螨变应原制剂脱敏治疗过程的观察及护理

螨变应原制剂脱敏治疗过程的观察及护理世界卫生组织（WHO）在关于过敏性疾病免疫治疗的指导性文件中指出，特异性免疫治疗是目前唯一能够阻止过敏性疾病自然进程的方法［1］。特异性免疫治疗是对因治疗，其基本原理是选择病人敏感的过敏原，少量多次注射，使病人逐渐对此过敏原产生耐受，临床症状相应减轻。特异性免疫治疗通常在开始治疗的4个月以后起效，3-5年疗效达到最佳。我科从2003年开始使用皮下注射蛾变应原制剂脱敏治疗的方法，收到良好的效果，现将蛾变应原制剂脱敏治疗过程的观察及护理介绍如下：1临床资料与方法1.1一般资料2003年2月-2013年2月我科对548例主要变应原为屋尘蛾、粉尘蛾的过敏性鼻炎患者进行皮下注射蛾变应原制剂脱敏治疗，年龄5-45岁,男性为290例，约占53%；女性为257例，约占47%；其中141例并发支气管哮喘，约占25.8%；48例并发过敏性结膜炎，约占8.9%。所有病例均为屋尘蛾变应及行体外检测血清SIgE值3.5IU/ml，体内皮肤点刺2（++），治疗前测峰流量（PET）不低于预计值的80%；这期间予患者进行了总共注射2356针次。1.2材料变应原皮肤点刺试验及尘蛾变应原疫苗使用德国默克雪兰诺有限公司产品，商品名:阿罗格（Novo-Henlisen-Depot）；体外检测血清SIgE使用瑞典PharmaciaCAP检测系统；测峰流量（PET）检测使用上海科龙（KOKA）PET-3峰速仪。1.3评定方法根据1997年海口制定的变应性鼻炎疗效评定标准［2］。（治疗前总分-治疗后总分x100%,>51%为显效,250%〜21%为有效,<20%为无效。在不同阶段出现不同程度过敏反应，按照欧洲变态反应和临床免疫学会（EuropeanAcademyofAllergologyandClinicalImmunology，EAACI）不良反应判定标准［3］进行评定，其中局部过敏反应需要局部冷敷处理的占10%-15%（如注射部位红晕、肿胀、硬结等），5%-8%轻中度全身过敏反应（如眼周发红和肿胀、荨麻疹、哮喘），1-2%重度全身过敏反应（如全身瘙痒、潮红、红斑、广泛的荨麻疹、声嘶、呼吸不畅、哮喘等）；无1例出现过敏性休克反应。1.4脱敏疗法及转归1.4.1脱敏步骤注射蛾变应原制剂时分为两个阶段，起始治疗阶段和维持治疗阶段。①起始治疗阶段以阿罗格蛾变应原注射液制剂为例，在起始治疗阶段从0号瓶（浓度5TU/ml）0.05ml开始，一般每周注射一次，每次增加一倍剂量，在每个浓度0.8ml时下一周提升10倍浓度，依次由0号瓶到2号瓶（浓度500TU/ml）0.8ml，一般需要18周；再由3号瓶（浓度5000TU/ml）0.05ml，需要18周。②维持治疗阶段起始阶段达到的最大耐受剂量，是维持剂量，即相当于3号瓶（浓度5000TU/ml）1ml,达到维持剂量后，隔4周注射第一针，再隔4周，注射第二针，最后隔4-8周，注射第三、四……针。而后3-5年每4-8周注射一次维持剂量。治疗时间持续3-5年。1.4.2转归2003年2月-2011年2月期间有26例因个人因素在起始阶段结束治疗，占4.74%，54例觉得治疗效果不明显在第一至第二维持阶段结束治疗，占9.85%，468例过敏症状有改善仍在治疗中，占85.4%，其中56例已结束治疗，占10.20%。2护理2.1心理护理因本组患者脱敏前均对蛾虫过敏，脱敏治疗时间长且在脱敏过程中可出现过敏反应，如轻者局部出现红、肿、灼热、胀痛、瘙痒感，全身并发鼻炎、结膜炎、哮喘、皮疹；严重者除轻微全身反应外，有眩晕感，并发严重哮喘。患者会出现紧张、恐惧心理。针对患者的不同心理需求与状态，给予心理疏导，消除患者不良心理反应及其应对方法，医护人员应与家属密切配合多与患者交谈，转移其注意力，使患者顺利完成治疗。2.2脱敏前物品准备①脱敏前准备药物准备有抗组胺要如扑尔敏；类固醇药如强的松、地塞米松；支气管扩张药氨茶碱、万托林；升压药肾上腺素、多巴胺、阿拉明；生理盐水平衡液等。②器械准备有氧气、气管插管、气管切开包、吸痰用物、呼吸囊、血压计等。③螨变应原制剂有安脱达与阿罗格两种制剂，螨变应原制剂储存温度为2-8C，不得冷冻至冰。应保证药物与器械功能完备齐全，在有效期内。2.3注射方法螨变应原制剂用于皮下注射，建议左右胳膊轮流注射。使用以前，轻轻颠倒瓶子10：20次以混合制剂。为避免静脉内注射，注射混悬液前要轻轻回抽，每注射0.2ml必须重复回抽动作，确保制剂并非注入血管内，注射必须缓慢，注射1ml大约一分钟。2.4脱敏过程的护理2.4.1常规护理每次注射前需要进行必要的问诊和临床检查、测峰流量，根据具体情况决定本次治疗是否进行和选择合适的注射剂量。每次注射前应先让患者休息，待呼吸、心跳平稳后再注射。注射期间注意倾听患者主诉，密切观察是否出现局部或全身的不良反应。注射后30分钟，对患者注射部位及呼吸功能(测峰流量)进行检查，一切正常才可离开医院；如注射后30分钟内注射部位出现红晕、肿胀、硬结等属常见现象，上述局部症状严重者可以给予口服抗组胺药⑷、局部冷敷(或肾上腺素纱块外敷)，严重时或合并全身不良反应时必须调整剂量，甚至中止治疗。如出现过敏性休克(表现为呼吸困难、全身荨麻疹、血管性水肿、喉水肿伴喘鸣、哮喘、低血压、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、意识丧失、惊厥和昏迷等)应立即配合医生进行抢救并中止治疗。另外，有极少数情况患者会在注射后24小时后出现迟发型的局部或全身反应，应指导患者及家属必须密切注意，如发现上述情况应立即到就近医院就诊并通知相关医护人员。2.4.2个体化处理根据患者的局部或全身不良反应按医嘱调节个体理想的剂量[5]；对曾出现中重度全身过敏反应患者每次注射前1小时，须口服抗组胺药或吸入支气管扩张剂；而且根据患者个人对药物耐受性调节维持阶段间隔时间为4-6周；女性最好避免生理周期治疗，因在生理周期免疫力下降，接受免疫治疗后不良反应较大；有2-3例患者不能采用左右胳膊轮流注射，因为有一侧胳膊每次注射后均出现局部大片散在皮疹或较大肿块，只能采取单侧手臂注射或是每次注射时两手臂不同剂量同时注射■，反应较大的一侧手臂低剂量而另一侧反应较小的手臂大剂量，总剂量是个体理想的剂量。2.5健康指导指导患者治疗期间必须与医护人员密切配合，尽量避免和相关的变应原接触[6]，定期清洁卧室床单位及床上用品，禁养毛类宠物；注射后24小时内避免喝酒、剧烈体力活动、泡温泉或长时间热水浴；注射时间必须相对固定，中断治疗最好不超过两次，以免影响治疗效果。出现以下情况应推迟注射：前一周出现呼吸道感染；注射前3-4天，出现全身性症状的并发疾病；当峰流量比平常的值降低〉20%；治疗前3-4天哮喘恶化；特异性皮炎恶化；同时使用6受体阻滞剂进行治疗；在过去1周内接受过其它疫苗治疗，大量接触过敏原或鼻炎发作另外药物控制时。若出现过敏性休克、哮喘发作难于控制、注射1年症状仍无改善应停止用药。参考文献BousquetJ，KhaltaevN，CruzAA，etal.Allergicrhinitisanditsimpactonasthma(ARIA)2008update[J].变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998.33(3):134.Alvarez-CuestaE，BousquetJ，CanonicaGW，etal.Stan-dardsforpracticalallergen-specificimmunotherap