心脏介入手术并发症处理预案

心脏介入手术并发症处理预案一、冠状动脉造影并发症1、冠状动脉造影急性并发症BCD口处或四周注射造影剂。导管已进入左主干病变者，削减造影剂用量，并应尽量削减投照体位。应用大管腔、细管径导管〔5F、6F导管〕。造影时亲热观看导管尖端的压ECG将导管退出冠脉口四周推注少量造影剂。防止导管插入过深造成冠状动脉嵌顿。有严峻8ml，以缩短冠状动脉造影时对冠状循环中断时间。术前合并心功能不全、不稳定型心绞痛、高血压、离子紊乱，严峻心律失常者应予订正，待病情平稳后在进展冠状动脉造影检查。急性心肌梗死A．血栓栓塞血管内停留时间〔2〕。治疗措施：应马上进展血栓栓塞处冠状动脉造影，显示病变血管段。假设证明较大冠状动脉内有血栓存在，应打算马上进展冠状动脉内溶栓术或急诊PCIPTCACABG。冠状动脉内膜脱落或撕裂管尖呈游离状态时，才能注射造影剂。治疗措施：应马上进展PTCA30PTCACABG。持续性冠脉痉挛ST油持续静滴或钙离子拮抗剂口服〔必要时也可静脉滴注〕。100-200ug解除。随后可予硝酸甘油持续静脉滴注，假设硝酸甘油不能逆转，可舌下含服钙拮抗调整剂量。空气栓塞射系统及全部连接收道应严格排解全部气泡。状动脉内大分支堵塞，可以马上将造影导管置入冠状动脉内，并使用20-50ml强力回抽，直至抽出含大量气泡的血液为止。异物栓塞预防措施：严禁将纱布浸泡在手术台上用作冲洗导管的肝素盐水容器内。这样可术者应认真检查。可用导引导丝进入冠脉内勾取异物。持续心绞痛〔具体操作如前述〕。导管操作应娴熟准确，动作轻松，尽量削减头导管。100-200ug，重复这一剂量直至冠脉痉挛解除。假设硝酸脂类无效，可冠状动脉内给钙拮抗剂，硫氮唑铜注射液1-2mg内推注，后以5-15ug/kg.min静滴。异搏定注射液1-2mg冠状动脉内推注，后以50ug/minPTCAA．室颤200-400J1-250-100mg515B．室性早搏、室性心动过速室速呈持续性，且心率>100/90/60mmHg应用抗心律失常药物。C．室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤物预防发作。术中消灭阵发性室上性心动过速者可赐予下述药物处理：维拉帕米0.1mg/min，该药半衰期为15-30分钟，首剂后15分钟重复其次剂。普罗帕酮，首剂70mg或1.0-1.5mg/kg〔>5〕静脉注射，10350mg1.0-1.5mg/min3-5mg/kg〔150-200mg〕，5%GS%0.9NS20ml，缓慢静脉注〕，15，202-3失常经药物治疗无效，且伴有血流淌力学转变可予电复律。D．心脏停博、窦性停博、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞如系迷走神经受刺激引起，经3-5恢复者且合并血流淌力学转变时，应准时行临时心脏起搏器。2、非冠状动脉并发症过敏反响荨麻疹、瘙痒等。严峻者可消灭气管痉挛、全身血管扩张而消灭过敏性休克。应认真询问患者的过敏史及家族过敏史，这对造影剂过敏往往有推测价值。术前严格碘过敏试验。对碘过敏试验阳性患者，于术前以1ml推注，同时点眼，再次观看患者有无过敏反响。可应用激素〔5-10mg50-100mg〕静脉注射、抗组胺药〔25mg〕能使再过敏反响的发生率降低。对哮喘和喉头水肿患者，皮下注射肾上腺素、静脉赐予氨茶碱。严峻喉头痉挛、水肿者，应紧急气管切开。低血压术后低血压的缘由有：低血容量、心输出量下降、血管过分扩张、急性肺栓塞。〔腹膜后血肿、心包填塞和急性肺栓塞等并发症。对于血容量缺乏者，应乐观补充血容量。血管迷走反响0.5-1mg5-10mg90/60mmHg快速补液，并抬高双下肢增加回心血量。必要时须多巴胺5-10ug/kg.min维持静滴。A．局部出血及血肿〔股动脉、桡动脉〕的穿刺及压迫技术，应在腹股沟韧带下方穿刺624〔膝髋关节勿弯曲〕。少量出血或小手段进展处理。假性动脉瘤2.5cm以下的假性动脉瘤可局部包扎压迫，削减活动，1应请外科进展手术矫正。动-静脉瘘的关键在于准确的股动脉穿刺。穿刺局部动脉血栓形成，栓塞50-150U参加生理盐水100ml静脉注射〔半小时以内〕Rt-PA50-100mg，参加溶剂内静脉滴8-20mg60-902000-5000U800-1000U48-72，5000U2100-300mg11重要脏器栓塞100-150U30RT-PA10mg250mg/h1血管穿孔又不易被识别，假设不能准时诊断和治疗，可因失血性休克而死亡。多数状况下，血管穿孔可自行闭合，不会引起大出血等并发症。但较大血管穿孔呈撕裂状可引起大出血需外科处理。导管意外导管打结处理：对较松且不完全的导管结，可轻轻旋转前送和回撤导管。对较松且完全的导管结，假设有很长一段伸出打结的环体，可将管尖固定在血管上并向前推使导管结增大，向一个方向旋转导管松解导管结。二、PCI1、急性冠状动脉闭塞〔1〕．冠状动脉夹层和血管弹性回缩的处理：一旦发生夹层和血管弹性回缩导塞血管快速开放。〔2〕．冠状动脉内血栓形成：尽量避开植入支架，如为局部大血栓则首选再次血小板药物—血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa〔3〕．冠状动脉痉挛：首选药物是硝酸甘油或钙离子拮抗剂地尔硫卓稀释液冠脉内注射。〔4〕．急性支架闭塞：如因支架扩张不充分引起的急性闭塞，应马上以高压球除对支架进展再扩张和冠脉内赐予溶栓剂外，应加大口服抗凝剂的剂量。2、慢复流或无复流PCI显减慢〔TIMI2〕或丧失〔TIMI0-1〕，心肌细胞灌注不能维〔阿司匹林、氯吡格雷、肝素、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等〕可能对削减3、冠状动脉穿孔发症。一旦发生冠状动脉急性穿孔，必需快速处理。订正严峻的血流淌力学障碍：应分析发生低血压和心源性休克的缘由，如12-24局部止血：快速将病变冠脉内的球囊扩张，以临时封堵裂口止血，并酌情5-10术。减压。4、支架血栓形成行冠状动脉造影，对血栓负荷大者，可用血栓抽吸导管做负压抽吸。PCI<20%，必要时可再次置入支架。通常在PCI同时静脉应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，对反复、难治性支架血栓形成者，则需外科手术治疗。5、支架脱落microsnare0.014张或用另一支架将其在原位贴壁。三、心脏起搏器常见并发症〔1〕气胸和血气胸常发生于选择锁骨下静脉穿刺法放置电极导线。穿刺过程中误穿破同侧肺尖，引发气胸，同时误穿血管和肺尖则可致血气胸。气胸和血气胸可发生于穿刺即刻或术后24～48 10%以下的气胸一般不需胸腔穿刺但应严密观看假设消灭气胸＞10%严峻呼吸困难、血气胸此三种状况，则应行胸腔闭式引流。〔2〕囊袋血肿囊袋血肿主要为术中止血不彻底所致，尤其是小动脉出血。患者6h5～7d能停用阿斯匹林类药物。确需抗凝治疗者，一般应在术后24～48h林。〔3〕误穿锁骨下动脉和误置电极导线于左心室假设仅是穿刺针误穿动脉，可及RBBB和脑卒中的危急，应尽早取出并重放置。〔4〕心律失常多因电极导线的机械刺激所致，表现为频发房早或室早，一过性肾上腺素的患者，电极导线的刺激可诱发室颤，术中操作须轻柔并做好除颤预备。2、与组织损伤和炎症反响有关的并发症〔1〕囊袋伤口裂开多发生于术后第1定。14囊袋过小，起搏器压迫局部组织造成缺血；起搏器直接埋于皮下组织中，影响了皮肤血运及囊袋过于偏外，起搏器不断与局部组织摩擦有关。皮肤坏死早期为局部皮肤红在对侧另做囊袋和植入的起搏系统。囊袋感染为起搏器术后的严峻并发症之一。表现为局部组织红肿，有脓性分泌物，严峻时可引起皮肤破溃，起搏系统外露和败血症。术后2抗生素预防感染尚有不同意见。3、与电极导线有关的并发症〔1〕心肌穿孔术中发生的心肌穿孔系粗暴操作所致。术后的心肌穿孔则多因肌后应将导线轻轻撤出并重放置。假设引起心包填塞，应马上行开胸手术。电极导线损坏主要是术者的操作失误。电极导线绝缘层受损可进展修补，处和电极导线进入静脉血管处，应重更换。静脉血栓栓塞和闭塞电极导线可刺激静脉血管壁，引起血栓形成。当累及无须特别处理，必要时也可应用静脉球囊扩张的方法治疗闭塞，重建血运。心外肌肉收缩心外肌肉的电刺激收缩主要见于膈肌和胸肌。常是由电极搏系统单极起搏消灭胸肌电刺激，可体外程控为双极起搏方式而缓解。输出阻滞输出阻滞是指植入术中起搏阈值良好，术后在无电极导线移位的状况下，起搏阈值呈进展性上升，与通常的起搏阈值急性期上升而后降至稳定的规律电极移位电极移位的发生与电极导线顶端造型、患者心脏构造和术者的技3d床，尽量削减体位的转动，可防止电极移位。4、与起搏器有关的并发症〔1〕起搏器感知障碍心内电信号较低，起搏器不能感知自身心律，成为固定为感知过度。处理方法是体外程控降低感知灵敏度。起搏器奔放起搏器内电极故障，致使起搏信号骤增至每分钟成百上千次，内埋藏式起搏器应尽快取出。起搏器介导性心动过速留神室起搏发生室房逆传时，逆传P房感知功能的起搏器感知，经适当的房室延迟触发心室起搏，而又产生逆传P间期，降低心房感知灵敏度，降低上限频率等措施，加以掌握。起搏综合征心室起搏后引起血流淌力学和电生理特别转变的一组病症。发VVI四、先心病介入治疗常见并发症〔一〕血管并发症穿刺口出血与局部血肿后患肢活动过早。50%硫酸镁湿。动静脉瘘静脉瘘。者可试行局部压迫后再加压包扎；对于瘘口较大〔3mm〕者，应置入带膜支架或外科修补。假性动脉瘤一般与穿刺部位压迫不当有关，其它与局部血肿形成的缘由相像。处理：较小的假性动脉瘤〔小于2.5cm〕可按压20～302～3包扎效果不佳者，可在超声引导下将生理盐水稀释后的凝血酶〔100～400IU/ml〕注疗。穿刺动脉夹层及闭塞操作过程中导丝或导管损伤内膜所致，动脉血管造影与彩色多普勒超声检查可确诊。PDA0.20%。由于封堵器或导管损伤25kg儿可选择带膜支架置入术或外科手术治疗。1.血栓栓塞缘由:①介入导管或器械损伤血管内膜引起局部血栓形成或血栓脱落所致；②术压迫不当；④封堵器或使用的弹簧圈上血栓形成并脱落。房颤患者应术前严格抗凝。一旦发生血栓栓塞，可先用尿激酶静脉溶栓，再赐予静滴肝素维持。2.气体栓塞出造影剂和气体所致。解，中量以上的气栓应马上赐予吸氧、冷静剂及血管扩张剂等治疗。1.心脏压塞缘由：①ASD封堵时较大型号的封堵器及鞘管在进入左上肺静脉时误入组织脆弱的左心耳造成损伤所致；②释放封堵器时输送鞘管的顶端未能顶住封堵器，致使输送钢缆的头端由于释放时阻力的作用划破右房壁；③VSD出道损难过室壁；④肌部VSD腔内；⑤肺动脉瓣狭窄球囊扩张时，球囊选择过大导致瓣环撕裂。处置：当消灭心脏操作要轻柔，尤其当导丝及导管试图进入左上肺静脉时，肯定要推断准确，切勿伤及左心耳部。心律失常快速型心律失常消逝。传导阻滞常见缘由：①VSD封堵时发生传导阻滞可能与导管刺激、封堵器压迫或缺损边缘擦造成组织水肿，导致房室结功能障碍或功能减退。防治措施：建立动静脉轨道时操作要轻柔，封堵器直径选择不宜过大，VSD3～55～7或房室传导阻滞一般暂停操作后渐渐消逝；术后束支或房室传导阻滞一般应用阿托2～3主动脉－左〔右〕心房瘘是ASD728ASD临床病症为持续性胸痛。防治措施：选择封堵器不宜过大，尤其是位于前上方的ASD应格外留意，发生后马上手术治疗。主动脉瓣关闭不全主要见于膜部VSD封堵术。缘由：膜部VSD瓣的关闭，以及术后封堵器移位均可造成主动脉瓣关闭不全。防治措施：①术前应依据VSD重者外科手术治疗。三尖瓣关闭不全及三尖瓣及瓣下装置，引起三尖瓣关闭不全；②VSD盘也可磨损腱索，导致三尖瓣关闭不全。预防措施:在建立股动静脉轨道时，留意始终保持导丝和导管运行的顺畅。轨道输送鞘。感染性心内膜炎 但严峻的并发症之一多由于术中污染或心内膜损伤引起；也可能是由于消毒不严格，操作时间过长。预防措施：术中留意无菌操作，术