中医骨伤类疗法技术操作规程

10中医骨伤类疗法技术操作规程一、复位技术骨骼和支架作用。骨折的治疗包括复位、固定、药物和功能熬炼四个方面。在治疗中应遵守四个原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作【骨折的复位要求】骨折复位有非手术〔闭合复位〕和手术〔切开复位〕之分。非〔有时可结合局部外固定〕以及持续牵引复位。法复位要求准时、稳妥、准确、轻松而不增加损伤，力争一次手法整复成功。【复位的预备】用麻醉。但对于一些老年人或有高血压、心脏病的患者，可用2%的10～2010复。【根本手法】骨折复位必需把握“以子求母触摸骨折部，触摸时先轻后重，由浅及深，从近到远，两头相对，确机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的目的。拔伸牵引：目的是为了抑制肌力，矫正重叠移位，恢复肢体的长度。依据“欲合先离，离而复合”的原则，开头牵引时肢体先保持折部四周的软组织内的骨折断端，渐渐地拔伸出来。而后再依据整复步骤，转变肢体方位，用力牵引。牵引力的大小应依据病人而定，要持续稳准。些近关节部位的骨折，牵引越重，成角畸形就越大。端挤提按：当旋转、成角及重叠移位得到矫正后，侧方移位就成为主要畸形。以指直接用力，作用于骨折断端迫使复位。以人体的〔上下侧〔左右侧〕移位用端挤的手法。即上提下按，外端内挤。摇摆触碰：以上手法，一般骨折即可根本复位，但横断或锯齿骨折整复即可完毕。按摩推拿：主要是调理骨折四周的软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折的复位，亦可伸展通达，尤其对骨关节四周的骨折更为重要。操作时手法要轻柔，依据肌肉、肌腱的行走方向，先由上而下，再由下而上，顺骨捋筋，到达散瘀舒筋的目的。的背侧夹挤骨间膜，使靠拢的骨折段分开，远近骨折段即相应稳定，并列双骨折就能象单骨折一样，一起复位。折顶盘旋：对于横断或锯齿型骨折，如患者肌肉兴盛，单靠牵引不能完全矫正重叠移位时可用折顶手法[如图].盘旋的手法多用于理造成背向移位的斜面骨折。正常，在赐予适当的外固定后，进展X二、夹板固定技术【目的】〔含关节内和近关节骨折经手法复位成功者，股骨干骨折、胫腓骨不稳定性骨折须协作牵引；四肢开放性骨折，创面小或经处理后闭合者。【用物预备】1141～3【操作方法】平敷好，再将所需的压垫安放于适当的位置，用胶布帖牢。将棉纸或棉垫包裹于伤处，勿使其有皱褶，然后夹板固定，其包扎方法有2种：1、简洁包扎法：将夹板置于外层，排列均匀，板间距以1～cm1～1.5cm防止滑脱。固定完毕后，如需附长板加固者，可置于小夹板外层，以绷带包缠，如需持续牵引者，按牵引方法处理。21～2223～4【操作程序】1、备齐用物，必要时适修整夹板外形，穿好扎带，在特定的部位订上图钉以防扎带滑动。2、做好解释，嘱患者放松。3、再次认真阅片，确定压垫或磨菇头放置部位。4、帮助患者松开衣着，按骨折部位，取合理体位。5、操作完毕，观看夹板的松紧、患肢血运、皮肤感觉、夹板固定部位远端肢体的运动等。6、帮助患者穿好衣裤，上肢骨折可患者悬吊制动。7、交待患者留意事项。8、整理复位场地，清理用物，归复原处。【留意事项】1、抬高患肢，以利肿胀消退。抬高原则是患部高心脏水平，其远侧高于患部，如疑心患肢有筋膜间室综合征，则不宜抬高。21～4观看肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀。3、观看夹板固定部位远端肢体的运动。4、防止骨突皮肤受压，如觉察骨突处苦痛，准时翻开夹板检查。57～101～21cm6、定期X2217、指导患者适时功能练习。8、不稳定骨折不宜用敷药。三、石膏固定技术【应用范围】1、骨折和关节损伤的固定。2、骨与关节结核、化脓性炎症。3、四肢神经、血管、肌健、骨病手术后的制动。4、躯干和肢体矫形手术后的外固定。【禁忌症】1、确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。2、进展性浮肿患者。3、全身状况恶劣，如休克病人。4、严峻心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进展性腹水患者禁用大型石膏。5、生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。【用品】石膏绷带、医用脱脂棉、胶布、自来水及盛水容器等。【石膏固定前的预备】(一)向患者及其家属说明石膏固定的必要性。(二)皮肤应用肥皂水洗净，假设有伤口应换药。纱布、棉垫都应纵行放置，以避开患肢肿胀后形成环形压迫，阻碍患肢血运。纱布、棉带作环形包扎。或水盆、石膏刀、剪、衬垫、卷尺、有色铅笔等，以求得心应手，忙而不乱。(四)参与包扎石膏带人员，应有明确的分工，如浸泡石膏者，扶托肢体维持功能位置者，进展包扎石膏者。【石膏绷带操作技术和留意事项】(一)浸泡石膏绷带方法:用水桶或面盆盛以温水(40～42℃，石膏绷带轻轻平放于桶内，使其全部浸透，卷内气泡全部排出后，双轻轻对挤，挤去多余水分，即可使用〔图101。不行用双手拧石膏卷，以免石膏浆过多流失，影响固定效果。〔二〕衬垫石膏无弹性，不垫以衬垫，就易引起组织压伤。一般而言石膏用衬垫有棉织套筒、棉纸、棉絮垫等。石膏绷带固定前，应在骨骼隆起部位先垫棉纸或棉垫。三〕固定时应使肢体关节所处功能位置:1、手与腕关节：拇指对掌位其他手指与拇指成对掌位。整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分开，各指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势。15°～30°，10°(在挠骨下端骨折有移位时)如执笔姿式。前臂呈中立位。290°。3、肩关节:上臂外展50°～70°，肩关节前屈40°，外旋15°～20°，肘关节屈90°；前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，石膏包扎后称“肩人字石膏490°与小腿成直角。55°～10°，幼童可伸直位。6、髋关节:依据性别，年龄、职业不同稍有变动，一般外展7、石膏背心：腹侧自胸骨柄至耻骨联合，反面自肩胛以下至骶骨部，两侧自肩关节以下开头直到骨盆。8〔即先天性髋脱位施行关节复位术后的外固定。两侧髋关节均外展外旋并屈膝90°。【石膏绷带固定类型】〔一〕石膏夹板:不适宜马上行管型石膏固定的骨与关节损伤和伴有软组织肿外固定，可承受石膏夹板。它是将石膏绷带依据需要，定出长短宽8～1010～12定，叫石膏托。上肢一般在伸面，下肢置于屈面。用石膏托需要包括2/38～1012～14〔二〕管型石膏先将待固定的肢体，置于功能位，由助手扶持，按规定加垫，定肢体上均匀滚动，绷带边相互重叠1/3，接触肢体的内层石膏绷带平坦，不应有皱褶或绷带间遗留空隙，更不要缠绕过紧，其根本手法适应肢体形态。缠绕石膏绷带时，术者应逐层用手掌均匀摩挲，促使5～810～142～3石膏，影响固定效果。此外应以手掌托持患肢，制止抓提，更不应用压迫性溃疡。石膏包扎完毕后，应按肢体轮廓进展塑型，以增加石膏定范围内的关节以及指(趾)以便观看肢体血循、感觉、运动状况，日期，有创口的可将伤口位置标明或将开窗位置划好。【石膏绷带固定范围】近的关节一起固定。【石膏绷带包扎后处理】〔一〕石膏末干前，潮湿的石膏简洁折断、受压变形，病人须卧木板床，应用软枕妥当垫好石膏、冬季留意保温，可用灯烤、烤炉、电吹风等方法烘干石膏，但应防触电与灼伤。〔二〕抬高患肢，有助静脉及淋巴回流。〔三〕留意患肢血液循环及感觉状况，常常观看指、趾皮肤的颜色、温度并与健侧比较，如有剧痛、麻木、指、趾肿胀、发冷、苍白扎，如不能缓解应折除全部石膏进展检查。〔四〕病人诉石膏内局限性持续苦痛，经观看不缓解时，为预防压迫性溃疡发生，应在苦痛处“开窗”减压。〔五〕假设需检查、拆线、换药行局部石膏“开窗”时，应用棉花溃疡。〔六定作用时，应予重更换石膏。〔七〔八〕石膏内皮肤发痒，禁用木棍，筷子等物伸入抓痒，以免污染手术伤口或将皮肤抓破导致感染。〔九〕要保护石膏，防止折裂、被水浸湿及大小便污染。〔十〕防止发生褥疮，应予翻身擦背。【石膏固定的并发症】〔一〕压迫性溃疡：石膏塑性不好、衬垫不当可引起压迫性溃故于骨隆起部位必需加以软垫。11〔二缺血性肌挛缩或肢体坏死，石膏过紧可能引起静脉血与淋巴回流受沮，使肢体淤血、肿胀，而导致血循环障碍不断加剧。如肢体坏死。〔三〕神经损伤:以腓总神经，尺神经，桡神经较易发生受压损伤，故行石膏固定时，腓骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫。〔四水泡或更严峻的过敏反响，不宜应用石膏固定。四、牵引技术牵引技术在矫形外科治疗中应用较广，它是利用持续的牵引力，牵引、骨骼牵引和特别牵引等。【牵引装置】〔一〕引和固定，并便于功能活动和抬高臀部排便。〔二三级梯和牵引用的重锤等。〔三〕牵引木架装有滑轮木撑、滑轮、固定勃郎氏牵引支架的剪形夹。12〔四〕勃郎氏牵引支架：适用于下肢长管骨骨折、骨盆骨折、髋关节脱位和下肢骨、关节化脓性炎症的牵引。勃郎氏牵引支架可依据肢体的长度和抬高的角度进展适当的调整。在勃郎氏牵引支架放置大腿和小腿的两段部位，分别包好布，托带或绷带，即可托起下肢进展牵引。、皮肤牵引【适应症】1、小儿股骨骨折的牵引。2、肱骨不稳定性骨折的牵引。3、成人下肢骨骼牵引的关心牵引。4、肱骨骨折在外展架上牵引。【禁忌症】1、皮肤损伤或炎症。2、对胶布过敏者。【牵引设备】复方安眠香酊，胶布，扩张板，重锤，绷带和棉纸，牵引绳和滑轮，牵引支架，床脚抬高木梯(或垫)。【操作步骤】1、按肢体粗细撕成适当宽度的胶布条，将扩张板粘在胶布条的中部。在扩张板孔处将胶布钻孔，穿绳打结。在要贴胶布的皮肤处指〔3—4〕处，保持在不和足跟接触的位置。胶布两端沿中10贴在肢体内、外两侧皮肤上，并留意将胶布贴得平坦无皱。然后将肢体用手牵引悬空，包括绷带使胶布固定。对于小腿的皮肤牵引，外侧以防压迫产生苦痛。22—4．5100.5903、下肢也可用托马氏牵引支架牵引，方法同前。【术后处理】3—4肤牵引的早期，由于伤肢肿胀，假设绷带包扎过紧，可能压迫踝部血管引起血循环障碍，要特别留意观看。、骨骼牵引，因而有较好的牵引效果。由于牵引的力气较大，必需有相应的对6—8麻。〔一〕颅骨牵引技术【适应症】【操作步骤】1、仰卧位，剃去头发，头位摆正，颈部两侧用砂袋固定。用2％龙胆紫在两侧乳突之间划一条冠状线，再沿鼻尖到枕外粗隆划一1％昔鲁卡因在标志点进展局部麻醉。在两个标志点各作横行小切口，始终切到骨膜，并略作剥离。用颅骨钻在标记外板〔43。钻孔后，安装颅骨牵引弓，入颅内。【术后处理】2～4拍x24引弓进一步固定，以防滑脱或刺入颅内。三、单纯性骨折或脱位的伤员，复位后三周除去牵引，以头颈胸石膏固定或石膏领固定三个月左右。〔二〕尺骨鹰嘴牵引技术〔克氏针KrisChnerWire〕【适应症】一、肱骨髁上骨折、肱骨髁间粉碎性骨折，移位和局部肿胀较严峻，不能马上复位固定者。二、陈旧性肩关节脱位。【操作步骤】190在肱骨内侧缘的延长线〔即沿尺骨鹰嘴顶点下3厘米左右处，划一2各划一条与尺骨背侧缘平行的直线，相交两点即牵引针的进、出点。用手牵引将上肢提起，消毒、麻醉后，将固定在手摇钻上的克氏牵引标记点。留意切勿损伤尺神经、钻入关节腔或仅穿过皮下组织，造成不良后果或影响牵引。2、使牵引针两端外露局部等长，安装牵引弓。把牵引针两端超出的局部弯向牵引弓，并用胶布固定，以免松动、滑脱或引起不应有的损伤。然后拧紧螺旋，将牵引针拉紧。牵引弓系上牵引绳，在与2—4用手法将骨折或脱位复位，再用石膏固定伤肢，解除牵引。【术后处理】2～4拍X24引弓进一步固定，以防滑脱或刺入颅内。三、单纯性骨折或脱位的伤员，复位后三周除去牵引，以头颈胸石膏固定或石膏领固定三个月左右。五、正骨技术【定义】位产生平衡阴阳，补虚泻实，调理气血及缓解苦痛的目的。【适应症】〔一〕骨折。〔二〕脱臼。〔三〕筋伤。〔四〕骨病。〔五〕伤科杂症。【禁忌】过饱、过饿、特别疲乏、酒醉等不宜过重手法，怀孕者慎用。【操作方法】1、用物预备：75换药车、纱布、副木、棉卷、骨折换药医材、治疗巾、红外灯、常备外用药紫云膏、金创膏等。2、作业方法经望、闻、问、切确诊病人，向病人说明治疗目的及步骤，并取得病人同意。疑心骨折者，可照x-ray拉上围帘，帮助病人选择合宜体位。在患处或治疗相关部位进开放功舒缓手法。进展中医骨伤科手法整复与推拿。进展缓和收功手法。假设需外用药包扎则在患处敷贴外用药。初诊病人及遇特别特别状况，应有护理纪录。、摇摆碰触、夹挤分骨、折顶盘旋、按摩推拿。上骱手法：手摸心会、拔伸牵引、屈伸收展旋转缭绕、端提捺