肺部炎症医学影像学诊断综述李铁一

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------肺部炎症医学影像学诊断综述--李铁一肺部炎症医学影像学诊断综述李铁一教授经验总结肺炎的病因不同，临床症状各异，而治疗是否及时、选择的治疗药物是否具有针对性，治疗效果和转归不同。肺炎经过治可以痊愈，少患者也肺合并感染性休克而死亡，这类病例除老年患者及儿童外，也可见于青壮年。若患者临床上有急性发病、发热、白细胞总数增高等临床症状及检验结果，影像检查出现肺部气腔实变，可提出肺炎的影像诊断；若患者临床无明显症状，影像检查发现肺内多发结节，误诊为肺转移的病例并不少见；老年性肺实变经抗炎治疗无，最后确诊为肺癌的病例笔者也遇见不少，因此应该注重肺部各种疾病的影像鉴别诊断。在肺炎诊断治疗过程中，常存在三部曲，初诊为肺炎，治疗不吸收则怀疑肺结核，最后误诊为肺癌；可见在肺炎的诊断中，肺炎与肺结核、常见疾病间的鉴别诊断也经常发生困难。一、肺炎的检查方法 应当明确的是，常规胸片是诊断肺炎的基本影像手段。因为当临床肺炎时，摄胸片可以明确无有肺炎。在经过段时间的检查疗后胸片，以我们明确初诊是否正确，并为鉴断提供帮助。只根据的胸片、部T而无临床检查和治疗等相关资1/7料，于影像诊断医生来说，要明确诊断有较困难。肺炎源诊断对于疗十分重要，这方面的实践已经证明影像诊断有很大的局限性。在常规的基础上为进行诊断，应进一步做胸部C检查。胸部C检查应在常规扫描的基础上有选择地选用增强扫描、高分辨T多层螺旋c三维重建等。虽然种影像检查做出病因诊断往事与愿违，但对鉴别实质性气腔肺炎和间质性肺炎有很大帮助，也能使肺炎与其他疾病如肺癌、肺结核得到鉴别。由于较长时间使用抗生素，患者容易合并真菌感染，观察有无真菌感染，影像手段往往不能明确回答，需要临床的综合判断。二、肺炎的基本影表现 肺炎影像基态表现以病理改变为基础。一)气病变 肺部气腔内渗出是产生气腔实变的影像表现基础，病变累及的范围不同可有不同表现。．单发多发结节占据腺泡时可表现为单发或多发结节。多发节容易误诊为转，而单结节与肿瘤有时也难鉴别。若患者无临床症状，应将胸片与胸部C对照观察，结节边模糊，形态略有差别时，肺炎较肿瘤可能性大，而只根据C表---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------现容易误诊为转移瘤。胸片与C结合可减少误诊，因为判断病形态方面胸片有一定优势，CT能提供病变的内部信息。病灶多发结节呈粟粒状时，可见于过敏性肺泡炎、粟粒性肺结核、肺泡癌等，影像报不提出各种可能性。若结合临床材，鉴别诊断的困难则可以减少。过敏炎在临床有似感冒症状，触鸽子等容易引起过敏的；粟粒肺结核可有发热等结毒症状；肺泡癌患者可出现进行吸困难。．单发多发斑片状病灶病灶占据一些肺泡时，可呈单发或多发斑片状病灶，此时常导致影像诊断徘徊于肺炎与结核之间，很难确诊。因为结核早期和肺炎均为渗出性肺泡炎，影像表现相同，但抗炎治疗周后观察病变有无变化，可提供鉴别诊断的根据。．占据肺段、肺叶的病变占据肺段的病变可见于肺炎、结核、，以细菌性多见。占据肺大叶病，作CT查观察支气管有无狭窄、梗阻，肺门及纵隔淋巴结有无增大，这些对于鉴别诊断有价值。但为鉴别支气管内膜结核与中央型肺癌时需做支气管镜检查，有时甚至为了鉴别诊断不只做一次支气管镜。．球形灶 多发较大球形病灶可见于肺炎、淋巴3/7瘤、巴瘤样肉芽肿、转移瘤、往往鉴别诊断困难。经胸穿刺活协助诊断，于些穿刺能出最后诊断的病例则需开胸活检确诊。二)间质性肺炎 胸片对于间质性肺炎的诊断作用十分有限，观察间质病灶形状常出现误差，胸部C上，特别是高分辨CT间质病变的诊断提供了可靠依据。如间肺炎胸片表为多发结节，而在高分辨CT的表现对于诊断有帮助，病变可表现局限或大片状磨玻璃密度病灶，在病变区可见网格样表现、小叶间隔增厚、蜂窝状影像等，但要确定病因比较困难。、间质性肺炎可有相同表现等，它们的影像征象还可见于支原体、衣原体肺炎。间质性肺炎也出与气腔实变相同的征象，如多发、肺段大叶实变，呼吸道合胞病毒、腺病毒感染等可有这些表现，鉴别诊断更困难。三)间性肺炎与气腔实变共存 有时间质性肺炎继发感染，质改变与肺实质病变共存。若实质炎发展，较难鉴别肺炎和真菌感染。一般来说，新出现结节、空洞可考虑细菌性肺炎未能控制或合并真菌性肺炎。三、肺炎转归的影像诊断 肺炎的转归可分完全吸收、迁延吸收、慢性肺炎、机化性肺炎、炎性假瘤等。---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------肺炎的转归受年龄、病因、治疗是否及时、治疗是否具有针对性、胸部是否合并其他原有疾病、有无全身疾病有关，如脱离这些条件孤立地依靠一次胸部CT难与其他疾病鉴别。在影像过程中，若得不到较的影像及临床材料，时不得不怀疑其他疾病，影响疾病的正确诊断。一)大实变 如这样一例病例，像表现为中叶肺实变，经抗炎治疗完全吸收，的I临床症状，证实为中叶中央型肺癌。在一个大叶发生肺炎，癌能，但也应当明白，它又不是肺癌的独有表现。因此，一个肺叶、肺段反复感染，必须做支气管镜检查以排除肺癌。二)机性肺炎 机化性肺炎可表现为不同形状病灶，其中呈肿块形状的机化性肺炎影像表现与周围型肺癌特别是肺泡癌、腺癌鉴别诊断困难。当肿块形状不规则，病灶内见支气管气像，病灶与胸膜之间见线影粘连带及胸膜凹陷征等征象，二者鉴别困难。三)慢肺炎 多占据一个肺段，也可在几个肺段、肺叶。病变区气管扩张是诊断慢性肺可靠根据。慢性肺炎根据有无支气管扩张和扩张程度分三期，一期无支气5/7管扩张，扩张支气管呈柱三期则为囊张。慢性肺炎病灶内的支气管扩张程度取决于病灶内纤维组织增生的程度，病灶内纤维化程度增高，支气管扩张较重。四)炎假瘤 炎性假瘤在病理上为呈肿瘤形状的慢性炎症，病理组织学表现多样，增生型、硬化血管瘤型、淋巴细胞型等，这些不同组织类型与影像表现无关。炎性假瘤一般形状规则，缘光滑，，在临床上大多数无急性炎症过程，少数有由肺炎病灶演变成肿块形状的炎性假瘤形成过程。笔者曾遇过将炎瘤误诊为周围性肺病例，还报道过例炎性假瘤恶变的病例。四、肺炎诊得注意的问题 ．1临床上无症状，或有感冒症状，发现肺内多发结节或粟粒病灶，结节缘较模糊时首先要考虑过敏性肺炎，经系统治疗二周后复查以鉴别其他疾病。．肺段肺叶实变经抗炎治疗未见较明显变化应做胸部C，应有针对性地做三维重建或仿真支气管内镜检查，排除支气管良性或恶性肿瘤。．肺段小斑片状病灶抗炎治疗未见明显变化，特别是青年、儿童，有反复发生同一部位肺炎史，需做胸部C排除先天性肺囊肿继发感染。．肺内发斑片状病灶，并见手套征或抗炎治疗后见---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------空腔，应注意有无变态反应性支气管肺曲霉菌病。．肺内块初诊机化性肺炎、，鉴别困难时积极开创检查，如经胸穿刺活检或开胸活