头颈部体格检查(经典)

头颈部体格检查

许建林头部及器官是检查者最先和最容易见到的部分。除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现出来外，全身其他系统疾病的体征也可在头颈部表现。头颈部体格检查第一部分、头部的体格检查头颈部体格检查一、头发和头皮二、头颅三、颜面及其器官眼鼻耳口腮腺脱发的原因：物理与化学因素:放射治疗、化疗药物等。疾病:斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等。（一）头发和头皮头发：注意颜色、疏密、脱发的类型和特点等。头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。头颈部体格检查头颈部体格检查秃头头颈部体格检查斑秃头皮基底细胞癌头颈部体格检查视诊：应注意大小、外形变化和异常活动情况。触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。

（二）头颅的检查头颅的大小：用头围衡量。用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。头颈部体格检查临床常见头颅的大小异常或畸形头颈部体格检查小颅囟门过早闭合：常伴有大脑发育不全、智力障碍尖颅Apert综合征:先天性尖颅并指（趾）畸形，方颅小儿佝偻病或先天梅毒长颅Manfan综合征及肢端肥大症巨颅脑积水：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼球出现落日现象。变形颅畸形性骨炎：以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚与弯曲。脑积水头颈部体格检查小颅方颅巨颅头颈部体格检查（三）颜面及器官眼鼻腮腺口耳头颈部体格检查－、眼眼检查包括四部分：外眼眼前节内眼视力功能头颈部体格检查Ⅰ外眼检查

眼眉

眼睑

泪器

结膜

眼球位置

眼压检查头颈部体格检查Ⅱ眼前节检查

角膜

前房

虹膜

瞳孔

晶体头颈部体格检查Ⅲ内眼:即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行。Ⅳ视功能的检查:包括视力、视野、色觉和立体视的检查等。头颈部体格检查眼眉正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。小片眉毛脱落可见于梅毒。

头颈部体格检查睑内翻：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。上睑下垂：双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力；

单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外伤、鼻咽癌等。

眼睑闭合障碍：

双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进；

单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。

眼睑水肿：因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、血管神经性水肿等。注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。眼睑

头颈部体格检查一位鼻咽癌患者因动眼神经麻痹致右侧上睑下垂头颈部体格检查眼睑肿物：Ca头颈部体格检查分为三部分

1.睑结膜

2.球结膜

3.穹窿结膜

结膜头颈部体格检查＃巩膜呈不透明，血管极少，呈瓷白色。

＃巩膜黄染：

*黄疸;

*中老年:在内眦部可出现

黄色斑块，为脂肪沉着，

呈不均匀分布可与黄疸鉴别。

*血液中的其他黄色素增多

如胡萝卜素等，黄染一般

只出现于角膜周围。头颈部体格检查巩膜巩膜与球结膜巩膜黄染头颈部体格检查老人环正常瞳孔头颈部体格检查为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有瞳孔。虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的大小。正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。纹理模糊或消失：见于炎症、水肿。虹膜形态异常或有裂孔：见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。

头颈部体格检查虹膜瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径3～4mm或2～5mm。瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，由动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，由交感神经支配。检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、等圆，对光及调节反射等。

头颈部体格检查瞳孔视力：国际标准的视力表进行检查，包括远距离视力表（5m）和近距离视力表（33cm）。视野：

对比检查法可粗略地测定视野，视野计可作精确测定。双眼偏盲见于视交叉以后的中枢病变，单眼不规则视野缺损见于视神经和视网膜病变。色觉：色觉的异常分为色弱和色盲，可以用色盲表检查。立体视：立体视检查图或同视机。头颈部体格检查眼功能1、眼球突出

双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。头颈部体格检查眼球4、眼压

眼压的检查：可采用指测法和眼压计测量法。眼压增高：见于颅内压增高、青光眼；眼压降低见：于各种原因所致的严重脱水、眼球萎缩等。头颈部体格检查

耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分。头颈部体格检查二、耳外耳：耳廓：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于急性炎症。外耳道：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。

外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿；

外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤；

外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。中耳：注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否有穿孔及部位等。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形。乳突：乳突内腔与中耳道相连。注意观察有无红肿、压痛，有无瘘管、瘢痕等。听力：粗测法与音叉或电测听法头颈部体格检查头颈部体格检查耳的检查手法鼻外观检查时应注意其形态、皮肤颜色。系统性红斑狼疮：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形。鞍鼻：鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不良或先天性梅毒等。酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和组织肥厚。蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、鼻梁宽变平呈蛙状。鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。头颈部体格检查三、鼻头颈部体格检查蛙鼻鼻腔：检查时应注意鼻腔是否通畅；鼻腔有无分泌物、出血等，粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等；鼻中隔有无弯曲及穿孔，偏曲明显产生呼吸障碍，严重的高位偏曲压迫鼻甲，引起神经性头痛，也可粘膜出血；息肉或肿瘤等。头颈部体格检查鼻息肉鼻咽癌口的检查包括口唇口腔粘膜牙齿牙龈舌咽喉口腔气味等头颈部体格检查四、口健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。口唇苍白：见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等；口唇发绀：为血液中还原血红蛋白增多所致；口唇颜色深红：见于发热性疾病或一氧化碳中毒；口唇干燥并有皲裂：见于严重脱水；口唇疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等；口唇肥厚增大：见于粘液性水肿及肢端肥大症等；口角糜烂：见于核黄素缺乏；口角歪斜：于面神经麻痹。头颈部体格检查口唇正常口腔粘膜：光洁呈粉红色。蓝黑色色素沉着斑片:

多为肾上腺皮质功能减退（Addison病）。粘膜下出血点或淤斑:

出血性疾病或维生素C缺乏麻疹粘膜斑（Koplik斑）:

相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，，对麻疹有早期诊断价值。粘膜疹（erathema）:

粘膜