神经反射诊断学查体课件演示文稿

反射弧

传传感入中出效受神神应器经枢经器元元第1页，共40页。

浅反射正常反射

深反射

反射亢进异常反射

反射减弱或消失病理反射第2页，共40页。浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反应称为浅反射。包括：

角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射第3页，共40页。

角膜反射方法：被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。第4页，共40页。正常角膜反射第5页，共40页。反射弧

三叉脑面眼眼神神轮睑经桥经匝闭眼核肌合支第6页，共40页。角膜反射弧第7页，共40页。临床意义直接与间接角膜反射皆消失→见于患者三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）第8页，共40页。右侧三叉神经受损患者，右侧角膜反射消失。第9页，共40页。双侧面瘫患者，双侧角膜反射减弱第10页，共40页。深昏迷病人，双侧角膜反射完全消失。第11页，共40页。腹壁反射

方法病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按肋缘下、脐平、腹股沟上三个部位由内向外轻划腹壁皮肤。正常反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩。第12页，共40页。定位上部腹壁反射消失—胸髓7～8节病损中部腹壁反射消失—胸髓8～10节病损下部腹壁反射消失—胸髓11~12节病损第13页，共40页。临床意义双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急性腹膜炎、肥胖、老年人，经产妇。一侧上、中、下腹腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。生理因素：肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失第14页，共40页。提睾反射

方法用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。第15页，共40页。临床意义双侧反射消失见于：腰髓1～２节病损。一侧反射减弱或消失：锥体束损害。局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎等也可影响提睾反射。第16页，共40页。跖反射方法被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节转向跖侧。正常反应为足跖屈曲（即Babinski征阴性）第17页，共40页。肛门反射方法用大头针划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。临床意义反射障碍为骶4－5节，肛尾神经病损。第18页，共40页。深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的。

包括：肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨骨膜反射膝反射跟腱反射第19页，共40页。肱二头肌反射方法医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指。正常反应：肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢：颈髓5～6节。第20页，共40页。肱三头肌反射方法医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。正常反应：三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢：颈髓6～7节。第21页，共40页。桡骨骨膜反射方法医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突。正常反应：前臂旋前，屈肘。反射中枢：颈髓5～6节。第22页，共40页。膝反射方法坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应：小腿伸展。反射中枢：腰髓2－4节。第23页，共40页。跟腱反射方法仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢：骶髓1－2节。

第24页，共40页。临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，如未梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎、脑或脊髓的炎性损伤、骨关节病等。另外也受精神紧张所影响。第25页，共40页。病理反射：椎体束病损时，失去了对脑干和骨髓的抑制功能，而释放出的足和趾背伸的反射作用。包括：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Conda征、Hoffmann征、阵挛。第26页，共40页。Babinski征方法病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側。阳性反应：拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。第27页，共40页。Chaddock征方法竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止。阳性反应：同Babinski征。

第28页，共40页。Oppenheim征方法拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性反应：同Babinski征。第29页，共40页。

Gordon征方法拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏。阳性反应：同Babinski征。第30页，共40页。Conda征方法将手置于足外侧两趾背面，然后向跖面按压，数秒后突然松开。阳性反应：同Babinski征。第31页，共40页。Hoffmann征方法左手持被检者腕部，右手以中指及示指夹持病人中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指迅速弹刮患者中指指甲。阳性反应：由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应。多见于颈髓病变。第32页，共40页。阵挛

定义在有深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛。常见有踝阵挛和髌阵挛。第33页，共40页。踝阵挛方法被检者仰卧，髋与膝关节稍屈，医生一手持被检者腘窝部，一手持被检者足底前端，用力使踝关节过伸。阳性反应：腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩。临床意义：同深反射亢进。第34页，共40页。髌阵挛方法被检者下肢伸直，医生以拇指与示指捏住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。阳性反应：股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动。临床意义：同踝阵挛。第35页，共40页。脑膜刺激征：脑膜受激惹的体征，见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等病况。包括：颈强直、Kernig征、Brudzinski征第36页，共40页。颈强直方法病人仰卧，检查者以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。阳性反应：抵抗力增加。颈椎病、骨折也可引起颈强直，故应首先排除颈椎过颈部肌肉局部病变。第37页，共40页。Brudzinski征方法病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈。阳性反应：两侧膝关节、髋关节屈曲。第38页，共40页。Kernig征方法：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿