胸腔闭式引流护理技术操作评分标准

胸腔闭式引流护理技术操作评分标准姓名_______科室_________日期________评分_____监考_________________操作工程 操作内容 分 由的

1、保持引流通畅，维持胸腔内压力。2、防止逆行感染。3、便于观察胸腔引流的性质、颜色、量。1、评估患者病情及生命体征，询问患者有无呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳痰及切口疼痛等情况。评估要点2、观察切口渗出情况，有无皮下气肿。3、观察引流液的颜色、性质、量，水柱波动情况。挤压引流管判断引流是否通畅。3、向患者解释更换胸腔引流管的目的，取得患者配合。操作准备护士准备：着装整洁标准，仪表端庄大方。 2操作用物〔1〕根底盘内：75乙醇、棉签、弯盘、启瓶器、剪刀、胶布、无菌生理盐水 3500ml〔2〕治疗盘内：碘伏、无菌换药碗内盛无菌纱布2块及无菌镊、卵圆钳2把、一次性治疗巾、一次性手套、弯盘〔3〕其他：一次性无菌胸腔引流装置、抹布、医嘱单、护理记录单、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。〔1〕核对医嘱。 2〔2〕核对患者床号、姓名、住院号〔呼唤患者、核对床头卡及腕带，评估患者。 5〔3〕洗手，戴口罩。 2〔4〕按要求备齐用物。核对一次胸腔引流装置有效期，检查包装有无破损、漏气。 3〔5〕翻开胸腔引流装置包装袋，取出引流瓶连接管放置适当处。 2〔6〕按取无菌溶液方法将0.％氯化钠500ml参加胸腔流内。 4〔7将无菌引流瓶连接管与水封瓶长管紧密连接长管没入液面3-4c平视观察胸腔引 6流瓶内液平面，用胶布做好标记，并标明日期及液体量。〔8〕携用物至病人床旁，再次核对。 2〔9〕协助患者取适宜体位，捏紧引流管的远端，向胸腔方向挤压，再缓慢松开引流管， 5防止引流瓶中液体倒吸，观察是否通畅。〔10〕将治疗巾垫引流管下当处，取2把卵圆钳双重闭引流管适宜处。 4〔11〕再次核对床号、姓名，戴手套。协助患者取半卧位。 3〔12〕取无菌纱布包裹胸腔引流管与引流瓶连接管的连接处，别离胸腔引流管。 5操作步骤〔13〕将液 6。〔14〕消毒胸腔引流管连接口〔内壁、横截面及外壁，并取无菌纱布包裹。 8〔15〕将胸腔引流管与水封瓶连接管紧密连接，将胸腔引流瓶置于平安处，松卵圆钳。 10〔16〕挤压胸腔引流管，嘱病人深呼吸，观察引流瓶内水柱波动及有无气泡溢出等情况， 8保持引流瓶低于胸腔60-100。〔17〕撤治疗巾，脱手套。 2〔18协助患者取半卧位整理床单位， 5。〔19〕处理用物。 2〔20〕洗手，取口罩。记录。 4〔21〕操作速度：完成时间15分钟以内。 2综合评价 A5分；B4分；C3；D2分；E1分；F0分 51、告知胸腔引流的目的及配合方法，嘱患者不要拔出引流管及保持密封状态。指导要点2、鼓励患者咳嗽，深呼吸及变化体位，并告知正确的方法。考前须知1、术后患者血压平稳，应取半卧位以利引流；2、瓶打。3、出血量≥100ml/，呈鲜红色，有血凝块，同时伴脉搏增快，提示有活动性出血，须及时通知医生。4、知；5、顺，并立即通知医生处理。6患者下床活动时引流瓶的位置应低于膝盖并保持平稳出检查须将流管夹，漏气明者不可闭引管。7、拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，及时报告医师处理。评分标准〔1〕按操作程序各项实际分值评分。〔2〕原那么性操作程序颠倒一处扣2分。〔3〕污染无菌物品或跨越无菌区一次扣2分，无菌品污染未予更扣10分。〔4〕无菌