胸腔穿刺术评分标准

胸腔穿刺术评分标准项操作要求目目诊断和治疗胸腔内疾病的

分值扣分标准得分1分遗漏1条扣1分适1抽液协助诊断：了解胸水性质，进行常规、生2 遗漏1条扣1分应化、细菌及病理学检查。2缓解胸水引起的压迫症症状3胸腔内注射药物禁1严重心肺功能不全2.有严重出血倾向3.穿刺3分遗漏1条扣1分忌部位肺大泡4.单侧全肺切除而对侧胸腔积液5.症严重肺结核及大咯血操仪表端庄，着装整洁，戴帽子，口罩作

1分衣帽口罩鞋不整洁扣1分前准备用物：消毒棉签、注射器、利多卡因、胸穿3分未检查扣3分，少1件准包、胶布、送检胸腔积液容器 举手示意 扣0.5分备开始七步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行10不洗手扣5分，洗手不性及大致过程，缓解压力，以消除其顾虑取得配分正确每步扣0.5分，未合。告知患者注意事项，穿刺过程勿咳嗽、移动 沟通扣5分，沟通使用身体。必要时可事先给予地西泮（安定10mg或可待因0.03g镇静止咳。

过多专业术语或不全面扣2分操作前评估：评估患者是否存在胸腔积液，叩诊5 不扣诊扣5分，方法、操呈浊音验证影像结果作体位：1.坐位：患者反向坐于靠背椅上，双手臂4分流平置于椅背上缘，头伏于前臂。2.半卧位：患侧程手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。

手法错误各扣3分少或错一条扣2分定位：抽液穿刺部位包括1肩胛下线第78肋8分缺或错一项扣1分，定间2腋中线第6～7肋间穿刺3腋前线第5肋 位错误扣8分间4包裹性积液须B超定位。常选择肩胛下线第7～8肋间注首先清楚患侧。常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由10消毒方式、范围错误各内向外逐层消毒，直径大于15c，第2遍消毒范分扣2分，手套、铺巾不围小于第1遍。洗手，打开胸穿包外层，戴无菌 正确终止考试，若手套手套后，打开胸穿包内层，铺无菌洞巾，助手打 污染后更换手套5分。开注射器放入胸穿包术者检查胸穿针是否通畅、漏气、脱落。局部麻醉：核实麻醉药无误，助手打开，术者自10不做皮丘不查对麻药，皮肤至胸膜壁层局部浸润麻醉，先打皮丘后垂分进针位置角度不正确、直进针，边进针边回抽边注射。检查并夹闭引流管

注药前不回抽各扣10分5分遗漏者扣3分穿刺：将穿刺针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示20每处不合格者扣4分，指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位分肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助8手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱卧床休,发。观1，10

穿刺位置错误者终止考试少1扣1分遗漏1项扣2分察。2液分1项内容回答不全或错及液0～l液 误扣2分注过l过l严意。3或事出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等项胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射1:1000肾上腺素03～l。4、避免在第九肋间下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器5或大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。终穿刺中，职业素养差的扣5分，无职业素养的扣0末10分；无菌观念差者、人为造成气胸者、时间超分标过8除0含准分0）常错误：1.位半。2.放液量错误：首次抽液不超过6l，以后每次不超过1000ml，诊断性胸穿50~00ml。注事项：1.胸腔穿刺术后的注意事项：胸腔穿刺术后再次测量血压，严密观察有无并发症，气。.胸（从骨的下走行。腹腔穿刺术项操求 分值目目诊病 1分的适1及3分应。2。症3物禁包虫病巨大卵巢囊肿腹3分忌腔广泛粘连严重电解质紊乱明显出血倾症向，肠麻痹致肠胀气仪表端庄，着装整洁，戴帽子，口罩。 1分准准备用物：消毒棉签、注射器、利多卡因、2分备腹穿包、胶布、送检腹腔积液容器。举手示意开始操七步法洗手医患沟通告知穿刺必要性与可行性缓解压力排膀10分胱作操作前评估病人是否存在腹腔积液移动性浊音叩诊验证B超结果。 5分体位坐位平卧位半卧位或稍左侧卧位4分

扣准 得分遗漏1条扣15分漏1扣1分遗漏1条扣1分衣帽口罩不整洁扣1分少1件扣0.5分不扣5分，每步扣05分扣5分，沟通使用过多专业术语或不全面扣2分不扣诊扣5分，方法、手法错误各扣2.5分少一条扣1分流定位1脐和髂前上棘连线中外1/3(常规8分缺或错一项扣2分，定位错误程

选择左)2.脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或偏右1.5cm处3.侧卧位下取脐水平线与腋前线或腋中线的交点4.少量或包裹性积液，须B超引导下定位穿刺。常规消毒消毒皮肤2-3遍以穿刺点为中10分

扣8分消毒方式范围错误各扣2分，心由内向外消毒，直径大于15cm，洗手， 手套、铺巾不正确终止考试，打开腹穿包外层戴无菌手套后打开腹穿包内层铺无菌洞巾助手打开注射器放入腹穿包，术者检查腹穿针是否通畅、漏气、脱落。

若手套污染后更换手套扣5分。局麻核实麻药无误自皮肤至壁层腹膜做10分局部浸润麻醉先打皮丘后垂直进进针边回抽边注射。

不做皮丘、不查对麻药，进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣10分检查并用止血钳夹闭引流管穿刺术者用左手固定穿刺部皮肤右手持

5分遗漏者扣5分20分每处不合格者扣3分，进针方针经麻醉处垂直刺人腹壁，然后倾斜45～ 向不正确扣10分60度进针1～2cm后再垂直刺于腹膜层针峰抵抗感突然消失时表示针头已穿过腹膜壁层由助手固定穿刺针头以免穿刺过深，松开穿刺末端的止血钳，用50ml注射器可抽取腹水若以诊断为目的抽取少量腹水送检即可若以抽液治疗为目的可连接引流袋，用输液夹调节放液速度。抽液完毕干棉球按压穿刺点拔出穿刺针，8分1处不符合要求扣2分助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。观1气0分漏1扣2分察2水 1项内容回答不全或错误扣2及。 分注.，意.放事过l腹项过l抽l充g白,.应病.腹。终职业素养差的扣5分，无职素的扣1060分末分菌念者穿刺时间超过8分钟未标见腹水抽出者即扣除60分（包含在满分准100分内）常犯错误：1.不清楚一次性腹穿包与常规腹穿包的区别——一次性穿刺针带有夹闭器后者无夹闭器，需用止血钳关闭。2.大量腹水穿刺时没有斜行进针。穿刺过程中注意事项：1.穿刺前让患者排空膀胱，可避免损伤充盈的膀胱。2.大量放腹水后应束以多头腹带（1）以防腹压骤降，内脏血管扩张引起扩张；（2）以防腹水遗漏。腰椎穿评分标准目操求 值的对疗 3分适应1了解脑脊液性质明确诊测颅压3了解蛛网4分症 膜下腔是否梗阻4.鞘内注射药物禁忌1颅内压升高伴明显视乳头水濒4分症 .；.病变操作仪表端庄，着装整洁，剪指甲，戴口罩、帽子3分

准得分漏1条扣1分遗漏1条扣1分漏1扣1分一项不合格1分前准准备用物：腰椎穿刺包、测压管、消毒剂、麻醉分备 无菌棉签、无菌手套5ml注射器、试管、无菌纱布以及胶布。举手示意开始七步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行0

少1件扣1分不洗手5分洗手不缓解压力 分床5分操 干作 形流 ，5分程 第34下。肤3消0

正确每步0.5分未沟通扣5分沟通使用过多专业术语或不全面扣2分分扣5分各于1m第2第1，洗分扣5巾内者。局部麻醉：2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻6分醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。

扣5分不做皮丘、不查对麻药进针位置角度不正确注药前不回抽各扣2分穿刺术者用左手固定穿刺点皮手持穿刺（注5进针手式不正确扣2意检查针芯插在穿刺针内，以垂直背部的方向缓慢分约m，约2m，见常力HO。2

分进针角度不正确扣2分分测压放液：放液前先接上测压管测量压力，测压时，0扣0，测分，。，8分固

扣5分扣5分卧4—6颅。观察1.术中的沟通与观察，呼吸、脉搏、面色异常停止6分缺1项扣3分及注 操作，并做相应处理。意事2.鞘内给药时，先放出等量脑脊液，然后再等量置项 换性药液注入。术后处理1变6分扣2分。2.清；.。终末穿刺中，职业素养差的5分，无职业素养的扣1060标准分无菌观念差者操作后未及时将针芯插入腰穿针、分操作时间超过8分钟未见脑脊液抽出者，即扣除60分（包含在满分100分内）常见错误：拔出腰穿针前，未入。骨髓穿刺术评分标准项目操作要求 分值目的疾病的临床诊断，疗效观察和预后判断 3分适应1血液病的诊断2.血液病治疗中疗效观察。3恶5分

扣分标准 得分遗漏1条扣1分遗漏1条扣1分症 性肿瘤怀疑骨髓转移4寄生虫学检查5骨髓液的细菌学检查。禁忌1病2者3位5分漏1扣1分症 者作准备

罩 5分卡5分等始行0

扣1分少1扣1分扣5手力 分 不正确每步扣5体位1髂前上棘和胸骨穿刺卧位2髂后7分操 上棘穿刺点侧卧位3腰椎棘突穿刺点：位或作 侧卧位

扣5，沟通使用过多专业术语或不全面2分错或少一条2分流 定位1髂前上棘穿刺点：以髂前上-2cm10缺或错一项扣2.5程 处，骨面宽平2髂后上棘穿刺点：骶椎两侧分臀部上方突出部3胸骨穿刺点胸骨柄胸骨体相当于1、2肋间隙的部位4.腰椎棘突穿刺

分，定位错误扣10分点：腰椎棘突突出部位5.儿童还有胫骨前粗隆处肤2-3由0于m包分菌骨。

误扣2铺，若手套污染后更换手套扣5分。局部麻醉核实麻醉药无误，2利多卡因自皮0 麻肤至骨膜做局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进分醉

度回扣0点