妊娠期糖尿病的医学营养治疗

妊娠期糖尿病的医学营养治疗

妇产科：牛春

阜阳市人民医院概述1.妊娠期糖尿病基本概念2.GDM医学营养治疗3.孕期体重科学管理4.孕期科学营养知识5.食物交换份相关知识6.妊娠期糖尿病的管理阜阳市人民医院妊娠期糖尿病的基本概念妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖尿病（DM）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）.阜阳市人民医院GDM的诊断方法和标准有条件：妊娠24-28周直接进行75gOGTT;没条件；可以考虑24周以后先进行FPG检查；如果FPG＞5.1mmol/L,直接诊断GDM,FPG＜4.4mmol/L，可暂不进行75gOGTT，仅需要对妊娠24周后FPG在4.4-5.1mmol/L者进行75gOGTT。阜阳市人民医院妊娠糖尿病的控制目标阜阳市人民医院从“五驾马车”-到“金字塔”的启示吃对了饭，走对了路的基础上，再用胰岛素调血糖。85%GDM只需单纯饮食，运动治疗监测药物治疗健康教育、饮食、运动阜阳市人民医院GDM营养治疗的意义1.满足最基本的生理需求：美味2.维持孕产妇体重的合理增长，满足母

亲和胎儿生长的需要

3.使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖、酮症4.足够的营养物质，抵御疾病、提高免疫5.防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等阜阳市人民医院GDM医学营养治疗依据《2010年中国糖尿病医学营养治疗指南》《2013妊娠糖尿病医学营养治疗专家共识》阜阳市人民医院医学营养治疗原则控制总热能，避免热量过低发生酮症平衡膳食，食物多样少量多餐，每日5-6餐，定时定量配合一定量的体育锻炼阜阳市人民医院制定合理的总能量热量及热量系数的影响因素：身高孕前体质量指数预计体重增加活动强度季节孕期体重科学管理--孕期合理增重孕期合理的体重控制，帮助妈妈孕育更健康的宝宝！*合理的体重控制有助于帮助妈妈顺利分娩；*胎儿的体重应控制在2700-3200g为理想；体质指数（BodyMassIndex,BMI）BMI=体重（kg）/身高（m2）阜阳市人民医院孕期体重的合理增长（单胎）

孕期科学营养知识：孕期饮食原则合理（烹调、搭配、餐制）限量（各类食物要定量，加餐不加量）均衡（食物的种类和量达到比例平衡，摄入的各类营养素保持均衡，符合生理需求）个体化（因人而易）孕期营养知识孕早期妇女膳食指南：1.膳食清淡、适口.2.少食多餐.3.保证足够富含碳水化合物的食物.4.多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸.叶酸：预防神经管畸形.5.戒烟、禁酒.孕中期关注营养素如下：1.胎儿脑发育必需DHA和ARA：膳食来源:植物油，鱼类和海鲜2.碘膳食来源、鱼类、贝类和海藻等海鲜3.膳食纤维增加膳食纤维的途径：多吃粗粮、蔬菜、水果合理的饮食营养补充，有规律的产前检查，适时的运动，是顺利过渡孕中期的关键

孕晚期的营养原则1、保障热能的供给2、供给优质充足的蛋白质3、摄入充足的脂肪4、保证无机盐和维生素的供给5、减少盐的摄入量6、多摄入富含膳食纤维的食物孕晚期每日膳食推荐摄入量能量（千卡） 蛋白质（克） 钙（毫克） 铁（毫克） 维生素A（微克） 维生素B1（毫克） 维生素B2（毫克） 维生素C（毫克） 维生素D（国际单位）非孕妇女210065800207001.31.2100200孕7-9月2300851200359001.51.7130400孕中、末期妇女膳食指南内容1.适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量.2.适当增加奶类的摄入量.3.常吃含铁丰富的食物.4.适量身体活动,维持体重的适宜增长.5.禁烟戒酒，少吃刺激性食物.阜阳市人民医院BMI正常的GDM患者-早孕期热量孕早期不少于1500kcal,孕中晚期不少于1800kcal身高-每日所需热量150cm(1350-1575kcal)155cm(1500-1750kcal)160cm(1650-1825kcal)165cm(1800-1975kcal)170cm(1950-2125kcal)175cm(2100-2275kcal)阜阳市人民医院不同能量的饮食内容（速记）阜阳市人民医院GDM平衡膳食原则1.碳水化合物50-60%2.蛋白质15-20%3.脂肪25-30%4.膳食纤维25-35g5.保证维生素、矿物质6.限制食盐阜阳市人民医院

孕期平衡膳食宝塔孕中期，孕晚期孕早期阜阳市人民医院血糖生成指数（GIycemicindex,GI）定义：含有50克有价值（可吸收利用）碳水化合物的食物和50g的葡萄糖相比，在一定时间内血糖应答曲线下面积的百分比阜阳市人民医院GI的评价标准阜阳市人民医院常见食物的GI值阜阳市人民医院看得见和看不见的脂肪植物油反式脂肪酸-健康的隐形杀手（人造黄油、奶油、代可可脂等）鱼油，坚果：核桃15克（两个核桃），花生仁15克，杏仁25克，葵花籽25克，南瓜子40克，黑瓜子35克等等阜阳市人民医院适量增加膳食纤维摄入阜阳市人民医院少量多餐，定时定量每日5-6餐正常和消瘦的GDM:三次三餐+三次加餐肥胖的GDM:可以仅在睡前加餐阜阳市人民医院妊娠期糖尿病患者一日三餐饮食举例阜阳市人民医院糖尿病饮食治疗中常遇到的问题1.饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲阜阳市人民医院2.如何吃水果？水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质掌握吃水果的四要素通过血糖监测寻找出适合自己的水果阜阳市人民医院3.血糖理想，体重不长怎么办？详细了解饮食摄入情况，是否按照计算的量添加食物少量多餐，每日定时进餐补充糖尿病适用的肠内营养制剂蛋白粉的应用？多种维生素的应用？阜阳市人民医院营养师的要求扎实理论沟通良好食物模型食物交换份宣教技巧饮食日记阜阳市人民医院食物交换份应用是目前国际上通用的糖尿病饮食控制方法之一，是将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似，不同类食物间所提供的能量大致相等。FEL将食物分成四大类（八小类），每份食物所含热量大致为90kcal,同类食物可以相互交换。同类食物或营养素比例接近的食物可以互换。阜阳市人民医院食物交换份特点易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能易于做到食品多样化阜阳市人民医院吃多少手说了算：手掌法则碳水化合物（淀粉和水果）：可以选用相当于1个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小阜阳市人民医院

蛋白质选择1块相当于掌心大小的厚度阜阳市人民医院蔬菜：选择您两个手能够抓住的菜量阜阳市人民医院脂肪：限制脂肪仅在拇指的尖端6g10g阜阳市人民医院食物交换份四大类（八小类）阜阳市人民医院食品交换四大类（八小类）内容和营养价值阜阳市人民医院等值谷薯类交换表（1/2份）蛋白质2克，碳水化合物20克