乡镇卫生院常见病门诊和住院诊疗规范之欧阳术创编

欧阳术创编欧阳术创编2021.02.02 欧阳美创编2021.02.02欧阳术创编欧阳术创编2021.02.02 欧阳美创编2021.02.02时间：2021.02.02创作：欧阳术第一章内科第一节急性上呼吸道感染第二节 急性气管—支气管炎第三节 慢性阻塞性肺疾病第四节 支气管哮喘（单纯性）第五节 肺炎第六节 胃食管反流病第七节 急性单纯性胃炎第八节 急性糜烂性胃炎第九节 慢性胃炎第十节 消化性溃疡第十一节 功能性消化不良第十二节 肠易激综合征第十三节 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）第十四节 原发性高血压第十五节 心绞痛第十六节 甲状腺功能亢进症第十七节 糖尿病第十八节 类风湿性关节炎第十九节 缺铁性贫血第二十节 短暂性脑缺血发作第二十一节 腔隙性梗死第二章外科第一节急性乳腺炎和乳腺脓肿第二节乳腺囊性增生病第三节乳腺纤维腺瘤第四节乳腺导管内乳头状瘤第五节第六节第七节第八节第九节第十节第十一节第十二节第十三节第十四节第十五节第十六节第十七节第十八节第十九节第二十节第二十一节第二十二节第二十三节第二十四节第二十五节第二十六节第二十七节第二十八节第三章第五节第六节第七节第八节第九节第十节第十一节第十二节第十三节第十四节第十五节第十六节第十七节第十八节第十九节第二十节第二十一节第二十二节第二十三节第二十四节第二十五节第二十六节第二十七节第二十八节第三章骨科第一节

第二节

第三节

第四节

第五节

第六节肠梗阻急性阑尾炎胆囊炎、胆囊结石腹股沟疝单纯性下肢静脉曲张脾肿大、脾功能亢进症痔肛裂肛瘘肛管直肠周围脓肿慢性前列腺炎良性前列腺增生肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石精索静脉曲张鞘膜积液包茎与包皮过长隐睾疖痈皮下急性蜂窝组织炎丹毒甲沟炎和甲下脓肿脓性指头炎腱鞘囊肿急性腰扭伤腰肌劳损肱骨外上髁炎第七节 肩关节周围炎第八节 颈椎病第九节 腰椎间盘突出症第十节 低位颈椎半脱位第十一节 单纯椎体压缩骨折第四章妇产科第一节 急性盆腔炎第二节 慢性盆腔炎第三节 功能失调性子宫出血第四节 流产第五节 霉菌性阴道炎第六节 早孕第五章儿科第一节急性上呼吸道感染第二节 小儿腹泻病第三节 流行性腮腺炎第四节 水痘第五节 手足口病第一章内科第一节急性上呼吸道感染【病史采集】下1或．有诱慢因性：呼淋吸雨道、疾受病凉者、更过易度发劳本累病等。，主老要幼病体原弱体，为免病疫毒功，能少低数是细菌。2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。后（为2混）浊局脓部性症）状和：鼻鼻塞卡，他咽症、状喉：卡喷他嚏症、状流（涕咽（干初、为咽浆痒液、性灼，热【感体和格声检音查嘶】哑），干咳或胸骨后疼痛等。以1及．全全身身系检统查检：查体。温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜（（2））扁喉桃部体【（（辅34助））检颌查部下】。淋巴结

数计1数症数计1数症．状与血或中象性偏：粒低白，细细胞伴胞增淋计多巴数细现及胞象分比。类例，升因高多，为细病菌毒感性染感者染可，有白白细细胞胞计A1.病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5~7日痊愈。3中用，3.有中于中改药善治症疗状：，具缩有短清病热3中用，3.有中【病史采集】第二节急性气管—支气管炎【病史采集】受凉、劳累。身部偶症症伴状状血：：痰全初身为症干状咳较或轻少，量可粘有液发痰热，。随后痰量增多，【体格检查】 。以1及．全全身身系检统查检：查体。温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹【2辅．助专检科查检】查：肺部听诊。21．血痰象培：养白可细见胞致计病数菌及分类。3:茎线胸片检查大多。肺纹理增粗。【诊断要点】根据病史结咳嗽和咳与嗡吸道可作出临床诊断干病因和细【学鉴检别查有诊助断于】病因诊断。3咳痉受体激动剂等。发热可用解热第三节慢性阻塞性肺疾病【病史采集】1．病害颗粒污的异染、常感严染重反因素应等有关有关。如。吸烟、职业粉尘和化学物、2气.

体欲早格减性体咳重嗽下、降咳降。可无异常，随疾病进展出现以下体征：状胸胸廓。前部后分径患增者大呼，吸肋变间浅隙，增频宽率，增剑快突严胸重骨者下可角23．．触叩诊诊：：双肺侧部语过颤清减音弱，。心浊音缩小，肺下届和肝浊音届下啰4音．和听（诊或：）两【辅助检查呼啰吸音音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性AL重要意严．重肺程功度能评检价查、：疾是3.胸部CT检查：不作为常规检查，对有疑问的鉴别诊断有一定意义。失4调．以血及气判分断析出：呼对高碳酸血症、酸碱平衡其要他点：】合并感染时检查血常规、痰培养等。据吸烟等高危析少确数定患。者不并完无痰症状，仅在肺功能完全睚料流受限，亦可诊断隔犯IS肺1癌．、与矽其肺他或能其引他起尘慢肺性相哮2喘．【或有治支喘疗气息原管者则哮应】喘与合支并气慢咳鉴嗽别的疾病，如支气管扩张、肺结核、管性哮喘气鉴别炎。但有些COPD患者可合并1（.稳1）定教器育治和体所致者，应脱（2）支长期规则应以管患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气环包境括。短期按需应用以暂时缓解症状（3（4服1病人质量（和5生）存长率期。性加2（（重.2急1原））性因根确皮30mB是肾串受常激的药：主主要有异碱应幅每日溴次。显示对糖皮质激素有反应的是部发作般醒病人口COPD明性呼吸衰竭者可提高。生活病重毒期感的染原因及病情严重程度，最多见的急（（3））支低气流管量舒吸张氧药重：程可度药给决物予。同定鼻门稳导诊定管或期吸住。氧院或治面疗罩。吸氧应避免吸入氧浓度过高引起二：氧化碳潴留，吸入氧浓度28%-3，0%。（5）抗生。第四节支气管哮喘2．3．（6）【疗效标度部的不改可善逆。器质性病变。疗效标准为：及祛痰剂治疗。1．稳定期2．对于急

至病人稳。定期、的病素病发因，是境激响环刺影和学的素化素因或因传理境遗物环受，界时气外同空及，冷质关作咳症管在发或的气。或咳一支作难干唯用发困，为，次吸吸作天再呼呼可数可性坐嗽至后。呼呈时小小之的或有数数征音位，经解特鸣坐等，缓的。哮取绀作在喘体有原关有采发发者哮敏传应有伴迫现内患是过遗变动性被出钟些常触运作者至分某重个基接，发重甚数。加多时，音绀体鸣发常哮、异的漓无主淋可为汗期功试反气张可目PE粒细塞气定粒阻支定性测酸呈、率嗜时性异多作应变较发反其见在道及其可测气速下检定流镜能测峰维功以纤气用呼

在通验、气充度过肺见可时作发山而哮。

在炎肺片：试性化：或：检涂查发逆变查胸析的并源或肺染和感化和维复纤反肺期、长炎■L二.>张性不质Mi、作息应喘的例起病引型病典疾不他对其者多与染：严，在解和过相大解患与多感现。痰可缓作】呈气、缓：。。道表嗽沫状行发查部呼力。】因素响吸床咳泡症自晨检胸的费征查液气支定气部意脉性】并肺影呼临和色喘或凌格期泛吸体检痰呼、测通胸注动异症可、病胸舒诊诊、．险重上．闷白哮药及体作广呼等助．．变以道．，．特发时支脏诊于、管别别病治1危双性2胸量。张间【发有有脉辅12改用气3高4．并作慢心【对急气鉴鉴疾【目：检激可的线气分原查能管道能线无气应气功X有曾气扩膈管纵气、支、气肿发气外断诊除诊确，床可者临者患出性的难困。吸等呼润样浸息肺喘性的应起反引态。哮等肺疗芬复治替恢要酮，主如塞阻张剂等药药道用为舒激动剂药此类他药气JUM的的毒性大状舒夜数常奇【能验映增45【发发性气支【肺征可作，阳体，验和后试状嗽发】症咳激点型和或】包气，过治哮、制质再。要典闷张断断上原无制离物解类控皮发或重断有断治疗前尚控制脱药缓茶碱2）控糖急性化或严重到．．)茶2，.恶.得12(1、（症3步4能药炎一竭变法作方发疗不治至作体作：剂快并发要受发节尽并主素喘调：止白'TCM衰、心塞左阻的发原：发肾预素^^复^敏^^激包气则特过治哮、制质的发效…—’体重里健,继斤体重0.6-0.8mg静滴。如血气分析示二氧化工高，考虑机械通气氨分以苯每压硷小进，时行从每性未公升第五节肺炎【病史采集】突然或在几天内起病

咳嗽：伴多咳为痰持，续可高有热铁锈色痰或脓痰。。呼较吸少困见难的症。状有咯血、呕吐、腹泻，肌肉疼痛【严体重格病检例查可】有意识改变。12．．体唇患温泡部疹升叩。高诊4．．呼吸频率加快【5辅．助意检识查改】变，紫实音，语颤增强，细湿啰音，支气管呼吸音。绀，低血压，见于严重病例。：胸部X片。(((21)))胸痰革水兰革兰氏氏染染色和培养；原体((43、))血军清团学菌：等急抗性体期和恢复期血清，测定抗病毒、衣原体、支，免疫功能程分度析：：示危险性升高：二氧化碳分压升高，PH降3．低。(<4或>20x109/Lo升高，血钠降低。断。.根据典型的症状，体征和X线检查,可建立肺炎的临床诊病因诊断主要靠病原学检查，下列资料可提供有关变、(6)【（5鉴0%别病诊例断）】。【4治．1．（1）肺水肿。肺慢栓性塞支。气管炎急性发作。例经（3治）密疗切无观改察善呼者吸应，行循机环械纠氧正脱水。状气严重病例收进ICU。有呼衰病学2检（．1查）抗开调生始整素时。使抗用生：素的选用为经验性，以后根据临床表现及病原重病（（23例））疗轻需程症长者需达至可三退口周服烧。抗，白生素细，胞严正常重或后有三天呕。吐多者需数为静脉一给周药左三天。多左右，严素青，霉必素1）要）院，时外或同获红时得使霉性素用肺红。炎严霉：重素青病。素。2）院内感染肺炎：第2或第3代头孢霉素加氨基甙类抗生性肺炎：青霉素或氨基青霉素加甲硝唑。【出院标细准胞】恢复正常。3）【疗效3）标1．2．已达疗效标准。第六节胃食管反流病【病史采集】1．病因：是由物理、化学、生物因素等造成的消化道动力障碍性疾病。2．症状：烧心和反流是本病最常见的症状。可有胸痛、食管外症状（咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘），少数患者有吞咽困难。严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。3．并发症：（1）上消化出血。（2）食管狭窄。（3）Barrett食管。【体格检查】上腹部轻压痛。可有咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等表现。【辅助检查】1．实验室检查：血、便常规、血电解质。2．胃镜检查：食管黏膜破损，严重者可见黏膜破损有融合。3.X线检查：胃肠钡透见病变粘膜粗糙，局部压痛、激惹。【诊断要点】.临床表现：烧心、反流。可有胸痛、食管外症状（咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘），少数患者有吞咽困难。.体征：上腹部轻压痛。可有咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等表现。.胃镜：食管黏膜破损，严重者可见黏膜破损有融合。【鉴别诊断】.其他病因引起的食管病变（真菌性食管炎、药物性食管炎、食管癌和食管贲门失弛缓症等）.消化性溃疡。.胆道疾病。【治疗原则】胃食管反流病的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。.一般治疗：改变生活方式与饮食习惯。为了减少卧位及夜间反流可将床头抬高15-20cm。避免睡前2小时内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一切引起腹压增高的因素，避免进食使食管下括约肌压降低的食物。戒烟禁酒，避免应用降低食管下括约肌压的药物及引起胃排空延迟的药物。.药物治疗：（1）促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利、依托比利等，由于这类药物疗效有限且不确定，因此只适用于轻症患者，或作为抑酸药合用的辅助治疗。（2）抑酸药

1）H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、达莫替丁等，适用于轻、中症患者，疗程8-12周。2）质子泵抑制剂：包含奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等，对本病的治疗优于\受体拮抗剂，特别适用于症状重有严重食管炎的患者，疗程4-8周。3）抗酸药：仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。3．维持治疗。4．抗反流手术治疗。5．并发症的治疗。第七节急性单纯性胃炎【病史采集】1．病因：各种物理、化学、生物因素等。2．症状：上腹饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐等。由细菌或其毒素致病者可伴有腹泻、发热，重者有脱水、酸中毒或休克等。【体格检查】上腹或脐周轻压痛，肠鸣者活跃。呕吐、腹泻剧烈者可见脱水、酸中毒、休克等表现。【辅助检查】1．实验室检查：血、便常规、血电解质。2．胃镜检查：胃粘膜充血、水肿、渗出、出血或糜烂等。3.X线检查：胃肠钡透见病变粘膜粗糙,局部压痛、激惹。等。临床表现：上腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、脱水【诊断要点】等。临床表现：上腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、脱水体征：上腹压痛、肠鸣音活跃、脱水征等。胃镜：胃粘膜充血、水肿、渗出、出血糜烂等。【鉴别诊断】1．早期急性阑尾炎。2．急性胆囊炎。3．急性胰腺炎。【治疗原则】1．一般治疗：去除病因、卧床休息，进清淡流质饮食，必要时禁食1~2餐。2．对症治疗：呕吐、腹泻严重者注意纠正水与电解质及酸碱失衡。细菌感染所致者应给予抗生素。腹痛者可给予阿托品或山莨菪碱解痉止痛。【疗效标准】治愈：急性症状消失。【出院标准】达到上述标准者可出院。第八节急性糜烂性胃炎【病史采集】1．病因：包括急性应激、药物、缺血、胆汁反流和幽门螺杆菌感染等。2．症状：在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑粪。出血一般为少量、间歇性，可自行停止。大量出血可引起晕厥或休克。【体格检查】上腹或脐周轻压痛，肠鸣音稍亢进。大出血者可有休克表现。【辅助检查】1．实验室检查：红细胞、血红蛋白减少，粪便潜血阳性。2.胃镜检查：发病24~48小时内行急诊胃镜检查，可见胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血或浅表溃疡。【诊断要点】.上腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑粪等。.上腹压痛、肠鸣音亢进、血容量不足表现。

3．胃镜检查见粘膜充血、水肿、糜烂、出血、浅表溃疡【鉴别诊断】1．消化性溃疡。2．食管贲门粘膜撕裂征。3．胃癌。4．食管胃底静脉曲张破裂出血。【治疗原则】1．积极治疗原发病，去除可能的致病因素。2．呕血停止后给流质饮食。.静脉滴注H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，维持胃内pH>4。4.弥漫性胃粘膜出血可应用8mg%肾上腺素冰盐水洗胃。5．小动脉出血可在胃镜直视下采用高频电凝止血或激光凝固止血。6．经内科治疗无效的大出血者，可考虑手术治疗。【疗效标准】1．治愈：症状消失、出血停止、胃粘膜病变完全恢复。2．好转：病情明显好转。3．未愈：病因未能去除，反复出血并危及生命。【出院标准】凡达到临床治愈或好转标准者，病情相对稳定者可出院。

第九节慢性胃炎【病史采集】2．2．格检查体征：和周【围辅神助经检病查上腹部触压痛，有典型贫血时，可出现舌萎缩。的嗳消气化等不。，胃如炎上可腹格检查体征：和周【围辅神助经检病查上腹部触压痛，有典型贫血时，可出现舌萎缩。检查1．，实或验血室清检壁查细：胞胃抗酸体测，定内，因血子清抗胃体泌，素胃测泌定素，抗幽体门测螺定杆。菌2．胃镜检查：（1）浅表性胃炎：粘膜充血、水肿，呈花斑状红白相间的改

血变点，和血变点，和以局红限为主性，糜烂表。面有灰白或黄白色分泌物附着，可有散在出别诊断）线检查：X线钡餐检查对诊断帮助不大，但有助于鉴【诊断要点】胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检1．21．2．3．【4治．消化性溃疡胃癌。消化性溃疡胃癌。本1恢．复治正愈常：。症状消失、胃酸分泌正常。胃镜检查及粘膜活检基第十节消化性溃疡【病史采集】数2（年．1至临）数床上十表腹年现痛；：是周消期化性性发溃作疡，的发主作要与症自状发：缓慢解性相过交程替，，病发史可作服可（用有2数抗）酸周可药或伴数物有月后反；所酸规缓、律解嗳性。气，、表上现腹为胀空等腹症、状午。 夜痛，多在进食【体3格．检并查发】症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。【溃辅疡助活检动查时上】腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。血、，

镜十检2指查．

十象二，指仅3．略隆起。急性【诊4断．要胃点液】分幽胃门液螺分析杆和菌血检测清。胃泌素测定1．慢性、周期性、节律性上腹痛，进食或服用抑酸药可缓。2．X【3鉴．别】餐胃检粘查膜见活典检型可龛确影诊。，并可鉴别良恶性溃疡。．功能性消化不良。【治癌胃性泌溃素疡瘤。。1．一般治疗：包括精神和生活治疗、休息、饮食等。2(．1药)物抑治酸疗药：物：细胞1)酸分泌减拮抗力威丽鹏与其CHti制结合从而使丁(Ranitidine)或法莫替丁(Famotidine)。质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-剂,量为2。有效急胃酸分泌成美拉唑(OmePrazole)，常用………菌感力者根除胶门螺枸髀铋P)治疗铝等。2)ATP酶((23))增幽强门粘螺膜杆防菌3．手术治疗：适应证为：(1)大量出血经内科积极处理无效者；((23))器急质性穿性(4)【(疗5效)标胃准溃】顽。固性溃疡；1．治愈：内镜及餐溃疡编疤獭2(．3)3(．3)院到标临床治愈或好转者均可出院第十一节功能性消化不良【病史采集】素被2．症状：或多口恂，可能与多种因素有关，精神社会因系。检起查病】多缓慢，病程阳助性检体查征。室助检、胃查镜】等辅助检查排除可解释症状的器质性疾病。要点】解。性疾病【3鉴．．别排诊除断】的疾肝引胆起治疗原则】主要是对症治疗，遵循综合治疗和个体治疗的原则消化由道全症状身性等。或其他系统引起的上消化质性道症疾治疗：%大物适。当给予镇静药。者不同特点疗。为主（要1症）的患者,可选用H受于胃疗肠效动不力佳药者：，一可般2抑适上腹灼热感胃制胃酸分后剂泌饱或药胀质和、子泵（2）状换患用者或。合+［（3）根除幽门螺杆菌（HP）治疗：对有幽门螺杆菌感染患者可试用。（4）抗抑郁药：上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者【可疗试效用标。准】1．治愈：症状消失；状状没好转有改；善2．3．第十二节肠易激综合征【病史采集】感1染．后病和因精：神至心今理尚障未碍清是楚发，病可或【头秘2体，痛排．格等可气症检与精后状查腹神缓：】症泻解腹状交；痛替。腹，发泻部生日位；不3同定-5时，次伴，有因素有关，据认为肠道，虑可、带抑有郁粘、液头；昏便腊无明肠显样阳肠性管体，征直，肠可指在间相可应感部到位肛偶门轻痉压挛痛、，张部力分较患高者，可可以有触及触痛。实【验辅助室检、肠查】镜等辅助检查排除可解释症状的器质性疾病。痛发生伴随排便次数改变少③③症状鬻in沙蹈症状，每翎阴痛发生伴随排便次数改变少③③症状鬻in沙蹈症状，每翎阴（迫块感状、或排硬便便不或尽稀感水）；样这些疗原则】 便腹泻秘的为疾主者病应鉴别与。引起治疗主要是积极寻求并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和