俯卧位通气的护理培训教材ppt

呼吸内科XXX俯卧位通气的护理1什么是ARDS？2ARDS病理生理学改变3俯卧位对ARDS生理影响4俯卧位通气护理5如何做好俯卧位通气内容CONTENT定义/

DefineARDS(Acuterespiratorydistresssyndrome)是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主的病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合症。ARDS的病因肺内源性严重肺感染，溺水、胃内容物吸入，

有毒气体吸入,肺创伤。肺外源性重症创伤(胸腔以外)、脓毒症、休克、重症胰腺炎、体外循环,复苏时输液过量,颅脑创伤等。临床表现

出现突发性、进行性呼吸窘迫，呼吸频率增快、气促、紫绀、常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。二、ARDS病理生理学改变ARDS肺内分流增加通气血流比例失调分泌物引流不畅肺水含量增加肺容积减少肺泡塌陷肺不张肺泡塌陷的后果Ｑuartile1-9.2to5.7%10Ｑuartile25.8to9.4%Ｑuartile39.5to18.6%Ｑuartile418.7to59.3%203040506070800塌陷肺泡越多,病死率越高！Mortality(%)Mortality(%)死亡率Quartile分位数11%30%19%55%三、体位改变对ARDS呼吸病理生理的影响通气血流比好转嗝肌的运动方式和位置改善功能残气量增加减少纵隔和心脏对肺地压迫改变胸廓的顺应性仰卧位肺容积减少功能残气量减少，上部死腔样通气及下部解剖样分流增加，使通气血流比例严重失调顽固低氧血症ARDS存在的肺泡塌陷、肺不张、增加的肺水含量及分泌物引流不畅等以肺底最为严重ARDS仰卧位时主要呼吸病理生理变化仰/俯卧位胸腔与肺相互关系关系相互病例患者，男性，60岁重型颅脑外伤于2016年10月8号入ICU，在ICU治疗9天于10月16号因病情稳定迁至神经外科治疗，转走时神志浅昏迷，留置气切套管，胃管，留置针，导尿管。于10月17号神志转模糊，于当晚突发呼吸急促，最快达34次/分，HR120次/分，BP140/70mmHg,痰多，双肺呼吸粗，立即复查头颅CT+胸部CT，胸部CT示两肺大片实变，拟重症肺炎，ARDS（中度）转ICU治疗。患者于2016年10月18号17：00于俯卧位通气。动脉血气的变化第一天时间11:1316:1619:0120:03FIO240%60%60%60%PCO229645553PO27474126134动脉血气的变化第二天时间15:1319:5606:29FIO250%50%50%PCO2474150P029694101ＣＴ影像变化第一天第三天10月20日10月18日治疗措施01机械通气……双水平正压模式，选择最佳PEEP，间断SI。0203纤维镜肺泡灌洗术积极气道管理04维持最适前负荷，减少肺水肿05目标性应用抗生素俯卧位通气方法负责呼吸机管道的妥善固定、头部安置和发出口令；负责保留导尿、股静脉置管、输液管道。位于呼吸机床头位于左侧床尾负责监护仪导联线，保留胃管。位于床头左侧第一人第三人负责颈内静脉置管，该侧的胸腔闭式引流或腹腔引流。位于右侧床头负责骨牵引等。位于右侧床尾第五人四、俯卧位通气护理注意保证病人的安全1在改变体位前先观察病人的各项生理指标，选择最适当的翻身方法，确保有足够的护理人员，保护好病人。积极气道管理2

在实施俯卧位通气前护理人员要充分吸出病人气管内的痰液或分泌物，因为在实施俯卧位后在给病人吸痰时会很不方面，但在俯卧位通气过程中可以给予病人叩背护理，从而有利于痰液排出。密切观察生命体征变化3密切观察病人HR、BP、RR、SPO2等。定时监测动脉血气分析，根据血气分析结果对呼吸机参数进行调节。密切观察病人意识及瞳孔对光反射情况，如果有异常情况及时通知医生采取措施。保持管路通畅4

在实施俯卧位通气时会给护理工作带来很大困难，因为在俯卧位开始转换体位前要先夹闭各个管路，防止反流，但转换体位后在及时放开各管路，保持通畅，整个过程中要密切监测病人，防止病人因躁动等原因拔管。俯卧位通气方法操作步骤第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将患者转为侧卧，再将患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软的敷料，并使患者的腹部不接触到床垫，敷料需要1-2小时更换。翻身后处理把头部垫高20-30°左右，头下垫软枕，也可垫马蹄形枕，使颜面部悬空，可避免气管插管的受压。患者的双手可平行置于身体两侧或头顶两侧。将心电电极及导线安置于背部，放置位置与仰卧位时一致。俯卧位通气时间最短0.5h,最长3h,平均1.5h2h-8h变换为仰卧位每天两次或三次俯卧位病人通气持续时间取决于病人耐受程度、生命体征变化及氧和指标，通气过程中护理人员应守护在病人床前，以便发现病情变化及时处理。通气时间并发症01020304面部水肿着力点压迫性坏死眼失明或感染气管插管的脱出、血管通路阻塞并发症发生率很少，只占0.7%禁忌症脊柱不稳定未监测的颅内压升高

绝对禁忌禁忌症颅脑外伤着力点损伤或骨折严重血流动力学不稳定孕妇及过度肥胖相对禁忌ARDS中俯卧位通气的益处益处

减少肺内分流改善通气血流比例增加呼气末肺容积改善呼吸力学改善临床症状五、如何做好俯卧位通气？感谢倾听

赠送以下课件第1课时第2课时同学们，动物王国又要开大会了，今天来了哪些动物？又发生了什么有趣的事情呢？猜猜看，这是什么声音？第1课时20

咕咚都是口字旁，形声字，拟声词。初读课文请同学们自己读读课文，遇到注音的生字多读几遍，遇到不会读的生字圈出来，看图猜字或者尝试用其他方法猜读。你认识了哪些字，是怎么认识的？鹿象口咕ɡū古ɡǔ咚dōnɡ冬dōnɡ下xià吓xià扌+兰=（）lán拦lán逃——桃熟——热命——伞熟字相比较组词识记野——野鸭、野草、野花命——救命、活命、生命咕咚熟了掉进吓了一跳山羊小鹿逃命大象野牛拦住领着谁能带领大家读这些词语？咕咚熟掉吓鹿逃命象野拦领上下结构半包围结构形声字羊“羊”字是什么结构的字？独体字整体感知再读课文，边读边标好自然段的序号，思考：动物王国今天又发生了什么有趣的事情？“咕咚”是什么，故事中讲了哪几种小动物？“咕咚”是熟透了的木瓜掉进湖里发出的声音。兔子小猴子狐狸山羊小鹿大象野牛全文共有____个自然段，____幅图。课文讲了______听到“咕咚”的声音，没有弄明白是什么情况，拔腿就跑，后来______、______、______、______、______也跟着跑起来，只有________没有跟着跑，帮助大伙儿弄清了真相。74兔子猴子狐狸山羊小鹿大象野牛理清脉络这幅图上画了什么？兔子听到木瓜掉进湖里的“咕咚”声，吓了一跳，拔腿就跑。课文哪几个自然段写了这幅图画的内容。第1、2自然段。观察第二、三、四幅插图，分别说图意，并找到相对应的段落。听到兔子的叫喊，小猴子、狐狸、山羊、小鹿、大象也跟着跑。第3、4自然段。野牛拦住了大伙，问“咕咚”在哪里，谁看见了。第5自然段。兔子领着大家来到湖边，弄清了“咕咚”是什么，大伙都笑了。第6、7自然段。指导书写吓怕跟家羊象都这几个字有什么特点？写的时候应该注意什么？吓怕跟都

左右结构，注意左右部分的宽窄、长短、高低和笔画的穿插。家

上下结构，撇画较多，注意观察起笔的位置和行笔的方向。羊象独体字第二横写得略短些，下横稍长，竖为悬针竖，写在竖中线上。左下三撇上下排列，右边捺要顿笔。结构：部首：书写指导：上下宀“宀”要略大；下部弯钩弧度不能太大，捺舒展。jiā家重难点字书写指导结构：部首：书写指导：独体字

上收下放，捺最舒展。重心要对正，形体偏长。下面三撇有长短，间距匀称。xiànɡ象第2课时复习导入通过上节课的学习，大家知道什么是“咕咚”吗？小兔子听到“咕咚”声为什么拔腿就跑，其他动物为什么也要跑呢，野牛又是怎么做的呢？这篇课文告诉了我们一个什么道理呢？这节课我们继续一起去探秘。咕咚研读课文这幅图讲了什么？兔子听到木瓜掉进湖里的咕咚声，吓了一跳，拔腿就跑。看图学习第1、2自然段。小朋友们吃过木瓜吗？木瓜甜甜的，你们看，木瓜的皮金黄金黄的，这样的木瓜就是熟了的。谁知道跟“熟”意思相反的词？熟——生木瓜熟了。一个木瓜/从高高的树上/掉进湖里，咕咚！小兔子听到“咕咚”的声音有什么表现？吓了一跳。小兔子吓了一跳后，做了一个什么动作？拔腿就跑。“拔腿就跑”是怎样跑的？谁能表演一下？跑得很快，听到咕咚声马上就跑。拔腿就跑兔子吓了一跳，拔腿就跑。兔子一边跑一叫：“不好啦，‘咕咚’可怕极了！”兔子为什么要拔腿就跑呢？因为兔子吓了一跳，好害怕；他觉得“咕咚”可怕极了。请你来当当这只兔子，读一读。“不好啦，‘咕咚’可怕极了！”兔子为什么这么害怕？它以为“咕咚”是什么东西呀？妖怪、怪兽、水怪……这是一只多么慌张、多么胆小的兔子啊！看图学习第3、4自然段。小猴子、狐狸、山羊、小鹿、大象听见了兔子的叫声是怎么做的？又是怎么说的？请大家看看第2幅插图，读读课文，并圈画出相关语句。小猴子一听，就跟着跑起来。他一边跑一边大叫：“不好啦，不好啦，‘咕咚’来了，大家快跑哇！”狐狸呀，山羊啊，小鹿哇，一个跟着一个跑起来。大伙一边跑一边叫：“快逃命啊，‘咕咚’来了！”大象看见了，也跟着跑起来。看图想象当时的场面，用哪一个词语可以形容？乱糟糟、慌成一团、热闹……讨论：动物们为什么跟着兔子一起跑？“不好啦，‘咕咚’可怕极了！”“不好啦，不好啦，‘咕咚’来了，大家快跑哇！”“快逃命啊，‘咕咚’来了，”动物们讲的话相同吗？不同在哪里？小兔子只是说“咕咚”可怕极了；小猴子认为“咕咚”追他们来了；其他的动物以为“咕咚”吃他们来了。他们把“咕咚”越传越厉害。看图学习第5自然段。图中的小动物们在干什么？野牛拦住了大伙，问“咕咚”在哪里，谁看见了。野牛野里字旁。拦提手旁。说话练习野牛先问_______，再问_______，最后问________。大象大伙兔子不慌不忙谁能读一读“野牛”的问话和“大象”“兔子”的答话。看图学习第6、7自然段。小动物们在干什么？兔子领着大家来到湖边，弄清了“咕咚”是什么，大伙都笑了。兔子领着大家来到湖边。正好又有一个木瓜从高高的树上掉进湖里，咕咚！

大伙你看看我，我看看你，都笑了。知道了“咕咚”的真相后大家都笑了，为什么都笑了？知道了“咕咚”是木瓜掉进湖里发出的声音后，觉得自己刚才的行为十分可笑。小动物们都会想些什么？小猴想：我以后要向野牛学习，不再偏听偏信，人云亦云，遇事要多动脑筋，弄清事情的真相。……整体回顾再次看图，回顾整篇文章，分小组试讲故事，小组推选代表上台讲故事。以8个同学为一组，戴好“木瓜”和7种动物的头饰，在音乐声中进行表演。讨论：如果我们以后遇到这样的事情应该怎么办？要学会思考，不盲目跟从。兔子咕咚拔腿就跑小猴子跟着跑狐狸、山羊、小鹿、大象跟着跑野牛问出究竟熟透的木瓜盲从不可要遇事多动脑板书设计

赠送以下课件第1课时第2课时图上画的是什么情景？你由此想到了什么？想象力比知识更重要。第1课时走进想象的世界，感受想象的神奇。发挥想象写故事，创造自己的想象世界。单元学习任务16宇宙的另一边初读课文自读课文，要求：读准字音，读通句子，圈出生字词，难读的地方多读几遍。标出自然段序号，思考：宇宙的另一边是什么样的？一栋房子一篇习作一座城市一条街道流淌秘密思绪

气喘吁吁认读词语：xū识记生字：①换偏旁躺—淌

都—绪冻—栋

偏—篇气喘吁吁②动作演示③组词秘密秘书秘诀秘方秘指导书写：秘密mìmì左右结构上中下结构书写要点：

“秘”：左窄右宽，“必”要写得稍大，最后一笔要穿插到禾字旁下；“密”：“必”相对要小，最后一笔要舒展，能包住下面的“山”。秘密宇宙的另一边是什么样的？文中的哪一句话点明了这个秘密？星光洒进我的眼睛，在我身体里汩汩流淌，告诉我一个秘密：很远很远的地方，宇宙的另一边，是这一边的倒影。理解“倒影”：你们见过倒影吗？它是怎样的？倒影倒立的影子从哪些地方看出“宇宙的另一边，是这一边的倒影”?那里有座一样的城市，有条一样的街道，街角处有栋一样的房子，房子里有个一样的孩子。品读课文自由读课文第3—9自然段，思考：课文围绕“倒影”，写了宇宙另一边的哪些秘密？“我”的“倒影”：那个孩子是另一个我吗？当我从书包里拿出作业本的时候，他是不是正把作业本放回书包？当我气喘吁吁爬楼梯的时候，他是不是正下楼去？当我趴在窗台看着星空的时候，他会不会也趴在窗台，看着星空，想着我呢？我们的目光会在哪里相遇？大自然的“倒影”：在宇宙的这一边，雪是在冬天下的；那么，在宇宙的另一边，雪是在夏天下的吗?在宇宙的这一边，太阳从东边升起；那么，在宇宙的另一边，太阳是从西边升起的吗？在宇宙的这一边，石头是没有生命的；在宇宙的另一边，它会不会像花朵一样开放，或者像人一样行走？自由朗读，思考：你在这两个自然段中发现了哪些秘密？在宇宙的这一边雪是在冬天下的在宇宙的另一边雪是在夏天下的季节特征日出方位生命状态太阳从东边升起石头是没有生命的太阳从西边升起石头像花朵一样开放，或者像人一样行走第一节课的“倒影”：上课铃声响了，我们的第一节课是语文课。在宇宙的另一边，第一节是数学课吗？他们的数学课，会是什么样子的呢？在宇宙的另一边，加法是这样的：大地万物加上一场大雪等于一片白茫茫，那时，无数的孩子会从家里冲出来，打雪仗、堆雪人、滑雪……这样，大地万物加上一场大雪又等于无数孩子的节日。

乘法是这样的：“早春二月”乘以“竹外桃花三两枝”，再乘以“春雨贵如油”，等于“春风又绿江南岸”，又等于“碧玉妆成一树高，万条垂下绿丝绦”，最后等于“儿童散学归来早，忙趁东风放纸鸢”。你喜欢宇宙另一边的数学课吗？为什么？想一想作者把宇宙的另一边想象得很有趣，也很好玩。你发现作者展开想象的秘诀了吗？宇宙另一边发生的事情和宇宙的这一边恰恰相反。反着想读一读找出文中你觉得有趣的想象，有感情地读一读。归类写字淌栋梯铃绪仔细观察，这5个字有什么相同的地方？左窄右宽难写字书写指导：绪xù结构：部首：书写指导：右边“者”第四笔撇要写得舒展，穿插到“纟”下面。左右纟第2课时欣赏课文插图，读课文第1—9自然段。宇宙的另一边真有趣！自由朗读课文第10—12自然段，思考：课文还写了宇宙另一边的什么秘密？品读课文在宇宙的另一边，如果想写一篇关于风的习作，就得闭上眼睛，想象风的样子，慢慢地让自己也变成风，在空中飞啊飞，飞得越高，习作的分数就越高……宇宙另一边的习作秘密是什么？在宇宙的另一边，如果想写一篇关于云的习作，就得___________________________________________________________________________________写一写默读课文第10—12自然段，思考：从哪些地方可以看出课文写的是“我”的想象？正当我的思绪在茫茫宇宙中穿梭时，突然，耳边响起了语文老师的声音：“你在想什么呢？”我有些尴尬。下课了，大家都围着我，想知道宇宙的另一边还有什么有趣的事情。想一想请同学们像作者这样想象一下：在宇宙的另一边还会有哪些秘密呢？写一写根据提示写句子：宇宙的另一边发生的事和这边相反，要反着想。很远很远的地方，宇宙的另一边，是这一边的倒影。宇宙的这一边，雪是白色的；那么，宇宙的另一边，____________________宇宙的这一边，我是一个男孩，但宇宙的另一边，____________________宇宙的这一边，_________________，但宇宙的另一边，___________________指导书写chénɡ指导书写：第三笔竖写在竖中线上，最后两笔撇、捺要写得舒展。piān指导书写：上小下大，要注意把“竹”的竖和竖钩变成点。yuè指导书写：半包围结构，走字旁的最后一笔捺要写长一些，能托住右边的部分，右上部分的撇要注意穿插到竖提下面。抄写词语：星空流淌秘密楼梯相遇铃声万物乘法思绪宇宙的另一边宇宙的这一边宇宙的另一边神秘的宇宙奇妙的想象城市“我”冬天下雪太阳东升石头没有生命第一节上语文课……一样的城市另一个“我”夏天下雪太阳西升石头有生命第一节上数学课……板书设计

赠送以下课件美人鱼铜像在丹麦首都哥本哈根入海口处的岩石上，有一座铜像——它告诉来来往往的人们，这就是丹麦。但这铜像既不是丹麦的开国元勋，也不是丹麦某一个历史时期的杰出英雄，而只是一个女孩。她坐在一块石头上，若有所思地望着大海，她没有腿，只有一条鱼尾。原来她是条人鱼——海的女儿——丹麦作家安徒生所写的一篇童话中的主人公，丹麦人民就是以这种方式来表达对安徒生的崇敬。作者简介安徒生（1805—1875），丹麦作家。出生于一个贫穷的鞋匠家庭，童年生活穷苦。因童话故事而闻名世界，被尊称为“现代童话之父”“世界文学童话创始人”。主要作品：《拇指姑娘》《丑小鸭》《皇帝的新装》《卖火柴的小女孩》等。27*海的女儿你想象中的“海的女儿”是什么样子？读了课题，你最想知道什么？海的女儿是谁？品评人物发生了什么事？结果怎样？读懂内容故事告诉了我们什么道理？感悟道理初读课文阅读要求：用自己喜欢的方式读课文，注意读准字音，读通句子，难读的地方多读几遍。想一想：课文主要写了什么？字词学习港口宴会睫毛婚礼喜讯挽手神圣仪式旗帜铺陈垫子永恒抚弄ɡǎnɡyànjiéhūnxùnwǎnshènɡyízhìchéndiànhénɡfǔ翘舌音后鼻音形近字港（）巷（）讯（）汛（）挽（）换（）睫（）捷（）港口小巷喜讯防汛挽手交换睫毛快捷加一加又土圣巾只帜忄亘恒快速浏览课文，边读边思考：课文主要写了什么？主要内容：课文主要写了小人鱼勇敢地追求自己的幸福，但是为了不伤害别人的生命，不仅放弃了爱情，还献出了自己宝贵的生命。自主阅读阅读要求：用较快的速度读一读，把打动你的地方多读几遍。与同学交流自己的感受。她觉得自己的心在破碎。她知道，王子举行婚礼后的第一个早晨，她就会死去，变成海上的泡沫。哪个词最能表现小人鱼的伤心？为了王子，她离开了家人，承受着离家之痛；为了王子，她被贪心的巫婆要去了美丽的声音，承受变哑之痛；为了王子，她的鱼尾变成了人腿，承受着肉体之痛；然而她所做的一切，王子却一点儿也不知道，她承受着感情之痛。其实她可以设法让王子知道，那样她的理想就会实现。她之所以选择沉默，是因为她不想伤害那位正沉浸在