手术中病人的护理

手术中病人的护理

手术期是指病人从进入手术室到手术结束、麻醉恢复的一段时期。手术室设施与设备一般安排在建筑的较高层，与外科病房、检验科室、血库等相邻近。以东西方向延伸比较好，主要的手术间应在北侧，避免阳光直射，南侧多作为辅助用房或小的手术间。手术室区域划分：分3个区域非限制区（污染区）最外侧半限制区（清洁区）中间限制区（无菌区）内侧手术间手术间数或手术台数一般与外科的实际床位数比为1:20~25分类：无菌手术间、相对无菌手术间、有菌手术间面积：普通手术间：30~40m2心血管直视手术：60m2小手术间：20~30m2室内净高3m，走廊宽度2.2~2.5m结构：地面及墙壁：坚硬、平整、无缝墙角应呈弧形，不易蓄积灰尘物理环境温度：20~24℃湿度：50%~60%各物品应固定放置点手术室的管理手术室规章制度：认真执行消毒隔离制度，无关人员不得擅自进入；进入手术室人员须按规定更换衣物，不得大声喧哗及随便走动。无菌手术及有菌手术严格分开；若接台手术，应先安排无菌手术，后进行有菌手术。手术室无菌物品应定期消毒，及时备好手术用品及器械，急救物品应备齐。手术室分区管理严格区分或隔离手术室的三个区域。凡进入手术室的人员必须换手术室专用衣物、遮住头发和口、鼻方可进入半限制区；进入半限制区不可大声谈笑及高声喊叫；进入限制区内须严格遵守无菌原则。一般需要采用双通道方案：无菌通道是医务人员、手术前病人、洁净物品的行走路线；污物通道是手术后器械、敷料、污物的运输路线。手术间的清洁消毒管理①每日清晨用湿式拖地，用紫外线消毒30～60分钟。②手术后清除污物，室内通风、消毒；拖把及敷料桶应固定使用。③每日术后用紫外线消毒。④每周大扫除一次，每周用空气消毒器作空气消毒一次。⑤每月定期作空气细菌培养。⑥特殊感染手术时建议使用一次性物品，手术后按有关规定及方法进行消毒处理。常用手术器械与物品缝针：分为圆针与三角针缝线：分为不可吸收和可吸收号码越大，线越粗细线用0表明，0越多，线越细常用手术器械与物品病人准备

手术病人应提前送至手术室，做好手术准备，包括一般准备、体位安置、手术区皮肤消毒及手术区铺单。

1.一般准备全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前30～45分钟，低温麻醉的病人需提前1小时到达手术室。根据病历及手术安排检查病人相关情况，并认真点收所带药品、作好三查七对和麻醉前的准备工作。

2.体位安置①尽量保证病人的安全与舒适。②按手术要求充分暴露手术区域。③不影响呼吸及循环功能，避免血管、神经受压。④肢体及关节不能悬空⑤妥善固定。⑥便于麻醉及监测。（1）仰卧位:适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常见的体位。（2）侧卧位:适用于胸、腰部及肾手术。（3）俯卧位：适用于脊柱及其他背部手术。

（4）膀胱截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。

手术区皮肤的消毒由助手在手、臂消毒后，尚未穿手术衣和戴手套前进行，由器械护士辅助完成消毒顺序：一般手术：由手术区中心开始，向周围皮肤消毒，消毒两遍污染或感染伤口、肛门等处手术：由手术区周围向中心消毒面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区不宜用碘酊消毒手术区皮肤消毒范围至少包括手术切口周围15cm以上区域手术区皮肤消毒

4.手术区铺单铺单时至少四层无菌布单；手术单应自然下垂，距手术台面至少30cm

。手术区铺单

手术人员准备

手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染、确保手术成功的必要条件之一。无菌准备包括手术人员术前的一般准备、手臂的刷洗和消毒、穿手术衣、戴无菌手套等。

1.术前一般准备

手术人员进入手术室，应先在非限制区更换手术室专用鞋，穿洗手衣裤，将上衣扎入裤中，自身衣物不可外露。戴专用手术帽及口罩，遮盖头发、口鼻。检查指甲是否适合，有无皮肤感染及破损。之后方可进入限制区。手臂的刷洗与消毒常用洗手法：肥皂洗刷手法碘伏洗手法灭菌王刷手法范围包括：双手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段的皮肤(指尖到肘上10cm)肥皂水刷手法三段三遍交替10分钟刷手法三段第一段：双手之间至腕关节第二段：双侧腕关节至肘关节（含腕关节）第三段：双侧肘关节至肘上10cm每刷洗3min用清水冲洗1次，共3次，总计10min冲洗时手指朝上，肘朝下，水从手指冲向肘部将双手至肘上6cm处在70%乙醇桶内浸泡5分钟保持拱手姿势待干，双手不得下垂，不能接触未经消毒的物品手臂的刷洗与消毒

穿无菌手术衣无菌衣包括传统无菌手术衣和包背式手术衣注意：穿好手术衣后，双手半至于胸前，避免触碰周围的人或物，不可将手至于腋下、上举或下垂戴无菌手套干无菌手套：同护基穿脱无菌手套法湿无菌手套若前台为污染手术，又需连续施行手术，要重新刷手先脱手术衣，后脱手套穿无菌手术衣、戴无菌手套手术室护士职责手术护士巡回护士手术护士的职责主要职责：管理无菌器械台和传递手术器械1.术前访视：2.术前准备：提前15－20分钟洗手3.与巡回护士清点器械4.正确传递器械5.术中保持手术顺利进行，有条不紊：6.协助取标本7.抢救配合8.包扎伤口，处理手术用物巡回护士1.术前物品准备2.核对患者3.协助麻醉工作4.清点核对

5.连接各种仪器用物6.术中观察病情及接待来访人员：参观人员应超过30厘米观看7.关爱患者，保暖8.打扫房间，送病人9.清点器械共同职责？术前，关闭腹腔前,胸腔前，关闭体腔后共同清点器械手术时的无菌区域穿好手术衣后，肩部以下，腰部以上，两侧腋中线以前视为无菌区用手术巾铺盖的范围（边缘及下垂部位除外）为无菌区手术过程的无菌原则1.穿好手术衣、戴好无菌手套后：手不能触及背部、腰部以下及肩部以上部位，不可触及手术台边缘及以下的布单2.不可在手术人员的背后传递器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边以外的器械视为污染3.手套破损或污染，应更换手套；前臂或肘部污染，应更换手术衣或夹带无菌袖套；无菌巾、布类湿透，应加盖干的无菌布单4.手术过程中调换位置是，应后退一步，背对背转身换位，防止污染5.手术前清点器械、