肾上腺病变的影像诊断

肾上腺病变的影像学诊断肾上腺影像学检查手段超声 快速，经济，筛查手段CT 主要检查手段MRI 定性诊断价值穿刺活检 诊断金标准，有创核素扫描 反映肾上腺功能，实验阶段肾上腺影像学检查目的具肾上腺功能异常的患者观察肾上腺病变定位病变定性偶然发现肾上腺肿物患者病变定位病变定性：鉴别诊断肾上腺CT检查方法体位 仰卧，双上肢高举肠道准备 口服1~2%水溶性对比剂螺旋扫描 常规屏气扫描范围 包括双肾门，5mm重建，标准算法增强检查 对比剂团注肾上腺MR检查方法冠状定位像FSET2WI/预饱和脂肪抑制技术SET1WI/预饱和脂肪抑制技术GRET1WI同反相位成像FMPGRGd-DTPA动态增强检查SET1WI/Gd-DTPA增强

一正常影像学表现(一)正常X线表现正常X线平片表现正常肾上腺血管造影表现(二)正常B超线表现表现为三角形和新月形线形或者为倒V倒Y形(三)正常CT线表现右侧肾上腺为斜线倒Y倒V形左侧肾上腺为倒Y倒V形或三角形肾上腺的大小(四)正常MRI线表现二异常影像学表现(一)异常X线表现(二)异常B超线表现(三)异常CT线表现(四)异常MRI线表现肝硬化左膈静脉迂曲左肾上腺区假病变—连续观察确定为胃底一部分左肾上腺区假病变—膈肌脚胰腺假囊肿—类似肾上腺囊肿Cushing综合症Cushing综合症即皮质醇增多症皮质醇增多症病因垂体性异位性肾上腺性Cushing综合症临床表现常发生于中年女性典型症状表现向心性肥胖满月脸皮肤紫纹痤疮毛发多高血压月经不规则实验室检查出现相应的改变病理改变（一）肾上腺增生CT表现平扫即能发现双侧肾上腺弥漫性增大侧肢厚度大于10mm或面积大于150mm肾上腺外形和密度未见异常诊断和鉴别诊断（二）Cushing腺瘤CT表现单侧肾上腺类圆形或圆形肿块边界清与肾上腺侧支相连大小约2～3cm,密度类似或低于肾实质增强扫描肿块呈轻度至中度强化同侧肾上腺残部和对侧肾上腺变小MRI表现肾上腺类圆形肿块在T1WIT2WI上信号强度分别类似或稍高于肝实质诊断和鉴别诊断（三）肾上腺皮质癌约有50％病变具有内分泌功能其中以Cushing综合症常见CT表现显示为较大的肿块直径常超过7cm病变呈类圆形分叶或不规则状肿块密度不均内有不规则的低密度区周围部分为软组织密度增强扫描肿块不规则强化中心低密度区无强化某些肿块内可有散在钙化影病变侧肾上腺多显示不清分泌皮质醇的病变还可造成对侧肾上腺萎縮晚期病变可出现下腔静脉受累淋巴结转移及其它脏器转移MRI表现为肾上腺较大肿块冠状位矢状位有助于确定肿瘤来源于肾上腺肿块信号不均T1WI为低信号而T2WI呈显著高信号增强扫描肿块呈不均匀强化当肿块侵犯下腔静脉时其内流空信号消失MRI检查也能敏感的发现腹膜后肿块和纵隔淋巴结转移等诊断和鉴别诊断男，21岁，Cushing综合症垂体腺瘤，双侧肾上腺皮质增生男，43岁，Cushing综合症左肾上腺皮质腺瘤皮质腺瘤和皮质癌大多数功能性皮质癌患者表现为Cushing综合征肿物大于5cm~6cm高度怀疑恶性大于5cm~6cm的皮质腺瘤，每60例只有1例皮质癌六原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症又称Conn综合症临床患者发病年龄为20～40岁女性多于男性由于醛固酮造成水钠潴溜和血容量增加而出现高血压肌无力和夜尿增多实验室检查血和尿中醛固酮水平（一）Conn腺瘤CT表现单侧肾上腺孤立小肿块偶出现双侧或单侧多发性病变呈类圆或椭圆形位于肾上腺侧支或位于两侧支之间病变较小直径多在2cm以下由于内部含有较多的脂质而呈均匀水样密度增强扫描肿块呈轻度强化病侧肾上腺多能显示清晰可见受压变形但无萎縮改变MRI表现肾上腺小肿块在T1WI和T2WI上信号强度分别类似和稍高于肝实质诊断和鉴别诊断（二）肾上腺皮质增生（原发性醛固酮增多症）CT表现大部分患者双侧肾上腺显示正常少数表现为弥漫性增大偶可增生为单个或多个结节密度正常诊断和鉴别诊断Conn综合征病因：单侧肾上腺腺瘤（70%~80%）肾上腺增生（20％~30%）皮质癌（1％~5%）女，55，原发醛固酮增多症左Conn腺瘤，直径12mm女，38，原发醛固酮增多症左Conn腺瘤，直径约10mm男，24岁，原发醛固酮增多症左肾上腺皮质腺瘤直径30mm七肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺成神经细胞瘤（一）嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺髓质的肿瘤其产生和分泌儿茶酚胺肾上腺是发生嗜铬细胞瘤的主要部位发生于肾外的嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤嗜铬细胞瘤常较大易发生坏死曩变和出血恶性者易发生淋巴结和远处器官转移临床表现20～40岁发病多见阵发性高血压头痛心悸多汗皮肤苍白发作数分钟后症状缓解实验室检查24小时尿中香草基扁桃酸测定值明显增高1肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现CT一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块较小肿瘤密度均匀类似肾脏密度较大的肿瘤常因病变内有陈旧性出血坏死而密度不均内有单发或多发低密度区出现囊变少数肿瘤中心或边缘出现钙化增强检查肿瘤明显强化而其内低密度区无强化MRIT1WI上为低信号类似肌肉而T2WI上由于富含有水分和血窦而呈明显高信号增强检查肿瘤实体部分发生明显强化诊断和鉴别诊断嗜铬细胞瘤10%肿瘤家族史(10%)恶性(10%)多发、双侧(10%)肾上腺外(10%)儿童发病(10%)术后复发(10%)女，16岁，阵发高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤囊性嗜铬细胞瘤伴囊内出血左肾上腺嗜铬细胞瘤腹主动脉旁恶性嗜铬细胞瘤伴肝多发转移肝转移灶与原发肿瘤均为明显高信号2肾上腺外嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤有10~14%源于肾上腺外嗜铬组织常见于腹主动脉旁区纵隔脊柱旁区和膀胱壁影像学表现CT为腹主动脉旁区纵隔脊柱旁区和膀胱壁等处圆形或椭圆形肿块直径大小约1cm数cm发生于膀胱的肿瘤常较小较小肿瘤密度均匀较大的肿瘤常因病变内有陈旧性出血坏死而密度不均增强检查肿瘤实体部分表现明显快速和较长时间的强化而其内低密度区无强化MRIT1WI上为低信号类似肌肉而T2WI上由于富含有水分和血窦而呈明显高信号增强检查肿瘤实体部分发生明显强化诊断和鉴别诊断异位嗜铬细胞瘤的诊断起源于交感神经系统位于颈，胸，腹、盆的任何部位其中90%位于腹主动脉旁MRI对肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断优于CT

特征性的高信号容易辨认

Gd-DTPA增强检查比水溶性碘安全 多平面成像，扫描范围大 无电离辐射

女，50岁，阵发高血压腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤膀胱前壁内异位嗜铬细胞瘤（二）肾上腺成神经细胞瘤又称神经母细胞瘤是儿童期最常见的颅外恶性肿瘤占儿科肿瘤10%，其中80%为3岁以下儿童源于交感神经节，是一组恶性程度不同疾病的总称，包括最恶性交感神经原细胞瘤，一般神经母细胞瘤肿瘤为外形不规则实性肿块，软组织密度，常