（2课时）[教学目的与规定]1.掌握：判断呼吸、心跳停止的诊断原则，对的有效的胸外心脏按压技术及技术规定，单（双）人操作的现场心肺复苏术，复苏后的重症监护内容。2.熟悉：复苏中心脏循环支持措施及常用药物，脑复苏的治疗措施。3.理解：复苏后的转归。[重点与难点]1．判断呼吸、心跳停止的诊断原则，对的有效的胸外心脏按压技术及技术规定。2．复苏后的重症监护内容，复苏中心脏循环支持措施及常用药物。[教课时数]3课时[教学内容]第一节心搏骤停一、心搏骤停的原因（一）冠状动脉样硬化性心脏病（二）心肌病变（三）积极脉病变（四）呼吸停止（五）严重电解质失衡（六）药物过敏或中毒（七）电击、溺水（八）麻醉和手术意外（九）其他二、心搏骤停的类型（一）心室颤动（二）心脏停搏（三）心电-机械分离三、临床体现和诊断（一）临床体现1.心音消失2.脉搏扪不到，血压测不出3.意识忽然丧失火伴有短阵抽搐4.呼吸变化5.瞳孔散大6.面色苍白兼有紫绀（二）诊断第二节心肺脑复苏一、基础生命支持（一）判断心搏、呼吸骤停（二）患者体位（三）畅通气道（四）人工呼吸1.口对口人工呼吸2.口对鼻人工呼吸3.注意事项（五）建立有效循环1.心前区捶击2.胸外心脏按压3.注意事项4.评价原则二、深入生命支持（一）明确诊断（二）控制气道1.口咽通气管和鼻咽通气管2.气管插管3.环甲膜穿刺4.气管造口术（三）氧疗和人工通气1.简易呼吸器法2.机械人工呼吸和机械人工循环（四）开胸心脏挤压1.适应症2.措施（五）药物治疗1.用药目的2.给药途径3.常用药物（六）电除颤1.措施2.注意事项（七）体外心脏电起搏1.用物2.措施3.注意事项三、延续生命支持（一）脑完全性缺血缺氧的病理生理1.复苏初期的低灌注或无灌注现象2.初期的高灌注现象3.延迟性低灌注4.血液灌注趋于正常（二）脑复苏1.治疗措施2.转归（三）维持循环功能（四）维持呼吸功能（五）纠正酸中毒（六）防止肾功能衰竭（七）积极治疗原发病第三节复苏后的监测与护理一、维持酸碱平衡（一）呼吸性酸中毒（二）代谢性酸中毒二、循环系统的监护（一）心电监护（二）脉搏、心律和动脉压监测（三）中心静脉压监测（四）末梢循环监测三、呼吸系统监测（一）保持呼吸道畅通（二）肺部并发症监测（三）应用人工呼吸机监测四、脑缺氧监测1.应及时应用低温疗法及脱水剂2.严密监测血容量及电解质变化五、肾功能监测（一）使用血管收缩剂时应每小时监测尿量（二）观测尿的颜色及比重六、亲密观测病人的症状与体征七、防止发生感染[练习题]1.什么是心搏骤停？怎样鉴定病人与否心搏骤停？2.畅通气道的措施有哪几种？3.胸外心脏按压的原理是什么？4.心肺复苏的环节有哪些？5.怎样确定胸外心脏按压的部位？6.心肺复苏的有效指标有哪些？7.哪种心搏骤停的病人合适行电击除颤法？怎样操作？8.复苏的转归有哪几种状况？脑缺血后恢复的进程是怎样的？[试验教学的目的及规定]心肺复苏术[试验目的]1.通过试验使学生在面对心跳、呼吸病人急救时作出对的判断。2.可以对的运专心肺复苏术对心跳、呼吸骤停患者进行急救。[试验规定]1.对心跳呼吸骤停患者作出初期诊断。2.能对的对心跳呼吸骤停患者进行复苏。3.掌握心肺复苏有效标志。[试验时数]3课时[试验内容]一、判断心搏、呼吸骤停：迅速而对的（一）患者有无自主呼吸（二）有无意识（三）有无头颈部外伤二、患者体位：仰卧位三、畅通气道：可以对的开放气道（一）仰面抬颈法（二）仰面举颏法四、人工呼吸：做到胸廓隆起（一）口对口人工呼吸（二）口对鼻人工呼吸五、建立有效循环：部位精确，力要均匀，姿势对的，与人工呼吸配合合理（一）心前区捶击（二）胸外心脏按压六、判断复苏与否有效：参照人工呼吸及建立有效循环的规定[理论教学内容与规定]第六章休克[教学目的与规定]1、掌握休克的概念，伤情评估，急救护理。2、熟悉休克的病理生理3、理解休克的病因与分类[重点与难点]1．休克的概念，伤情评估，急救护理。2．休克的病理生理。[教课时数]2课时[教学内容]第一节概述一、病因（一）血容量局限性（二）创伤（三）感染（四）过敏（五）心源性原因（六）神经源性原因二、分类（一）按病因分类1.失血性休克2.心源性休克3.细菌性休克4.过敏性休克5.内分泌性休克6.神经源性休克7.伴血流阻塞的休克（二）按病理生理学分类三、休克的病理生理与临床的联络（一）休克的发展过程与临床联络1.休克初期2.休克期3.休克晚期（二）休克是细胞与重要器官病理生理联络1.细胞2.心脏3.肾脏4..微循环障碍5.肺脏第二节病情评估一、病情观测（一）临床观测1.神志2.皮肤3.粘膜4.甲床5.周围静脉6.颈静脉7.脉搏8.呼吸9.尿液（二）血液动力学变化1.中心静脉压2.PAWP3.心排量4.心脏指数5.休克指数二、病情判断（一）病史搜集1.休克初期2.休克中期3.晚期休克（二）试验室检查（三）休克程度的估计（四）病因鉴别第三节急救护理一、救护原则（一）紧急处理1.保持病人安静2.体温3.保持呼吸道畅通4.开放静脉通道5.镇痛6.止血7.保暖8.采用血标本9.观测肾功能（二）补充血容量（三）血管活性药物的应用（四）改善心功能（五）纠正酸碱平衡（六）呼吸功能支持（七）肾功能支持（八）DIC的防治（九）激素的应用（十）纳络酮的应用（十一）各型休克的治疗1.感染性休克2.心源性休克3.过敏性休克4.神经源性休克（十二）中医治疗二、护理措施（一）一般护理1.环境规定2.专人管理3.体位4.保温5.吸氧与保持呼吸道畅通6.输液（二）转运与途中监护（三）迅速清除病因1.判断休克的前期2.迅速清除病因3.输液的合理安排4.观测病情变化5.应用血管活性药物的护理6.防止肺部感染7.心理护理[练习题]1.什么是休克？2.怎样估计的休克程度？用哪些临床指标判断？3.多种休克类型的临床鉴别？4.休克的紧急处理措施是什么？转运时应注意哪些问题？[理论教学内容与规定]第七章创伤[教学目的与规定]1.掌握创伤的概念，分类。多发伤、复合伤、多处伤、联合伤的概念。2.掌握颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、骨与关节创伤的伤情评估与急救护理。3.熟悉创伤的病理生理。4.理解创伤的评分。[重点与难点]1．多发伤、复合伤、多处伤、联合伤的概念。颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、骨与关节创伤的伤情评估与急救护理。2．创伤的病理生理。[教课时数]4课时[教学内容]第一节概述一、创伤的分类（一）危重伤（二）重伤（三）轻伤二、病理生理变化（一）创伤性炎症反应（二）全身反应1.创伤后免疫与应急反应2.创伤代谢反应三、创伤评分（一）院前评分1.院前指数2.创伤记分（二）院内评分1.AIS—ISS2.急性生理学及既往健康评分第二节复合伤一、多发伤（一）伤情评估1.危及病人的生命的评估2.全身状况评估3.确立多发伤的诊断（二）急救护理1.现场急救2.转速途中的护理3.急诊室救治二、复合伤（一）放射复合伤1.伤情判断2.急救护理（二）烧伤复合伤1.伤情判断2.急救护理（三）化学复合伤1.伤情判断2.急救护理第三节颅脑与胸腹部损伤一、颅脑损伤（一）伤情评估1.分类及临床特点2.伤情判断（二）急救护理1.在亲密监测的同步选择合适地救治措施2.手术治疗3.非手术治疗二、胸部损伤（一）伤情评估1.分类及临床特点2.伤情判断（二）急救护理1.现场救护2.连枷胸救护3.血气胸的救护4.心包填塞的救护三、腹部创伤（一）伤情评估1.分类及临床特点2.伤情判断（二）急救护理1.术前护理2.剖腹探查术3.术后护理第四节骨与关节损伤一、伤情判断（一）外伤史（二）局部体现（三）辅助检查（四）伤情特点二、急救护理（一）伤情判断1.立即观测2.判断伤情（二）现场救护1.急救生命2.伤口处理3.妥善固定（三）伤员的转送（四）开放性骨与关节的清创术（五）骨折复位1.手法复位2.手术复位（六）骨折固定与护理1.外固定2.内固定（七）持续牵引固定（八）功能锻炼[练习题]1.什么是创伤、多处伤、复合伤、联合伤?2.什么是多发伤?3.试述多发伤的现场救护？4.什么是“CRASHPLAN”方案？在何时使用？5.颅脑损伤的分类有哪些？他们各自的临床特点是什么？6.什么是连枷胸？怎样救护？7.怎样对骨关节损伤的病人进行现场急救？[理论教学内容与规定]第八章多器官功能障碍综合征[教学目的与规定]1．掌握多器官功能障碍综合征的概念，特点、病情评估。2．掌握多器官功能障碍综合征的监护与防止。3．掌握多器官功能障碍综合征的护理要点4．熟悉多器官功能障碍综合征的诱发原因及发病机制。[重点与难点]1．多器官功能障碍综合征的概念，特点、病情评估；监护与防止。2．多器官功能障碍综合征的诱发原因及发病机制。[教课时数]3课时[教学内容]第一节病因与发病机制一、病因（一）严重创伤（二）休克（三）严重感染（四）大量输血、输液及药物使用不妥（五）心跳、呼吸骤停二、诱发原因三、发病机制（一）缺血--再灌注损伤假说（二）炎症失控假说（三）胃肠道假说（四）两次打击和双向预激假说（五）基因假说第二节病情评估一、各脏器、系统功能障碍的判断（一）心脏1.心源性晕厥2.心源性休克3.急性肺水肿4.心搏骤停（二）呼吸（三）肝（四）肾（五）胃肠道（六）凝血（七）脑二、MODS的诊断（一）诊断根据1.诱因2.SIRS3.多器官功能障碍（二）SIRS诊断原则（三）器官功能障碍的评分原则三、MODS的预后第三节监护与防治一、监护（一）氧供需平衡监测1.氧的输送与运用2.监测意义（二）胃肠粘膜内PH值监测1.监测措施2.监测意义二、防治（一）初期复苏，防止再灌注损伤1.纠正“显性代偿性休克”2.警惕“隐性代偿性休克”的存在3.对低血容量休克不应使用血管活性药（二）控制感染1.尽量减少侵入性诊断操作2.加强病房管理3.改善病人对免疫功能4.选择性消化道去污染5.外科处理6.合理应用抗生素（三）循环支持1.维持有效血容量2.支持心脏有效泵功能（四）呼吸支持1.保持呼吸道畅通2.氧气治疗3.机械通气4.其他（五）肾功能支持1.少尿期2.多尿期3.恢复期（六）肝功能支持1.补足能量2.控制感染3.肝脏代谢支持（七）代谢支持1.增长能量总共给2.提高氮与非氮能量的摄入比3.尽量通过胃肠道摄入营养（八）应急性溃疡的防治（九）中医药支持三、护理要点（一）理解MODS的发生原因（二）理解各系统脏器衰竭的经典体现和非经典体现（三）加强病情观测（四）保证营养的摄入（五）防止感染[练习题]1.什么是MODS？2.引起MODS的原因？3.MODS患者的护理要点是什么？4.对MODS病人应当加强哪些方面的病情观测？[理论教学内容与规定]第九章急性中毒[教学目的与规定]1.熟悉急性中毒的发病机制、临床体现急救措施。2．掌握急性中毒的重要护理措施；理解急性中毒的健康教育。3．理解有机磷农药中毒的概述；熟悉有机磷农药中毒的临床体现；熟悉有机磷农药中毒的急救措施；掌握有机磷农药中毒的护理措施。4．理解一氧化碳中毒的概述；熟悉一氧化碳中毒的临床体现；熟悉一氧化碳中毒的急救措施；掌握一氧化碳中毒的护理措施。5．理解安眠药中毒概述；熟悉安眠药中毒的临床体现；熟悉其急救措施；掌握其护理措施。6．理解强酸强碱中毒概述；熟悉强酸强碱的临床体现；熟悉其急救措施；掌握其护理措施。[重点与难点]1．急性中毒的重要护理措施。有机磷农药中毒的护理措施。一氧化碳中毒的护理措施。安眠药中毒的护理措施。强酸强碱中毒的护理措施。2．急性中毒的发病机制、多种中毒的临床体现及急救措施。[教课时数]6课时[教学内容]第一节概述一、毒物在体内的过程二、中毒机制（一）局部刺激腐蚀（二）.缺氧（三）麻醉作用（四）克制酶的活力（五）干扰细胞膜及其细胞器的生理功能（六）竞争受体三、病情评估（一）病史（二）临床体现1.皮肤粘膜症状2.眼症状3.神经系统症状4.呼吸系统症状5.循环系统症状6.泌尿系统症状7.血液系统症状8.发热（三）毒物检查（四）预测严重度四、急救原则（一）立即中断接触毒物1.吸入性中毒2.接触性中毒（二）清除尚未吸取毒物（三）增进已吸取毒物吸取1.利尿2.吸氧3.透析4.血液或血浆置换（四）特殊解毒剂使用1.金属解毒剂2.氰化物解毒剂3.高铁血红蛋白解毒剂4.有机磷农药解毒剂5.中枢神经克制药解毒剂（五）对症处理五、护理（一）急救护理1.迅速清除毒物2.留取标本作毒物鉴定3.生命体征监护（二）一般护理1.饮食2.口腔护理3.对症护理4.心理护理（三）健康教育1.普及防毒知识2.不吃有毒食物3.生产部门要严格管理第二节常见急性中毒的救护一、有机磷杀虫药中毒（一）分类1.剧毒类2.高度类3.中毒类4.低毒类（二）病因与发病机制1.病因2.毒物的吸取与代谢3.中毒机制（三）病情评估1.病史2.临床体现3.试验室检查（四）救治原则1.迅速清除毒物2.解毒剂的使用3.对症治疗（五）护理措施1.迅速清除毒物2.病情观测3.维持有效通气4.一般护理二、急性一氧化碳中毒（一）病因与发病机制1.病因2.发病机制（二）病情评估1.病史2.临床体现3.试验室检查（三）救治原则1.现场救护2.纠正缺氧3.防治脑水肿4.治疗感染，控制高热5.增进脑细胞代谢6.防止并发症（四）护理措施1.氧气吸入2.病情观测3.心理护理4.健康教育三、镇静安眠药中毒（一）机制1.巴比妥类药物中毒2.非巴比妥类药物中毒（二）病情评估1.病史2.临床体现3.试验室检查（三）救治原则1.催吐、洗胃、导泻2.保持呼吸道畅通3.静脉输液4.中枢神经兴奋剂应用5.增进已吸取毒物排出6.对症治疗（四）急救护理1.洗胃2.病情观测3.保持呼吸道畅通4.吸氧5.饮食6.昏迷的护理7.药物治疗护理8.血透、血液灌流的护理9.心理护理10.健康教育四、强酸、强碱类中毒（一）强酸类中毒1.中毒机制2.病情判断3.急救措施（二）强碱类中毒1.机制2.病情判断3.急救措施（三）急救护理1.清水冲洗2.严禁洗胃3.病情观测4.口腔护理5.营养支持6.心理护理[练习题]1.引起中毒的机制有哪些？2.中毒病人有哪些重要临床体现？3.简述急性中毒的急救原则？4.对急性中毒病人应采用哪些急救护理措施？5.有机磷杀虫药中毒病人的病情观测及护理？6.试述一氧化碳中毒、镇静安眠药中毒、强酸强碱中毒的急救措施是什么？[理论教学内容与规定]第十章中暑、淹溺、触电（3课时）[教学目的与规定]1.理解中暑的诱发原因及发病机制；熟悉中暑的临床体现；熟悉中暑的急救措施；掌握中暑的护理措施。2.理解淹溺的概述；熟悉淹溺的临床体现；熟悉淹溺的急救措施；掌握淹溺的护理措施。3.理解触电的概述；熟悉触电的临床体现；熟悉触电的急救措施；掌握触电的护理措施。[重点与难点]1.中暑、淹溺、触电的护理措施。2.中暑的诱发原因及发病机制；中暑、淹溺、触电的临床体现和急救措施。[教课时数]3课时[教学内容]第一节中暑一、病因与发病机制二、病情评估（一）病史（二）临床体现1.先兆中暑2.轻度中暑3.重度中暑（三）试验室检查（四）诊断与鉴别诊断1.诊断2.鉴别诊断三、急救护理（一）先兆中暑和轻度中暑的处理1.迅速将病人搬离环境2.降温3.口服饮料4.口服解热药5.呼衰、心衰的救治（二）重症中暑救治1.降温2.改善循环防止休克3.急性肾功能衰竭（三）护理要点1.保持有效降温2.亲密观测病情变化3.保持呼吸道畅通4.加强基础护理，防止并发症第二节淹溺一、概述（一）淹溺常见状况1.意外落水而又不会游泳2.长时间游泳气力局限性或受冷水刺激抽搐，或被水草缠绕3.头碰硬物致脑外伤，潜水意外4.大量饮酒或使用镇静剂5.患有不能游泳的疾病（二）病理生理1.干性淹溺2.湿性淹溺二、病情评估（一）淹溺史（二）临床体现1.呼吸系统：快而不规则，剧烈咳嗽、胸痛，淡水淹溺者肺部有体现2.神经系统：患者有神志变化，出现异常反射3.循环系统：可出现多种心律失常，甚至心室颤动，并可有心力衰竭。4.消化系统：腹胀，海水淹溺口渴明显5.泌尿系统：尿液混浊成橘红色，少尿或无尿，严重者肾衰6.运动系统：（三）试验室检查（四）诊断要点1.淹溺史2.临床体现3.体格检查三、急救护理：脱粒环境，立即恢复有效通气，心肺复苏，对症处理（一）现场救护1.使淹溺者出水，改善呼吸功能2.保持呼吸道畅通3.倒水处理（二）院内救护1.迅速安顿于急救室内，保暖2.维持呼吸功能：及早进行气管插管，应用自感人工呼吸机。可用呼吸兴奋剂3.维持循环功能：动脉压、尿量、CVP监测指导补液。4.对症处理：重要并发症有脑水肿、肺水肿、ARDS、溶血反应、酸中毒、水和电解质紊乱、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血。5.淡水淹溺：用3%生理盐水500ml静脉滴注；海水淹溺用5%葡萄糖溶液500～1000ml静脉滴注，或右旋糖酐40500ml静脉滴注。6.对近乎溺死者必须转送医院观测和治疗，虽然被认为危险已度过。因近乎溺死者可在淹溺发生后72h死于继发的并发症。（三）护理要点1.亲密观测病情变化（1）神志、呼吸（2）尿色、尿量、性质，并记录2.保持呼吸道畅通3.心理护理4.输液护理第三节触电一、概述（一）发病机制（二）触电方式1.单相触电2.二相触电3.跨步电压触电（三）影响触电损伤程度的原因1.电流强度、2.电压高下、3.电流种类、4.触电部位的电阻5.接触时间二、病情评估（一）受伤史1.全身体现2.局部体现3.试验室检查三、急救护理（一）现场急救1.脱离电源2.轻型触电3.重型触电（二）医院内救护1.保持呼吸道畅通2.维持有效循环3.清除心室颤动4.脑水肿防治5.维持水电平衡6.创面处理（三）护理要点1.严密观测生命体征2.注意病人的神志变化3.保持呼吸道畅通4.注意有无其他合并伤5.精确记录尿量6.加强基础护理，防止并发症7.冰袋护理[练习题]1.中暑的病因及发病机理？2.中暑的急救护理要点是什么？3.淹溺的病理生理？4.淹溺的救护原则是什么？5.触电的救护原则是什么？[理论教学内容与规定]第十一章昏迷（2课时）[教学目的与规定]1.理解昏迷的病因及发病机制。2.熟悉昏迷的临床体现、急救措施。3.掌握昏迷的急救护理。[重点与难点]1.昏迷的临床体现、急救措施与急救护理。2.昏迷的病因及发病机制。[教课时数]2课时[教学内容]一、病因与发病机制（一）颅内病变1.颅内感染2.颅脑疾患（二）全身性病变1.急性感染性疾病2.内分泌与代谢障碍3.水电失衡4.外因性中毒5.物理性原因二、病情评估（一）搜集病史1.发病方式2.首发症状3.伴随症状4.发病年龄和季节5.发病现场6.病人思想情绪生活状况7.既往史（二）判读意识障碍程度1.浅昏迷2.中度昏迷3.深昏迷（三）生命体征观测1.体温2.脉搏3.呼吸4.血压5.瞳孔6.眼底7.脑膜刺激征8.皮肤9.运动功能10.反射与病理征（四）试验室检查（五）鉴别诊断三、急救护理（一）亲密观测病情变化（二）保持呼吸道畅通（三）维持水、电平衡（四）对症处理（五）病因治疗（六）防止并发症[练习题]1.什么是意识障碍、昏迷、嗜睡、昏睡、意识模糊、浅昏迷、深昏迷？2.怎样采用格拉斯哥评分法进行评分？3.昏迷病人的急救原则是什么？4.对昏迷病人应采用哪些急救护理措施?[理论教学内容与规定]第十二章常见临床危象[教学目的与规定]1.理解超高热危象的病因；熟悉超高热危象的临床体现；掌握超高热危象的护理措施。2.理解高血压危象的病因与诱因；熟悉高血压危象的临床体现；掌握高血压危象的护理措施。3.理解高血糖危象的病因与诱因；熟悉高血糖危象的临床体现；掌握高血糖危象的护理措施。4.理解低血糖危象的病因与发病机制；熟悉低血糖危象的临床体现；掌握低血糖危象的护理措施。5．理解甲状腺功能亢进危象的病因与发病机制；熟悉甲状腺功能亢进危象的临床体现；掌握甲状腺功能亢进危象的护理措施。6.理解重症肌无力的病因与发病机制；熟悉重症肌无力的临床体现；掌握重症肌无力的护理措施。[重点与难点]1.多种常见临床危象的临床体现和护理措施。2.多种常见临床危象的病因与发病机制。[教课时数]2课时[教学内容]第一节超高热危象一、病因（一）感染性发热（二）非感染性发热1.变态反应2.体温调整中枢功能异常3.内分泌和代谢疾病二、病情评估（一）病史搜集（二）体格检查（三）试验室检查三、急救护理（一）严密观测病情1.生命体征观测2.伴随症状观测3.出入量记录（二）降温1.物理降温2.药物降温3.冬眠降温（三）积极寻找病因（四）加强基础护理（五）对症护理第二节高血压危象一、病因与诱因（一）病因1.缓进性高血压2.内分泌性高血压3.妊娠性高血压4.急性积极脉夹层血肿及脑出血5.肾性高血压6.颅脑外伤（二）诱因（三）发病机制二、病情评估（一）病史搜集（二）体格检查（三）试验室检查三、急救护理（一）严密观测病情（二）迅速降压1.降压幅度2.降压速度和降压药的选择（三）一般护理（四）对症护理（五）病因治疗第三节高血糖危象一、糖尿病酮症酸中毒（一）诱因与发病机制1.诱因2.发病机制（二）病情评估1.症状2.体征3.试验室检查（三）急救护理1.严密观测病情2.维持水电平衡3.胰岛素应用4.一般护理二、糖尿病非酮症酸中毒（一）诱因与发病机制1.诱因2.发病机制（二）病情评估1.症状2.体征3.试验室检查（三）急救护理1.严密观测病情2.维持水电平衡3.胰岛素应用4.一般护理第四节低血糖综合症一、病因与发病机制（一）病因1.空腹低血糖2.餐后低血糖3.药物引起低血糖（二）发病机制二、病情评估（一）临床体现（二）诊断要点三、急救护理（一）严密观测病情（二）急救措施1.血糖测定2.升高血糖（三）一般护理（四）病因治疗第五节甲状腺危象一、病因与发病机制（一）诱因1.内科性诱因2.外科性诱因（二）发病机制二、病情评估（一）临床体现（二）试验室检查三、急救护理（一）严密观测病情（二）急救措施1.减少血液中甲状腺激素水平2.减少组织对甲状腺素-儿茶酚胺的依赖3.糖皮质激素的应用4.降温及人工冬眠疗法5.对症处理（三）一般护理（四）对症护理第六节重症肌无力一、发病原因（一）感染（二）创伤（三）治疗不妥二、病情评估（一）肌无力危象（二）胆碱能危象（三）反拗性危象三、急救护理（一）严密观测病情（二）急救措施（三）一般护理（四）病因治疗[练习题]1.什么是危象？哪些原因可以引起危象？2.对超高热危象的患者应采用哪些急救护理措施？3.糖尿病酮症酸中毒与糖尿病高渗性非酮症昏迷的发病机理有何异同？应采用那些急救治疗措施？4.甲亢危象的急救护理措施有哪些？5.重症肌无力危象的急救护理措施是什么？[理论教学内容与规定]第十三章救护技术[教学目的与规定]1.熟悉气管插管、切开术的适应证、禁忌证；理解其物品准备、操作措施及注意事项。2.熟悉环甲膜穿刺术、切开术的适应证、禁忌证；理解其物品准备、操作措施及注意事项。3.熟悉动、静脉穿刺置管术的适应证、禁忌证；理解其物品准备、操作措施及注意事项。4.掌握止血措施的种类，多种止血操作措施、注意事项；绷带的常用包扎操作措施，三角巾的常见部位包扎法，包扎的注意事项。5.熟悉外伤出血量、出血性质的评估；多种止血措施的适应症、包扎的目的；绷带包扎措施适应症。常见骨折的固定措施、注意事项。6.理解急救常用的固定器材；搬运的目的、措施、注意事项。7.熟悉抗休克裤的适应证、禁忌证；操作措施及注意事项。8.熟悉呼吸机的适应证、禁忌证；理解呼吸机的临床类型、机械通气的模式及注意事项。9.熟悉呼吸机的使用。[重点与难点]1．止血措施的种类，多种止血操作措施、注意事项；绷带的常用包扎操作措施，三角巾的常见部位包扎法，包扎的注意事项。2．环甲膜穿刺术、切开术的适应证、禁忌证。3．抗休克裤的适应证、禁忌证；操作措施及注意事项。4．呼吸机的适应证、禁忌证。[教课时数]6课时[教学内容]第一节气管内插管术一、气管内插管术（一）适应症：1.呼吸功能不全或呼吸困难综合症2.呼吸、心跳骤停行心肺脑复苏3.呼吸道分泌物不能自行咳出4.多种全麻或静脉复合麻醉手术者5.颔面部、颈部手术，呼吸道难以保持畅通者6.婴幼儿气管切开前需行气管插管术7.新手儿窒息的复苏（二）禁忌症1.喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿等2.咽喉部烧灼、肿瘤或异物存留者3.积极脉瘤压迫气管者，插管可导致积极脉瘤破裂4.下呼吸道分泌物滞留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应作气管切开5.颈椎骨折脱位者(三)用物准备

1.气管插管盘一套;包括型号与年龄吻合的气管导管，气管导管引导丝，液体润滑剂，10ml注射器，两通气管导管旋转接头，喷雾器及表面麻醉剂，胶布、剪刀、口咽气道管、喉镜。

2.气管吸引盘一套：一次性使用手套、一次性吸痰管2根、吸痰杯2个、生理盐水250ml。

3.负压吸引器、氧气、心电监护仪。

4.复苏药物1:10000肾上腺素、阿托品、5%碳酸氢钠等。（四）操作措施1.经口明视插管术2.经鼻明视插管术3.经鼻盲探插管术（五）注意事项1.对呼吸困难者，应注意插管前先行人工呼吸2.检查工具与否齐全3.导管的选择4.操作要轻柔5.动作迅速6.导管插入的深度7.防止误入一侧支气管导致对侧肺不张8.插管后检查导管与否畅通，吸痰时间不不小于15秒9.注意吸入气体的湿化10.插管留置时间不易过长，超过72小时，考虑气管切开11.套囊的充气与放气12.拨管后的护理二、气管切开置管术（一）适应症1.喉梗阻2.下呼吸道分泌物阻塞3.需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者4.防止性气管切开5.其他（二）禁忌症：（三）物品准备（四）操作措施（五）注意事项：1.下列状况不适宜作气管切开：有明显出血者，呼吸道梗阻病变在气管切开处如下者2.术前不能使用过量的镇静剂3.防止损伤两侧大血管及甲状腺4.气管及气管前筋膜同步切开5.不能切断第一软骨和环状软骨6.防止食管的损伤7.气管套管要固定牢固8.保持呼吸道的湿润、畅通9.物品准备齐全10.对于气管切开的病人不能将氧气导管直接插入内套管内，需用“丁”字型管或氧罩11.病情好转后，可试行拨管12.拨管后，消毒伤口周围皮肤，不必缝合。第二节环甲膜穿刺、切开术一、环甲膜穿刺术（一）适应症1.上呼吸道完全或不完全阻塞2.牙关紧闭经鼻插管失败3.喉管头水肿及颈部或面部外伤所致气管阻塞需立即通气急救者4.3岁如下的小儿不适宜作环甲膜切开者（二）用物（三）操作措施（四）注意事项1.仅是急救措施，不能作为确定性处理2.物品常规消毒备用3.注意止血二、环甲膜切开置管术（一）适应症1.急性呼吸道完全或不完全梗阻2.昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌物堵塞3.牙关紧闭经鼻插管反复失败者4.疑有颈椎骨折脱位或老年颈椎退行性变需作气管切开术5.心脏直视手术需作胸骨正中切开防止因常规气管切开而引起交叉感染者（二）禁忌症：3岁如下婴幼儿在病情容许的状况下尽量选用正规气管切开（三）用物（四）操作措施（五）注意事项1.防止损伤气管后壁构造2.切忌损伤环状软骨3.切开的部位应靠近环状软骨的上缘4.是急救手段，不能排除梗阻则改行气管切开术第三节动、静脉穿刺置管术一、静脉穿刺置管术（一）适应症1.无法建立静脉通道2.需迅速输液3.穿刺行导管检查术4.全胃肠营养等（二）禁忌证（三）用物（四）操作措施1.股静脉穿刺置管术2.锁骨下静脉穿刺置管术3.颈内静脉穿刺置管术（五）注意事项1.如技术操作不妥，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等病发症，故不应视作一般静脉穿刺，应从严掌握适应症。2.躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低位的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不适宜实行此术。3.由于置管入上腔静脉，故常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空，更换接头时应先弯折或夹住导管，以防空气进入，发生气栓。二、动脉穿刺置管术（一）适应症（二）禁忌证（三）用物（四）操作措施1.动脉穿刺部位选择腹股沟处股动脉、肘部肱动脉、腕部桡动脉等，以左手桡动脉为首选。2.操作环节（五）注意事项1.局部严格消毒，操作应保持无菌，以防感染。2.动脉穿刺及注射术仅于必要时使用（如采血送细菌培养及动脉冲击性注射疗法等）。3.穿刺点应选择动脉搏动最明显处。如行注射，则头面部疾病注入颈总动脉，上肢疾病注入疾病锁骨下动脉或肱动脉，下肢疾病注入股动脉。4.置管时间原则上不超过4天，以防止导管源性感染。5.留置的导管用肝素液持续冲洗（3ml/h）滴速，肝素浓度（2u/ml）保证管道畅通，防止局部血栓形成和远端栓塞。第四节外伤止血、包扎、固定、搬运止血（一）适应症（二）用物（三）止血措施加压包扎止血法指压止血法止血带止血法屈曲肢体加垫止血法填塞止血法结扎止血法包扎适应症用物措施卷轴绷带基本包扎法根据包扎部位的不一样形状而采用合适的措施。三角巾包扎法三角巾制作简朴，应用以便，使用方法轻易掌握，包扎部位广，还可折成条带、燕尾巾或连成双燕尾巾使用。注意事项包扎伤口时，先简朴清创并盖上消毒纱布，然后再用绷带等。操作小心、谨慎，不要触及伤口，以免加重病痛或导致伤口出血及污染。包扎时松紧要合适，过紧会影响局部血液循环，过松易致敷料脱落或移动。包扎时要使病人的位置保持舒适。皮肤皱褶处如腋下、乳下、腹股沟等，应用棉垫或纱布衬隔，骨隆突处也用棉垫保护。需要抬高肢体时，应给合适的扶托物。包扎的肢体必须保持功能位置。根据包扎部位，选用宽度合适的绷带和大小合适的三角巾等。包扎方向为自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流。绷带固定期的结应放在肢体的外侧面，妒在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。接除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开。固定适应症用物骨折临时固定法注意事项如有伤口和出血，应先止血、包扎，然后再固定骨折部位，如有休克，应先抗休克处理。在处理开放性骨折时，不可把刺出的骨端送回伤口，以免导致感染。夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超过骨折的上、下两个关节。固定期除骨折部位上下两端外，还要固定上下两关节。夹板不可与皮肤直接接触，其间应垫棉花或其他物品，尤其在夹板两端、骨突出部位和悬空部位应加厚衬垫，防止受压或固定不妥。固定应松紧适度，以免影响血液循环。肢体骨折固定期，一定要将指（趾）端露出，以便随时观测末梢血液循环状况，如发现指（趾）端苍白、发冷、麻木、疼痛、浮肿或青紫，阐明血运不良，应松开重新固定。固定中防止不必要的搬动，不可强制伤员进行多种活动。搬用基本原则搬用措施担架搬使用方法徒手搬使用方法特殊伤员的搬用措施腹部内脏脱出的伤员昏迷伤员骨盆损伤的伤员脊椎损伤的伤员身体带有刺入物的伤员第五节抗休克裤的应用适应症及禁忌症（一）适应症收缩压不不小于10.7KPa（80mmHg）的