妊娠糖尿病文字版教案

妊娠糖尿病——文字版教案

妊娠糖尿病诊断标准GDM是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平，占孕期糖尿病的80%~90%。根据《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》，妊娠糖尿病的诊断标准：孕期任何时间行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L，OGTT1小时血糖≥10.0mmol/L，8.5mmol/L≤OGTT2小时血糖<11.1mmol/L，上述血糖值之一达标即诊断GDM。妊娠期血糖控制目标GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2小时血糖值分别≤5.3、6.7mmol/L，特殊情况下可测餐后1小时血糖≤7.8mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L；妊娠期HbA1c宜＜5.5%。PGDM患者妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生，妊娠期餐前、夜间血糖及空腹血糖（FPG）宜控制在3.3~5.6mmol/L，餐后峰值血糖5.6~7.1mmol/L，HbA1c＜6.0%。无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素进一步控制血糖。妊娠糖尿病的药物治疗1．胰岛素治疗（1）目前可应用于孕期的胰岛素制剂：①可应用于孕期的胰岛素类型包括所有的人胰岛素，如短效、中效及预混人胰岛素。胰岛素类似物有门冬胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素。②孕期胰岛素应用方案，对于空腹及餐后血糖均升高，推荐三餐前短效/速效胰岛素+睡前NPH。由于孕期胎盘胰岛素抵抗导致的餐后血糖升高更为显著的特点，预混胰岛素应用存在局限性，不作为常规推荐。（2）胰岛素用量及调整：初始应从小剂量开始，0.3~0.8U/（kg·d）。每天计划应用的短效胰岛素总量应分配到三餐前使用，分配原则是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次调整后观察2~3天评估疗效，每次以增减2~4U或不超过胰岛素全天用量的20％为宜。夜间胰岛素作用不足、黎明现象和Somogyi现象均可导致高血糖的发生，前两种情况必须在睡前增加中效胰岛素用量，而出现Somogyi现象时应减少睡前中效胰岛素的用量。妊娠中、晚期对胰岛素需求量有不同程度的增加，在妊娠32~36周时胰岛素需求量达高峰，36周后稍下降，胰岛素用量的调整应个体化。2．口服降糖药物

多项二甲双胍与胰岛素孕期应用的头对头研究证实了二甲双胍孕期应用的疗效及安全性，但由于我国尚无二甲双胍孕期应用的适应证，且口服降糖药物用于孕期糖尿病仍缺乏长期安全性的数据，孕期不推荐使用口服降糖药物。

妊娠糖尿病饮食热量计算法01、饮食管理饮食的管理要根据妊娠的不同阶段（早孕期、中孕期、晚孕期）、从事的职业和孕妇的胖瘦等因素来制订每天需要的热量，再由专业的营养师根据热量制订合理的食谱。总的来说，糖尿病孕妇在孕早期需要的热量跟非孕期妇女是基本相同的。但进入孕中晚期，由于胎儿生长发育的需要，在原有热量的基础上每天要增加200千卡。全天总能量分配：碳水化合物要占到总热量的55%，蛋白质占20%左右，脂肪25%左右，这是比较合理的分配比例。同时要提高食物中膳食纤维的摄入，以及食物的多样化。膳食纤维是碳水化合物中的一类非淀粉性多糖。膳食纤维有控制餐后上升幅度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。推荐每人每日摄入25~30g膳食纤维。全谷类食物、麦麸、干的蔬菜、坚果是不可溶性膳食纤维的良好来源，可溶性膳食纤维富含于燕麦、大麦、水果等食物中。控制饮食的同时还需要适当的运动。这种情况下，如果餐后两小时血糖能够控制在6.7mmol/L以下，可以继续通过饮食和运动控制血糖。02、计算方法以下为具体的计算饮食热量的方法：第一步：计算标准体重按照公式“理想体重=身高(cm)－105”来计算标准体重，比如一名孕妇身高165cm，那么她的理想体重就是165减去105，即60公斤。第二步：计算每日所需的总热量按照孕期的热量供给要求，每日应摄入的热能标准为30～38千卡/公斤体重/日，计算出全天所需总热量为1800～2280千卡。第三步：搭配每日的食物一般来说，建议孕期食物中蛋白质占总热量的比例为15%～20%，脂肪占总热量的比例为25%～30%，碳水化合物占总热量的比例为50%。03、手掌法则下面介绍一种简单的手掌法则：用手来量出食物的量。如果觉得食物交换份法太专业，准妈妈们也可以考虑使用手掌法则来计算每天的食材摄入量，方法很简单。1.碳水化合物：一个拳头。可以根据自己拳头大小选择一顿所需吃主食量（碳水化合物需求量），例如馒头、花卷、米饭等。水果一天需要量则相当于1个拳头大小。2.蛋白质：一个掌心。50克的蛋白质相当于掌心大小、约为小指厚的一块。每天吃50—100克的蛋白质即可满足一天需求。3.蔬菜：两手抓，两只手能够抓住的菜量(1把)可相当于500克的量，每天进食500至1000克蔬菜可满足需要。当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜如绿豆、豆芽、卷心菜等。4.脂肪：一个拇指尖。要限制脂肪(黄油)的摄入，每天仅取拇指的尖端(第一节)就足够。5.瘦肉量：一指厚两指宽，切一块与食指厚度相同，与两指(食指和中指并拢)的长度、宽度相同的瘦肉相当于50克的量，即可满足一天需要。

怀孕警惕妊娠糖尿病怀孕，是一段充满了未知的神秘旅程，刚熬过折磨得人奄奄一息的早孕反应后，就要迎接严峻的血糖挑战。一、什么是妊娠糖尿病（GDM）？妊娠糖尿病是妊娠期间血糖水平过高的一种情况。妊娠糖尿病的症状通常在妊娠中期即孕20~24周左右开始出现。医生通常会检查孕妇妊娠24~28周的血糖情况。孕妈妈在空腹状态下、口服75克葡萄糖后1小时、2小时分别抽静脉血，检测血浆葡萄糖值，超过以下数值，就可诊断为妊娠糖尿病。空

腹：5.1mmol/L口服75个葡萄糖1h:10.0mmol/L口服75个葡萄糖2h:8.5mmol/L不包括怀孕了以后，发现血糖异常的妊娠糖尿病。二、引起妊娠糖尿病的原因怀孕后,孕妇体内会产生抑制胰岛素的激素,加之孕中后期大多数的准妈妈进食量增加、运动量减少等因素,血糖极易升高,超过一定标准就会患妊娠糖尿病。三、妊娠糖尿病的影响血液中葡萄糖水平过高可能会对孕妇和胎儿造成并发症，不但会使孕妈妈血压增高，还会让宝宝过度发育，成为“巨大儿”，一不小心就会面临胎儿畸型、早产、流产的风险。明确血糖水平，控制血糖增长，对孕妈妈尤为重要。四、“控糖”治疗很重要治疗的目标是控制血糖水平，通常会通过改变生活方式来实现。1、怎么吃？“少食多餐稳血糖”：每天分4—6餐，每餐7分饱，加餐不加量。“巧食果蔬不升糖”：选择含糖量低的水果，每日水果总量不超过300g。“饮料甜品说再见”：奶茶、果汁饮料、糕点、烘烤类的饼干等含有各种各样的糖类，在孕期尽量避免。“粗细搭配要均衡，少油低盐更健康”：在食谱中增加燕麦、薏米、玉米面等碳水化合物较少的粗粮，粗细搭配，烹饪中减少油脂及盐的摄入，进一步稳定血糖，并且能很好的控制体重，减少妊娠高血压的发生。适量活动适量的活动是控制血糖水平的另一重要组分，运动的强度以孕妇能耐受、在运动过程中无不适为宜，建议散步、瑜珈、孕妇操等。药物治疗当生活方式改变不起作用时，医生会为我们的准妈妈开具一些药物来控制血糖水平，其中可能包括胰岛素。建议孕妇在整个妊娠期间定期监测血糖。如果被处方胰岛素治疗，可能需要更频繁监测血糖，以确保剂量正确和有效。妊娠糖尿病血糖控制标准餐前血糖<5.3mmol/l餐后1小时血糖<7.8mmol/l餐后2小时血糖<6.7mmol/l妊娠糖尿病危险因素♦有糖尿病家族史♦既往分娩新生儿体重>4kg♦有糖尿病前期♦超重或肥胖♦孕期体重增长过快♦孕期缺乏运动♦饮食高糖、高脂♦龄孕妇♦前多囊卵巢综合征（PCOS）五、预防超重或肥胖会增加妊娠糖尿病的发生风险。在妊娠期间，保持健康饮食和规律体力活动对维持健康体重很重要。1、每天早上称体重，关注体重变化。2、维持健康均衡的饮食，要低脂、低热量、高纤维素、高蛋白饮食。3、养成孕期适量运动的习惯（餐后1小时左右，20至30分钟为宜）。4、保持作息相对规律。5、密切监测胎儿大小、胎心、胎动及有无胎儿畸形。南总小贴士★南部战区总医院专家提示:妊娠糖尿病是指妊娠期间血糖过高，患者通常没有症