医学影像技术学：第七章 CT检查技术2

脑出血首选的检查？A:MRIB:B超C:CTD:DSAE:脑超不适合做CT扫描的是？A：颅脑外伤B：脑肿瘤C：新生儿缺氧缺血性脑病D：精神分裂症E：脑实质病变耳部CT扫描的适应症不包括？A:先天性耳道畸形B：听神经瘤C：老年性耳聋D：化脓性中耳炎E：听小骨骨折下面哪项不是胸部CT扫描的适应症？A:肋骨骨折B:包裹性气胸C:肋间神经炎D:间质性肺炎E:结核腹部CT扫描的适应症除外的是？A:肝囊肿B:胆结石C:脾脏外伤D:肾炎E:胰腺炎不是颈部CT扫描适应症的是？A:颈动脉狭窄B:气管炎C:甲状腺肿瘤D:淋巴结肿大E:喉部肿瘤第三节数字化图像的显示及特点CT图像是数字化图像，由按矩阵排列的像素构成。像素反映的是人体相应单位容积（体素）的X线吸收系数。CT图像的数据采集后，可进行图像后处理。螺旋扫描是容积数据，可改算法、层厚、间隔、各种重组，不同角度全方位的观察影像，利于病变的定位和定性。一、图像的显示技术CT图像密度分辨力高，X线吸收系数的精准度0.1%~0.5%。通过CT值来反映密度差异。人眼对灰度识别不及CT的密度分辨力，应用窗口技术来显示图像。1.CT值反应组织密度的简便的量化指标，由X线吸收系数换算而成，单位Hu可以根据CT值选择阈值进行图像后处理液体-10～10Hu气体<-300Hu肝脾肾、脑实质等软组织20～60Hu脂肪-50～-100Hu钙化、骨性组织CT值>300Hu骨皮质CT值>1000Hu2.窗口技术（windowtechnology）将CT值有选择的进行适当的灰阶图像表达，提供最大诊断信息的技术窗宽（windowwidth，WW）窗位（windowlevel，WL）图像有效显示的CT值范围为（窗位-1/2窗宽，窗位+1/2窗宽）窗宽相同，窗位不同，或者窗位相同，窗宽不同，其所包括的CT值范围均不同。

正常颅脑CT图像

脑组织窗骨窗

WL：40，WW：100WL：600，WW：2500

胸部CT扫描（纵隔淋巴结肿大）肺窗纵隔窗WL：-650，WW：1600WL：40，WW：400加大窗宽，图像层次多，组织对比小，细节差。缩窄窗宽，图像层次少，组织密度对比高。当正常组织与病变组织间密度差别小应该应用？显示病变。要显示尽可能多的组织时，需要？窗宽技术。二、图像的特点1.分辨力

空间分辨力密度分辨力（又称对比度分辨力）时间分辨力空间分辨力受球管焦点、探测器孔径大小、采样间隔、重建算法、扫描设备的精度等因素控制。扫描时还受扫描视野、扫描矩阵、层厚决定，与X线的剂量大小无关。密度分辨力受探测器灵敏度、采集层厚、像素噪声、系统的MTF（分辨率特性定量客观的描述）等影响。X线剂量增大时，噪声减少，密度分辨力提高。时间分辨力是CT扫描可以反映机体活动的最短时间间隔。它是反映CT扫描速度快慢的指标。目前的CT机，时间分辨力达到100毫秒左右，为CT血管造影提供了扫描速度的保证。3.噪声均匀物体的影像各像素的CT值参差不齐，图像呈颗粒性，不能代表真实CT值，影像图像质量，称噪声。噪声与图像质量成反比。一般和探测器的灵敏度、像素大小、层厚及X线量等有关。4.部分容积效应在同一扫描体素内含有两种以上不同密度的组织时，所测得的CT值不能真实反映任何一种组织真实的CT值，而是这些组织的平均CT值。薄层扫描可减少部分容积效应。5.伪影不能真实反映组织结构，同时可能影响诊断。产生原因有设备原因、被检者原因、扫描条件不当等。伪影降低图像质量，甚至影响病变的分析诊断。因而应正确认识伪影，分析产生伪影的原因，做好扫描前的准备工作，及时去除造成伪影的因素，尽量避免或减少伪影的出现。空间分辨力CT和普通X线哪个高？第四节CT检查前准备和检查步骤一、CT检查前准备1.了解病情详细询问病史，了解病人携带的有关影像学资料和实验室检查结果。

2.解释工作对病人耐心做好扫描说明解释工作，以消除其顾虑和紧张情绪。3.胃肠道准备腹部、盆腔、腰骶部检查者，扫描前一周，不做胃肠道钡剂造影，不服含金属的药物，如铋剂等。扫描前两日少吃多渣食物。腹部检查前4小时禁饮食，扫描前口服对比剂，使胃肠道充盈。盆腔检查前晚口服甘露醇等泻剂清洁肠道，若行清洁灌肠更佳；扫描前2小时口服对比剂充盈肠道。4.制动骨及关节确保部位固定，减少运动伪影。胸腹部做好训练呼吸。颈部及喉部不能吞咽。腹部654-2注射。眼部闭眼不动或向前凝视。5.除去金属物品以防伪影产生。（扫描区的所有金属饰物）

6.增强扫描及造影检查准备行增强扫描及血管造影检查的病人检查前4小时禁食、水；碘过敏试验；在碘对比剂检查说明书上签名。

7.注意监护危重病人检查时，需请临床科室医护人员陪同

8.防尘

9.注意患者家属防护非特殊情况下不要滞留家属在扫描间二、CT检查步骤1.患者的接待与登记

2.输入患者的一般资料与扫描相关信息

姓名、性别、出生年月、CT号等

RISPACS3.患者体位的处置

仰卧俯卧、头先进足先进调整检查床、开启定位指示灯、将患者送入扫描孔内4.扫描前定位定位像扫描、制定扫描计划

5.扫描

6.照相和存储

自动照相手工照相照片硬盘磁带光盘三、CT检查注意事项1.CT检查必须注意放射线的防护

2.认真了解病史及既往影像检查资料（调整扫描范围或参数）

3.注意增强扫描中的过敏反应（扫描中严密观察、后观察。必备急救药品、器械）

4.对危重患者的处置（搬动及检查应迅速、轻柔，检查以满足诊断需要为标准。）

第五节CT检查技术参数CT图像的优劣，与扫描技术参数密切相关。扫描参数不当会导致诊断信息损失，导致误诊漏诊。常规扫描参数有扫描类型、层厚、层距、视野、重建间隔等。1.扫描类型

常规扫描螺旋扫描通常颅脑、椎间盘扫描选用常规扫描，胸部、腹部扫描及增强扫描选用螺旋扫描2.曝光条件

管电压（80）100～140kV管电流70～260mA总曝光时间6～20sX线剂量降低时，噪声增大，图像质量降低3.视野

FOV（fieldofview）扫描野scanningfieldofview，SFOV显示野displayingfieldofview，DFOV扫描野一般为50cm显示野：腰椎间盘15.0cm肺36.0cm扫描野25.0cm扫描野36.0cm4.矩阵

matrix256×256，512×512，1024×1024等.矩阵越大，像素越低，图像细致。空间分辨力越高5.层厚

slicethickness

是扫描时X线准直所对应的肢体断层厚度，影响图像分辨力的一个重要因素。层厚小，图像纵向空间分辨力好，噪声增大。扫描的层厚根据被检结构的大小和病变大小确定，如内耳。扫描层厚可从2.0～10.0mm不等，目前高档CT机等的扫描厚度可达0.33mm。6.层距

slicegap

概念：相邻两点层面的中点的距离，一般用于常规扫描。若层距与层厚相等，则为连续扫描。若层距大于层厚，则为间断扫描。若层距小于层厚，则为重叠扫描。第六节CT检查方法一、CT平扫CT平扫是指不用对比剂增强或造影的CT扫描，又称非增强扫描。一、CT平扫1.普通扫描基本扫描方式管电压120～140kV，管电流70～260mA，扫描时间6～20s，矩阵512×512，层厚5～10mm，层距5～10mm，连续扫描。标准算法、软组织算法均可，对CT机没有特殊要求，在普通CT机和螺旋CT机上都可实施，螺旋CT扫描后得到容积数据（首选）。一、CT平扫2.薄层扫描

thinslicescanning层厚小于5mm主要优点是减少部分容积效应主要用途：①较小组织器官如鞍区、颞骨乳突、眼眶、椎间盘等②检出较小病灶，如肝脏、肾脏等的小病灶，胆系和泌尿系的梗阻部位等③观察较大病灶的内部细节④拟进行图像后处理薄层扫描信噪比降低通常需增大扫描条件一、CT平扫3.重叠扫描

overlapscanning层距小于层厚，使相邻的扫描层面部分重叠优点：减少部分容积效应，易于检出小于层厚的小病变缺点：扫描层面增多致病人的X线吸收剂量加大4.靶扫描

targetscanning放大扫描、目标扫描感兴趣区局部放大后再进行扫描提高了空间分辨力主要用于小器官和小病灶的显示一、CT平扫5.高分辨力扫描

highresolutionCT，HRCT薄层扫描，大矩阵、骨算法重建图像，获得具有良好的空间分辨力管电压120～140kV，管电流120～220mA，层厚1～2mm，层距可视扫描范围大小决定，可无间距或有间距扫描，矩阵通常512×512，选用骨算法重建主要用于小病灶、小器官和病变细微结构的检查。如肺部、内耳、颞骨乳突、肾上腺等小器官HRCT需使用较高的曝光条件一、CT平扫6.图像堆积扫描

stackslicescanning利用多个薄层扫描，通过图像叠加功能进行重建图像叠加后的CT图像，信息量加大，信噪比得到改善，减少了伪影可用于颅底部扫描，有助发现脑干和后颅窝的病变。一、CT平扫7.定量扫描

quantitativeCT，QCT利用CT检查来测定某一感兴趣区内特殊组织的某一种化学成分含量的扫描方法用于测定骨矿物质含量，监测骨质疏松或其他代谢性骨病病人的骨矿密度通过专用的软件，与参照密度校正并计算骨密度一、CT平扫8.低剂量扫描

在保证诊断要求的前提下，降低扫描X线剂量的进行CT扫描主要用于肺癌的高危人群的普查和治疗后的随访9.CT导向穿刺活检

在CT引导下，将穿刺针刺入病灶内，进行组织活检、抽吸、注入药物等诊断、治疗的手段二、CT增强扫描静脉注射对比剂后的扫描称增强扫描（contrastenhancement）。增强扫描增加了组织与病变间密度的差别，更清楚地显示病变与周围组织间的关系及病变的大小、形态、范围，有助于发现平扫未显示或显示不清楚的病变。还可动态观察某些脏器或病变中对比剂的分布与排泄情况，根据其特点，判断病变性质。可观察血管结构及血管性病变等。临床应用普遍。二、CT增强扫描（一）对比剂1.对比剂的类型三碘苯环的衍生物离子型（离子形式）非离子型（分子形式）单体二聚体离子单体渗透压约1500～1600mOsm/kg非离子型单体渗透压约500～700mOsm/kg二聚体对比剂渗透压均比相应单体减半对比剂的浓度多为300～370mgI/ml临床常用对比剂的名称及特性结构渗透压（mosm/kg）通用名英文名称别名离子型单体1500～1600泛影葡胺Meglumine

Diatrizoate非离子型单体500～700碘海醇Iohexol碘苯六醇，欧乃派克Omnipaque碘普胺Iopromide优维显Ultravist碘佛醇Ioversol安射力碘帕醇Iopamidol碘必乐Iopamiro碘比醇Iobitridol

2.对比剂毒副反应和过敏反应对比剂进入体内，有化学毒性、渗透压毒性、免疫反应、离子失衡、肝肾功能损害等毒性反应，部分病人还可以发生过敏反应，严重者出现休克、呼吸循环停止等，需要立即采取措施，对症治疗。增强扫描前：过敏反应史，碘过敏试验，签名，碘过敏病人禁做增强扫描。增强扫描后观察30min后再让病人离开。部分非离子型对比剂已不需做过敏试验。增强扫描过程中和扫描后应密切注意病人的反应。（一）对比剂3.对比剂的注射方法及用量

用量1.5～2ml/kg手背静脉或肘静脉注射静脉团注法2.0～4.0ml/s50～100ml快速静脉滴注法快速静滴180ml左右，滴注一般开始扫描高压注射器注入对比剂（一）对比剂常规增强扫描是指静脉注射对比剂后按普通扫描的方法进行扫描在普通CT机、螺旋CT机上均可进行一般采用静脉团注法注入对比剂，注射速度2.0～4.0ml/s，注射总量50～100ml（二）常规增强扫描动态增强扫描

dynamiccontrastscanning静脉注射对比剂后对感兴趣区进行快速连续扫描，研究病变血供的动态变化特点对比剂采用团注法静脉注入扫描方式：进床式动态扫描同层动态扫描（三）动态