自体腹腔血回输装置在急危重症手术中的应用

自体腹腔血回输装置在急危重症手术中的应用

对于患有急诊脉象的患者，通常进行血液采集，以维持有效的循环血量。而大量异体输血,输血反应的发生率约为1%～10%,严重的输血反应可致死,而术中自体腹腔血回输可减少输血反应及并发症。我院从1996年1月—2001年1月应用自行制作的自体腹腔血回输装置,对96例急危重症手术病人的腹腔血回吸收集并输入病人静脉,现回顾总结报告如下。1不同术前并发症失血性休克的情况急危重症手术病人96例,男57例,女39例,年龄28岁～68岁,平均55岁。其中,脾破裂43例,宫外孕输卵管妊娠破裂28例,宫外孕卵巢妊娠破裂10例,肝浅表血管破裂8例,肝破裂伴下腔静脉破裂4例,肝脾复合伤3例。96例中有12例术前并发失血性休克。肝脾破裂均为外伤引起,损伤至急诊手术时间4h～6h,宫外孕输卵管及卵巢妊娠破裂至急诊手术时间5h～8h。2腹腔出血2.1双套管吸引头给药方案术前估计出血量备好容量500ml贮血瓶数个,内盛生理盐水100ml,双套管吸引头1个,一次性输血器2副,16号针头1个,一次性吸引导管2根,负压吸引瓶1个。除一次性输血器、双套管吸引头及一次性吸引导管为原包装已灭菌外,其余用物去热原处理后高压灭菌。2.2负压源和贮血瓶安装洗手护士在台上先将一次性吸引导管一端接负压吸引瓶,另一端下垂台下由巡回护士连接负压源。洗手护士再把另一根一次性吸引导管一端接负压吸引瓶,另一端装上16号针头后插入贮血瓶,然后把一次性输血器短管的一端插入贮血瓶,长管的一端连接双套管吸引头。用生理盐水冲洗输血器管腔。2.3双套管吸引头入贮血瓶打开腹腔,术者探查无输血禁忌后,启动负压源,并将负压调整到0.01MPa～0.02MPa,用双套管吸引头伸入腹腔血液平面以下吸引,腹腔内出血缓缓进入贮血瓶。若腹腔血较粘稠时,可加生理盐水稀释,保持贮血瓶内的回收血与生理盐水等量,以利于回吸收集和输注。2.4一次输血中血压检查术中将收集到贮血瓶内的腹腔血留取血标本,送化验室急查二氧化碳结合力、血钾、血氯,化验结果与术前对照,无输血禁忌后,立即将贮血瓶内的腹腔血插上另一副一次性输血器常规输血。3失血性休克的预防及效果本组有94例病人,术中腹腔血输入顺利,滴速较快,在手术室完成腹腔血输入,术中未输入异体血,病人安全度过手术关。94例中有4例腹腔血输入中途发生寒战,有5例病人术中在回吸收集腹腔血时,出现手足发凉、四肢浅表静脉变细、苍白和毛细血管充盈时间延长等超早休克外观预测指标,立即快速加压腹腔血输入及吸氧等,上述表现逐渐缓解,防止了失血性休克的发生。术前并发失血性休克的病人有11例术中及时行腹腔血输入,并尽快止血等处理,休克得以纠正。本组有2例死亡。本组病人在术中刚打开腹腔10min内回吸收集的腹腔血量最多,占总回吸收集血量的95%。术中每例病人回吸收集血量不等,最少450ml,最多3400ml,平均每例病人回吸收集腹腔血输入980ml。术后追访:94例术后1d,血红蛋白、红细胞及红细胞压积均有上升,但均低于术前,1周后血液成分接近或达到术前水平。4例病人术后6h～8h出现发热反应,体温达到38.5℃～39.5℃。94例病人均加强术后预防感染措施,手术切口Ⅰ期愈合,术后6个月至2a随访,无异常发生,健在。4手术安全性高利用自体腹腔血回输装置,回吸收集腹腔血输入,回吸与过滤同步进行,避免了腹腔血的流失,输血及时安全。96例中有94例腹腔血输入成功,成功率达97.9%。特别是有5例术中出现超早休克外观预测指标和11例术前并发失血性休克病人,由于术中及时行腹腔血输入,扩容迅速及时,预防和控制了失血性休克。腹腔血输入,提高了病人耐受手术的能力,避免了输入过量循环超负荷,保证后续治疗,避免异体输血引起的输血反应及并发症,节约血源、纱布,缩短手术时间。一次性输血器滤网国家标准规定可滤过直径15μm以上微粒,腹腔血经2次滤网过滤,分离出了回吸收集的腹腔血中的微血栓、脂肪颗粒及组织碎屑等,使腹腔血输入更趋安全。有人认为腹腔血中有游离血红蛋白,凝血因子,脂肪微粒,细菌等,输入可引起血栓、脂肪栓塞、菌血症及肝肾功能损害等危险,但在94例自体腹腔血输入病例中,没有发生上述并发症。腹腔血用等量生理盐水稀释,避免了枸橼酸盐对手术病人凝血机制的影响。由于大出血病人的凝血功能受损,腹腔血中缺少凝血因子;宫外孕输卵管或卵巢妊娠破裂出血缺乏凝血因子,不易凝固;再加等量生理盐水稀释后,腹腔血中凝血因子的浓度就更低了,及时迅速的输入,腹腔血不会因发生凝血而导致输入困难。腹腔血输入不加抗凝剂不影响手术病人的凝血机制。生理盐水稀释腹腔血的量,一般情况下可等量,出血时间短时,生理盐水量可减半,长时可增加1半。若腹腔血输入量超过本人血容量的2/3时,应配合输新鲜异体血,以免影响病人凝血机制。5护理5.1请术后康复病人发挥积极的作用术前探访向病人说明手术及腹腔血输入的过程及注意点,请术后康复病人现身说法,消除手术病人不安与恐惧心理,增强手术病人对手术和腹腔血输入的信心,麻醉前再鼓励病人,使病人积极主动配合手术及腹腔血输入。5.2观察疾病的动态变化采用心电监护仪、血氧饱和度仪全程观察手术病人生命体征及氧饱和度动态变化,并与术前对照。观察有无超早休克外观预测指标出现。5.3治疗静脉小体注射自体腹腔血输入静脉穿刺部位宜选择上腔静脉系统的静脉,因上腔静脉静脉瓣数量较少,静脉路径相对较短,具有心内注射的作用而无心内注射的缺点,输入药物发挥作用快,输血扩容迅速,这对手术病人非常有利。如果选择下腔静脉系统的静脉行腹腔血输入,可使下腔静脉的静脉压升高,易使腹腔手术野出血增多。5.4立即输入腹部血液根据病情变化及手术进展,及时输入回吸收集的自体腹腔血并观察病人反应,加压输血时应专人监护。5.5回吸收的血血法在回吸收集腹腔积血过程中,因负压回吸机械损伤,血细胞有不同程度破坏,回吸收集时应低压吸引,输血器用生理盐水预先冲洗,腹腔血轻拿轻放,以保持腹腔血血细胞完整。5.6自体成立梁,局部引导,合理使用方术中洗手护士配合手术时,因增加了自体腹腔血回输装置,应合理安排手术物品的放置,自体腹腔血回输装置正确连接,积极主动与术者、巡回护士配合操作,每一步骤操作要有预见性,更应注意遵循术中无菌原则,防止污染腹腔血。回吸收集