动物外科手术疗法基础-常用外科手术器械识别（动物疾病诊疗课件）

外科手术疗法基础常用外科手术器械识别手术前准备麻醉技术组织分离技术止血技术缝合技术常用外科手术器械识别常用外科手术器械识别一、临床常用手术器械识别及其使用方法二、器械传递及对待器械的素养1、【手术刀】手术刀主要用于切开和分离组织，有固定式和活动式两种手术刀。现在临床上常用的是活动式手术刀，由刀柄和刀片两部分组成，可以随时更换刀片，保持手术刀锋利。一般常用的刀柄规格有4、6、8号，用于安装19～24号刀片；3、5、7号用于安装18号以下刀片。动物临床上常用4号刀柄，当然也可以根据针对的动物种类不同以及术部位、性质的不同，选择其他规格的刀柄以及相对应的刀片.1．更换刀片

更换刀片有两种方法，一种是徒手更换，另一种是器械更换。(1)徒手更换。安装新刀片时，左手持刀柄，右手抓刀片的背侧，先使刀柄顶端两侧浅槽与刀片中孔上端狭窄部分衔接，然后轻压刀片，使刀片落于刀柄前端的槽缝内。更换刀片时，与上述动作相反，右手拇指和食指捏刀片背侧，中指挑起刀片尾端，用左手拇指顶住前推，同时右手拇指和中指用力，使刀片和刀柄分离。(2)器械更换。和徒手更换基本相同，不过是用止血钳或持针钳夹持刀片完成更换。注意用力不可过猛，以免折断刀片。刀片的装取2．执刀法使用手术刀的关键在于稳重而精确的动作，执刀的方法必须正确，动作的

力量适当，才能保证手术的顺利进行。根据手术对执刀姿势和力量的需要不同，常用的执刀方法有以下几种(1)执笔式。(2)反挑式（挑起式）。(3)指压式（餐刀式）。(4)全握式（抓持式）。2．执刀法使用手术刀的关键在于稳重而精确的动作，执刀的方法必须正确，动作的

力量适当，才能保证手术的顺利进行。根据手术对执刀姿势和力量的需要不同，常用的执刀方法有以下几种（图6-3）(1)执笔式。临床上最常用的一种持刀法。如同执钢笔姿势，动作涉及腕部，力量主要在手指。此种方法力量较小，但操作灵活，适用于短距离精细操作，用于切割小切口，分离血管、神经等重要的组织或器官。(2)反挑式（挑起式）。执刀法与执笔式基本相同，但刀刃向上，刀尖刺入组织后向前向外推进切开，以免损伤深层组织，切开腹膜常用此方法。(3)指压式（餐刀式）。以拇指与中指、无名指捏住刀柄的执手槽（刻痕处），食指按于刀刃背部后1／3处。用刀片的圆凸部分，亦即刀片的最锋利部分，以手腕力量完成切割。此法动作范围大，切开平稳有力，适用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织。(4)全握式（抓持式）。全手握持刀柄，拇指与食指紧捏刀柄的执手槽处。此种切开法力量较大，适用于切割范围较大或坚韧的组织，如切开较长的皮肤切口、筋膜、慢性增生组织等。手术刀的使用范围，除了用刀刃切割组织外，还可以用刀柄做组织的钝性分离，2、执刀法手术刀的持刀法有多种，不论用哪种方法均应持刀稳妥有力，并能准确掌握切割深度和运刀距离。

(1)执笔式执刀法即如执钢笔的方法。本法用力轻而灵活，操作精细，常用于切割短、小的切口，分离血管、神经、切开腹膜等较细微的手术操作。

(2)指压式即餐刀式执刀法用食指按在刀背上，其余四指和掌后部握刀柄，如拿餐刀切食物的方法，此法下刀有力，一般用于比较坚韧的较长距离的组织切开，如皮肤与肌健的切口。

(3)全握式执刀法以全手握持刀柄的一种方式，用于切断坚韧组织。（4）反挑式执刀法即刀刃由组织内向外面挑开，以免损伤深部组织，如腹膜切开。（二）手术剪主要用于剪断软组织、缝线、敷料或钝性分离组织时用，剪有钝头、尖头之分，钝头剪用于剪开胸膜、腹膜等组织，以防误伤深部组织或脏器，尖头剪用于剪断和分离细微组织。

正确的持剪法是拇指与无名指伸入柄环内，食指压在关节部，中指固定无名指侧的剪柄，以利于手术剪的张开和咬合的操作。使用剪线剪剪线（三）止血钳主要用于夹住出血部的血管或组织，以达到止血的目的，或夹住较大血管后便于用线结扎止血。持止血钳的方法与持剪刀法相同。（四）手术镊子用于夹持或提起组织以分离或缝合，还用于夹取敷料。持镊子的方法（五）扩创钩

用于扩开创口充分显露术野及深部组织。依用途不同其形状和规格各异，分为有齿创钩和无齿钝钩，有齿创钩用于牵拉皮肤切口，无齿钝钩不损伤组织，使用较多常用于扩开深部创口及脆弱组织。（六）巾钳又称创巾钳，主要用于固定创巾。（七）肠钳主要用于固定肠管，便于缝合。【持针钳】(1)类别。持针钳也称持针器，有两种形式，即握式持针钳和钳式持针钳。(2)用途。主要用于夹持缝针缝合各种组织。有时也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后1／3交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1／3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。在兽医外科临床上大动物常使用握式持针钳小动物常用钳式持针钳。(3)持针钳方法。①掌握法。②指套法。③掌指法。(3)持针钳方法。①掌握法。也称一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、中指、无名指和小指分别压在钳柄上，后三指并拢起固定作用，食指压在持针钳前部近轴节处。利用拇指及大鱼际肌和掌指关节活动推展，张开持针钳柄环上的齿扣，松开齿扣及控制持针钳的张口大小来持针。合拢时，拇指及大鱼际肌与其余掌指部分对握即将扣锁住。此法缝合稳健，容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。②指套法。用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合拢时的动作范围。周中指套入钳环内的执钳法，因距支点远而稳定性差，故为错误的执法。③掌指法。拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢。【缝针与缝线】1．缝针：主要用于闭合组织或贯穿结扎。根据形状缝针可分为弯针、直针两种。弯针有1／2弧型、3／8弧型和半弯型等(图6-16)，弯针有一定弧度可缝合较深组织，并可在深部腔穴内操作，应用范围较广，使用时需用持针器钳住缝针；直针一般较长，可用手直接操作，动作较快，但需要较大的空间操作，所以常适用于浅表组织缝合。根据缝针尖端横断面又分为圆形和三角形。断面为圆形者称为圆针，一般用于软组织的缝合，直圆针多用于胃肠、子宫等内脏器官的缝合；弯圆针多用于肌肉、筋膜等组织的缝合。断面为三角形者称为三棱针。三棱针有锐利的刃缘，能穿过较厚致密组织，一般仅限于缝合皮肤，有时也用于缝合软骨及粗壮的韧带等坚韧组织。此外还有一种已将缝线包在针尾部的缝针，针尾较细，仅单股缝线穿过组织，缝合孔道小，因此对组织损伤小，又称为无损伤缝针。这种缝针有特定无菌包装，可以直接利用，现在宠物临床上已广泛使用，多用于血管、肠管等组织的缝合。2．缝线，主要用于闭合组织和结扎血管。有可吸收缝线和不可吸收缝线两种。(1)可吸收缝线。其优点是可在组织内被吸收，愈合后不留异物；缺点是在吸收过程中可引起较大的组织炎性反应。临床上常用的肠线，一般有羊的小肠黏膜下层制成，主要为结缔组织和少量弹力纤维。主要用于尿道、膀胱、子宫、胃肠等黏膜层的缝合。但缝合时要注意，由于肠线被水浸湿后易于松弛，在打结时要用三叠结，而且线头应留得较长，以免松脱。除肠线外，临床上还有一种合成的可吸收性缝线即聚乙醇酸线，它具有丝线的操持性和合成线的张力，组织反应比肠线要小，其应用同肠线。

(2)不可吸收缝线。有金属线和非金属线两种。非金属线最常用的是丝线，金属线最常用的是不锈钢丝。在外科手术中最常用的是丝线，其优点是有柔韧性，组织厦应小，耐高温高压，易于打结，而且结非常牢固，拉力较大，价格低廉；缺点是在组织内不能被吸收，永久留有异物，因此在不影响手术效果的前提下，尽量选用细丝线缝合。外科手术疗法基础器械传递及对待器械的素养手术前准备麻醉技术组织分离技术止血技术缝合技术常用外科手术器械识别常用外科手术器械识别一、临床常用手术器械识别及其使用方法二、器械传递及对待器械的素养【手术器械的传递】(1)正确摆放。在进行手术时，需要较多的器械，为方便取用和防止误伤等要求器械助手随时整埋和摆放器械，使同类器械放在一起，并且相互之间不牵挂和缠绕。(2)准确传递。【手术器械的传递】(1)正确摆放。(2)准确传递。器械助手应按照正确的方法来传递器械，基本原则是将器械的可握持部分传递到术者手中，切忌将锋利和尖锐部分递向术者，同时要保护自己的手的安全，例如传递手术刀时，应握住手术刀柄与刀片的衔接处的背部，将刀柄放于术者手中；器械助手在传递器械过程中应注意对器械无菌状态的保持，例如传递缝合，针线时，应一手持针，另外一手将线托在手心分别交给术者，切不可将缝针拖带很长的缝线直接传递，否则线的尾端可能进入污染区域，使手术的无菌效果降低；最后，器械助手应注意观察手术的进行情况，随时了解术者的意图，传递正确的器械，尽量避免术者用话语要求传递某一种器械。

【对待器械的素养】(1)利刃和精密器械要与普通器械分开存放，以免相互碰撞而损坏。(2)