医学影像学教学课件：实习课3-肝胆胰脾

肝胆胰脾汇报人：目录正常肝脏CT平扫及增强扫描第一肝门第二肝门肝脏分叶及分段示意图正常肝脏MR平扫及增强扫描正常胆囊胆道解剖示意图肝脏病变基本征象肝血管瘤肝血管瘤影像分析肝血管瘤肝血管瘤MR平扫肝血管瘤MR增强巨块型肝细胞癌肝细胞癌影像分析巨块型肝细胞癌结节型肝细胞癌小肝癌弥漫型肝细胞癌肝细胞癌MR平扫肝细胞癌MR增强肝转移瘤肝转移瘤肝囊肿肝脏病灶增强方式总结肝硬化肝硬化胆囊阳性结石胆囊结石胆囊结石急性胆囊炎慢性胆囊炎PTC示胆管结石正常胰腺解剖正常胰腺CT表现急性胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎平扫动脉期门脉期平衡期正常肝脏表面光整，圆钝八段：三条肝静脉、门静脉左右支和肝裂为解剖标志第一肝门正常肝脏CT表现第二肝门正常肝脏CT表现ⅡⅣⅢⅣⅧⅤⅦⅥⅡⅢⅣⅣⅤⅦⅥⅠⅠⅠ肝脏的分叶与分段（了解）肝Couinaud系统平扫T1WI平扫T2WI动脉期静脉期MR正常表现正常胆囊1.右肝管前支2.右肝管后支3.右肝管4.左肝管5.肝总管6.胆囊（A底部;B体部;C

漏斗部;D颈部）7.胆囊管8.胆总管9.Oddi扩约肌10.主胰管11.副胰管胆道解剖示意图造影检查--“T”管造影显示胆总管、肝总管及肝内胆管及胰管情况。1231.肝内胆管2.扩张胆总管3.主胰管ERCP显示胆总管、肝总管及肝内胆管及胰管情况。箭头所指为胆总管内充盈缺损。肝脏病变的基本征象形态异常外形轮廓大小肝叶/段比例肝裂宽度局灶性实质异常病灶形态病灶大小病灶数目病灶质地（平扫）增强表现及强化演变病灶周围管道结构的异常弥漫性实质异常脉管异常肝血管瘤影像分析肝脏大小、形态正常，轮廓光整，密度不均匀肝S4见一个类圆形低密度灶，边界清晰增强扫描动脉期边缘呈明显结节状强化，与血管密度接近；门脉期及平衡期，强化逐渐向中心扩张，直至全瘤充填肝内胆管未见扩张，内未见异常密度影。门静脉未见充盈缺损影。

肝右叶血管瘤1.CT平扫（A~C）示肝右叶实质见一类圆形低密度区,边界尚清晰。2.增强扫描动脉期（D~F）呈边缘乳头状强化。静脉期（G~I）逐渐填充。延迟扫描（J~L）呈略高于肝脏实质的等密度区肝血管瘤MR平扫T2WI呈明显高信号，“灯泡征”T1WI呈低信号17肝血管瘤增强扫描肝左叶巨块型肝细胞癌

影像分析肝脏体积增大，形态失常，轮廓不光整，密度不均匀肝左叶见一个类椭圆形低密度灶，其内见密度更低区，边界不清增强扫描动脉期病灶呈不均匀性明显强化，门脉期迅速消退，低于周围正常肝实质，呈“快进快退”的强化特点。病灶周围胆管未见扩张。

肝右叶巨块型肝细胞癌

肝硬化并肝右叶结节型肝细胞癌肝右叶小肝癌

CT平扫（A、B）示肝右叶近膈面处有一小结节状低密度灶，呈规则圆形，边界尚清楚。增强扫描动脉期（C、D）示肿块明显强化，高于肝实质密度，静脉期（E、F）见病灶呈低密度弥漫型肝细胞癌并门脉癌栓肝硬化、腹水1.肝脏体积缩小，形态失常，轮廓不光整，呈波浪状改变。2.肝脏弥漫性密度减低，边界不清，增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点。并见门脉癌栓()。3.肝周见积液肝S4段类圆形结节，T1WI低信号，T2WI稍高信号。增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点肝左叶小肝癌肝内多发转移瘤动脉期静脉期结肠癌肝转移肝囊肿1.肝内多发囊性病灶，边界清晰，密度均匀，呈水样密度。2.增强扫描无强化。3.可见右肾囊肿。

肝脏病灶增强方式总结不强化：肝囊肿环性强化：肝脓肿快进快出：肝癌快进慢出的向心性强化：肝血管瘤其他：肝转移瘤、胆管癌为少血供肿瘤肝硬化肝脏体积缩小、形态失常，轮廓凹凸不平，肝叶比例失调，肝裂增宽；脾大肝硬化箭头所指食管胃底静脉曲张胆囊阳性结石胆囊区类圆形高密度影，侧位位于脊柱前方胆囊结石胆囊结石:CT平扫见胆囊内密度异常

急性胆囊炎壁增厚(＞3mm)。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕慢性胆囊炎：胆囊明显缩小，壁增厚。PTC示胆管结石胆总管内圆形充盈缺损，边界清楚、光滑。正常胰腺解剖正常胰腺CT表现40胰腺体积明显均匀性增大，边缘呈毛刺状改变肾前筋膜增厚、积液急性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎胰腺弥漫性