胸腔闭式引流德护理体会(全文)

胸腔闭式引流德护理体会XX】R47XX】XX】1004-7484（20XX）07-4325-01自发性气胸是肺部疾病常见的并发症之一发病急骤必须及一般气胸抽气后胸腔内即可维持负压症状改善张力性或交通性气胸单纯穿刺抽气不能达到治疗目的常需采取封闭引流手术进行治疗现仅就胸腔闭式引流护理必须注意的几个问题，谈谈个人体会。1临床资料一般资料本组病例58男33女25龄14-82术28胸11食管癌根治术例结果本组病例中2例外伤性血气胸患者出血量大每小时超过200m连续3小时且持续增多血色鲜红，出现血压持续下降、脉速等失血性休克表现，马上开胸手术止1及时给予处理脱离危险1例气胸患者水封瓶内液体量逐渐减少，体会到护理观察中认真细致准确程度直接影响到患者的疗效及并发症的操纵。2护理体会水封瓶橡皮管以及玻璃接管用肥皂水清洗干净检查连接处有否漏气，如皮管软则须更换，用消毒巾包好高压消毒。平时准备2套，以备急用。12.2单纯封闭引流时，要注意玻璃管在水面下的深度，一般深入水面1～2cm即可如果太深胸内空气不易排出过浅使玻璃管离开水面有空气的危险。如排气管在水面下16cm深度时，胸腔内气体压力一定要超过16cm水柱才能排出体外这样会使胸腔内保持一定的正压以致压缩肺不易复张在搬动玻璃瓶时，要防止晃动，以免管口离开水面，使外面空气进入胸腔。2.3封瓶与胸腔之间再接上一个玻璃瓶盛分泌物用插入瓶内两根玻璃管至瓶颈部即可不能太深以防在抽液时渗出物流入水封瓶内，或逆流至胸腔。2.4采纳电动吸引器连续抽气。加连于引流瓶则吸力太大。致使肺突然膨胀而紧贴胸壁一旦关闭吸引器则又可造成压力突然悬殊，而把水封瓶内的水倒吸上去。所以采纳电动吸引时。应在接近吸引器处加一个调节压力瓶，此瓶内加一根长玻璃管，垂直插入距瓶底1cm处，并保持水平面在16cm左右，上管口通气大，这样装置就能保证抽吸的负压不会太大，如果超过负16cm水柱时外面空气就会由玻璃管穿通水面进入瓶内来缓和吸力如果水封瓶不够用亦可用一个插有根玻璃管的瓶子代替三个瓶子插入瓶中水面最深的玻璃管外端直通大气作为调节压力用插入瓶中水面下1～2cm处起封闭作用的玻璃管外端接胸腔引流管缺点是如胸腔有分泌物时则瓶内液面会上升，不能保持恒定另外抽吸时因从调节管进入空气泡很多水面波1动大就阻碍观察胸腔引流排气情况。2.5引流皮管的长度应以适合病人翻身为宜，过长易受压，皮管中段可用别针等固定于床缘，下段应保持垂直。2.6引流瓶应放在距离胸腔以下70～80cm之地面上，过把瓶子提高过床面更不可将瓶子从病人身上越过如需这样做时，可将胸腔引流管用止血钳夹住，待搬运好放回地面时再放开。2.7装置好水封瓶后护理人员必须随时观察引流管是否通畅因为引流管一旦堵塞张力气胸可产生皮下气肿纵膈移位，危及生命，一般气胸则可延长肺复张的时间，易并发感染。起封闭作用的玻璃管内的水柱随呼吸上下移动则表示引流通畅。若肺或气管有破口不断有空气进入胸腔则每次呼气时管内既有空气通过水面排出玻璃管内水柱波动微弱或不动则表示已有堵塞。玻璃管内水面上升，也可能是肺复张或局部胸膜粘连。应报告医生检查原因。通常插入胸腔的针头或导尿管最易堵塞，尤其在有渗出物或血液时往往被血凝块纤维素堵塞此时可挤压皮管以排除堵塞物其次是引流管在胸腔位置不恰当或包扎不良致皮管扭曲而堵塞，应检查确定情况后予以纠正。2.8若观察胸腔压力有改变可将通胸腔之玻璃管插入水中稍深一点观察管中水柱上下波动情况水柱在水平面以上者为越1大水柱越低由此可粗略估量压力情况不必再连接气胸计测压力如发现玻璃管水柱突然波动剧烈则表示病人可能有呼吸道堵塞，导致肺不张，应报告医生查明原因，如为痰堵塞呼吸道，可鼓舞病人咳嗽排痰。2.9如果管口不断有大量气体排出除了肺本身裂品未愈合继续形成高压（张力）气胸外，还应考虑到引流切口封闭不严，或引流管本身有破损漏气打开敷料后夹住皮管并令病人咳嗽应以大块凡士林纱布严密封闭引流管漏气常在裂口或针眼处，要更换胶皮管或暂用胶布粘贴。2.10瓶内的水宜每日用凉开水更换一次，瓶子、橡皮管每2日更换次操作前应用