急症患者的病情分级评估

急症患者的病情分级及评估2021/3/29星期一1急诊专业的特点病情分级及分区病情评估的要素创伤评估（PTC）急诊常用评估量表2021/3/29星期一2急诊专业的特点1.急危重难突发事件2.快速准确判断病情，迅速挽救患者生命3.病情复杂，停留时间短，信息采集不全面，容易误诊漏诊4.当地医疗条件限制5.风险高准确评估快速救治先救命后治病2021/3/29星期一3卫生部病情分级指导原则

“三区四级”结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。2021/3/29星期一4急诊病人的病情分级级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人——2级B危重病人——3级C急症病人≥24级D非急症病人0~12021/3/29星期一51级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。2021/3/29星期一62级：危重病人病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。<10分钟。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。2021/3/29星期一73级：急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。<30分钟。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。2021/3/29星期一84级：非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个的病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。2021/3/29星期一9分区从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。（标示清晰）1、红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。（抢救室→监护室）2、黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。3、绿区，即4级病人诊疗区。2021/3/29星期一10生命体征异常参考指标<3个月3个月-3岁3-8岁>8岁3-6月6-12月1-3岁心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血压-收缩压（mmHg）**＞85＞90＋年龄×2＞140＜65＜70＋年龄×2＜90指测脉搏氧饱和度<92%2021/3/29星期一11列入急诊病人病情分级的医疗资源

列入急诊分级的资源不列入急诊分级的资源

实验室检查（血和尿）病史查体（不包括专科查体）

ECG、X线

CT/MRI/超声

血管造影

POCT（床旁快速检测）

建立静脉通路补液输生理盐水或肝素封管

静脉注射、肌注、雾化治疗

口服药物处方再配专科会诊

电话咨询细菌室、检验室简单操作（n=1）如导尿、撕裂伤修补复杂操作（n=2）如镇静镇痛简单伤口处理如绷带、吊带、夹板等2021/3/29星期一12病情评估的要素主诉病史体检必要的检查2021/3/29星期一13T：体温P：脉搏R：呼吸BP：血压C：神志A：瞳孔U：尿量S：皮肤黏膜细致全面的查体，综合评估患者病情2021/3/29星期一14时刻关注ABCDA＝airway,B=breath,C=circulation，D=Disability判断ABC，支持ABC确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路；ABCD原则

当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD；凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象。把最致命疾病放在首位2021/3/29星期一15创伤病人的病情评估（PTC）初级创伤救治(PrimaryTraumaCarePTC)旨在提供一些基本知识和基本技术，以便对那些需要快速诊断、复苏和稳定的创伤患者及时进行诊断和治疗，并集中介绍如何对某些危及生命的疾病做到早诊断、早治疗2021/3/29星期一16现场必须遵循的救治顺序第一优先重伤员其次优先中度伤员稍后处置轻伤员最后处理死亡遗体2021/3/29星期一17创伤检伤分类的ABCD四项指标

（模糊定性分类法）

为正确评判且方便记忆，结合伤势归纳为4个字母A.Asphyxia窒息与呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding出血与失血性休克（短时间内急性出血量>800ml）C.Coma昏迷与颅脑外伤（伴有瞳孔改变和NS定位体征）D.Dying(die)猝死与心搏呼吸骤停（心搏骤停时间不超过8~10分钟）2021/3/29星期一18模糊分类判断标准ABCD只要其中任何一项出现明显异常，即为重伤员；ABCD四项重要生命体征全部保持正常，则为轻伤员；介于两者之间，即ABCD其中一项有异常但不严重，则可判定为中度伤员。2021/3/29星期一19创伤检伤分类（院前指数法）（PHI）具体评分表参数级别分值1、收缩压（kPa）>13.33（100mmHg）11.46~13.20（86~99mmHg）10.0~11.33（75~85mmHg）<9.86（74mmHg）01352、脉搏（次/分）51~119>120<500353、呼吸（次/分）正常（14~28）费力或表浅>30缓慢<100354、神志正常模糊或烦躁不可理解的言语0355、附加伤部及伤型胸或腹部穿通伤无有042021/3/29星期一20PHI法的分类评判标准将上述5项参数级别所得分值相加：评分0~3分轻伤员评分4~5分中度伤员评分6分以上重伤员评价：上述两种方法中模糊定性法简单实用，ＰＨＩ法敏感度和特异度高。2021/3/29星期一21初级评估：

基本步骤包括：A(airway)气道；B(breathing)呼吸；C(circulation)循环；D(disability)神经功能障碍；E(Eesposure)显露。初步检查应不超过2～5分钟。当存在多个危及生命安全的情况时，应同时处理，包括：2021/3/29星期一22Ａ、气道：评估：视、触、听。观察伤者皮肤黏膜颜色、意识状态、是否启用辅助呼吸肌。Ｂ、呼吸：评估：感觉气体运动，观察呼吸频率，有无呼吸困难。Ｃ、循环：评估：血压，有无外出血。2021/3/29星期一23Ｄ、神经损伤：评估：观察瞳孔变化，检查意识，采用AVPU系统评估法：A(awake)：清醒V(verbalresponse)：有无语言应答P(painfulresponse)：对疼痛刺激有无反应