第3章-眼睑及泪器疾病病人的护理

第三章眼睑及泪器病人的护理眼睑的正常位置眼睑与眼球表面紧密接触;上下睑睫毛应充分伸展指向前方,排列整齐,绝不与角膜接触;上、下泪点贴靠在泪阜基部，以保证泪液顺利进入泪道;眼睑在睁眼时上睑遮盖角膜上方不超过2mm,睑裂高度可达7-10mm,闭眼时眼球表面不外露;

眼睑炎症：睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、接触性睑皮炎眼睑肿瘤：良性肿瘤有眼睑血管瘤、色素痣、黄色瘤；恶性肿瘤有基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌眼睑位置、功能和先天异常：睑内翻、睑外翻、眼睑闭合不全、上睑下垂等第一节

眼睑疾病病人的护理一、睑腺炎(Hordeolum)(一)本病简介：

睑腺炎俗称麦粒肿、挑针眼，大多由于葡萄球菌在睑缘的开口处进入腺体，引起急性化脓性炎症。内麦粒肿为睑板腺感染；外麦粒肿为睫毛毛囊或其附属皮脂腺\汗腺的感染。一、睑腺炎(Hordeolum)

(二)病因与发病机制：多为金黄色葡萄球菌感染而致.

本病中医诊断为针眼，多因风热外袭，客于眼睑；或过食辛辣炙(博)，脾胃积热，上攻眼睑，致气血壅而成。(三)临床表现1．外睑腺炎(externalhordeolum)：自觉发痒、疼痛和胀感.

①初起时病变部位红、肿、热、痛，睑缘处可触及有硬结和压痛,数日后出现一黄色脓点，破溃排脓后疼痛减轻或消失。一、睑腺炎(Hordeolum)(三)临床表现1．外睑腺炎(externalhordeolum)：自觉发痒、疼痛和胀感.

②若发生在外眦部，外侧球结膜可发生水肿；③如致病菌毒性强烈，炎症可扩散到其他腺体，形成多个脓点，甚至可引起全身症状，如畏寒、发热、耳前淋巴结肿大。一、睑腺炎(Hordeolum)(三)临床表现2．内睑腺炎(internalhordeolum)：肿胀较为局限，有硬结、疼痛和压痛。结膜有局限性充血、肿胀，2－3天后形成黄色脓点，可向结膜囊内溃破，溃破后炎症即逐渐消退。一、睑腺炎(Hordeolum)(四)诊断要点1.根据炎症的部位及本病的临床表现可作出诊断。2.外睑腺炎的病人如系儿童、老年人、抵抗力较差的患者，炎症可能在眼睑皮下组织扩散。一、睑腺炎(Hordeolum)(四)诊断要点

3.并发眼睑蜂窝组织炎时整个眼睑红肿，并涉及同侧面部，眼睑不能睁开，触之坚硬，明显压痛；球结膜水肿，暴露于睑裂之外；常伴有头痛、发热、寒颤等全身中毒症状，如不及时处理，还可能引起败血症，或因海绵窦脓毒血栓而危及生命。一、睑腺炎(Hordeolum)（五）治疗方法1.一般治疗:

早期热敷或理疗，可以促进血液循环，缓解症状，有助于炎症消散。

(1)气热敷法:保温瓶内的热气(2)干性热敷:热水袋(3)湿性热敷:湿热纱布一、睑腺炎(Hordeolum)（五）治疗方法2.西医治疗①结膜囊内点抗生素眼液，可选用下列一种或两种以上眼液。

0.3％诺氟沙星眼药水8ml，每日滴3次；润舒滴眼液5ml，每日滴3次;0.3％氧氟沙星眼药水8ml，每日滴3次；

0.5％庆大霉素眼药水10ml，每日滴3次；

0.5％四环素眼膏;

一、睑腺炎(Hordeolum)2.西医治疗②在脓肿尚未充分形成时不宜切开，更不可挤压排脓，否则可使感染扩散，引起睑蜂窝组织炎，甚至败血症或海绵窦栓塞。一旦发生这种先兆，应及早全身应用足量的抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素。（五）治疗方法一、睑腺炎(Hordeolum)②在脓肿尚未充分形成时不宜切开，且有感染先兆，应及早全身应用足量的抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素。

青霉素G钠注射液：40万－80万u，肌肉注射，2－4次/d；儿童2.5万u／(kg·d)，分2－4次注射，用前要行皮试。（五）治疗方法一、睑腺炎(Hordeolum)②有条件可作脓液或血液细菌培养及药物敏感试验，以选择最佳抗素；密切观察病情，早期发现眼眶与颅内扩散以及败血症的症状，应及时作出相应的处理.（五）治疗方法一、睑腺炎(Hordeolum)③如脓肿形成后，应切开排脓。外麦粒肿在皮肤面切开，切口应与睑缘平行，以求与眼睑的皮肤纹理一致而不影响外观，脓肿较大，应放置引流条。内麦粒肿在结膜面切开，切口与睑缘垂直，以免过多地损伤睑板腺管。

（五）治疗方法一、睑腺炎(Hordeolum)（五）治疗方法-----中医治疗

1.辨证论治①肉轮风热证：针眼初起，痒痛微作，局部硬结，微有红肿，疼痛，苔薄黄，脉浮数。

疏风清热。代表方：银翘散加减。②肉轮热毒证：眼睑红肿疼痛，有黄白色脓点，或见白睛壅肿，耳前生肿核压痛，口渴便秘，舌红、苔黄腻，脉数。

清热解毒。代表方：泻黄散合清胃散加减。

一、睑腺炎(Hordeolum)1.辨证论治③热毒内陷证：眼睑肿痛增剧，引及头痛，身热嗜睡，局部皮色暗红不鲜，脓出不畅，舌质绛，苔黄糙，脉洪数。

泻火解毒。代表方：内疏黄连汤加减。

（五）治疗方法-----中医治疗一、睑腺炎(Hordeolum)1.辨证论治④气虚毒滞证：针眼屡发，面色少华，倦怠无力，舌质淡，苔薄自，脉细数。

扶正解毒。代表方：六君子汤加银花、蒲公英、白英、皂刺、穿山甲等。（五）治疗方法-----中医治疗一、睑腺炎(Hordeolum)（六）护理1.护理评估：①健康史②身体状况（症状与体征）③心理因素④辅助检查一、睑腺炎(Hordeolum)2.护理诊断①疼痛：与睑腺炎症有关②体温过高：与全身中毒症状有关④潜在并发症：眼睑的蜂窝织炎,全身化脓性感染、败血症、海绵窦脓毒血栓等：与机体抵抗力低下、抗生素应用不足或不敏感及局部处理方法不当等因素有关。（六）护理一、睑腺炎(Hordeolum)3.护理计划①预期目标疼痛缓解或消失体温过高恢复正常无并发症发生（六）护理一、睑腺炎(Hordeolum)②护理措施热敷抗生素应用引流与手术后护理3.护理计划（六）护理一、睑腺炎(Hordeolum)二、睑板腺囊肿又称霰（xian）粒肿，为睑板腺分泌物潴留引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，外围为完整的纤维结蹄组织囊膜，囊内含有睑板腺分泌物及慢性炎症细胞浸润。常见于青壮年。此病多反复发作，且常呈多发性。

二、睑板腺囊肿

(一)病因：由于睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。

(二)临床表现：眼睑皮下圆形肿块，与皮肤无粘连，无明显压痛.

(三)治疗：

小而无症状者采取保守疗法;

稍大者可采用热敷、按摩或理疗等方法，促使肿块消散，但效果常不可靠；较大者须手术摘除。

45岁以上的老年人要排除睑板腺癌的可能。二、睑板腺囊肿

（一）护理评估：

1.健康史

2.身体状况（症状与体征）

3.心理因素

4.辅助检查（二）护理诊断潜在并发症：有继发感染的可能。二、睑板腺囊肿的护理（三）护理计划

1.预期目标：无继发感染2.护理措施①囊肿小、病程短的可局部热敷、滴抗生素眼药水及按摩。囊肿稍大的可行穿刺抽出内容物，并向腔内注入糖皮质激素，再热敷。②囊肿大而病程长的应手术刮除。③继发感染者，治疗同睑腺炎。④老年人的眼睑硬结，应与睑板腺癌区别。二、睑板腺囊肿的护理三、睑内翻（entropion）（一）定义：指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。（二）分类：先天性、痉挛性、瘢痕性。（三）临床表现：畏光、流泪、眼刺痛、眼睑痉挛等症状。倒睫摩擦角膜，可引起角膜上皮脱落，如继发感染，可发展为角膜溃疡，长期不愈可有角膜新生血管形成，引起视力下降。（四）治疗：电解倒睫或手术治疗.

1．少许倒睫者、可用拔毛镊夹住拔除，拔毛后给眼内滴入抗生素预防感染。三、睑内翻（entropion）

（五）家庭护理要点:2.痉挛性睑内翻，炎症所致者可用胶布牵引，避免倒睫刺激角膜，以利炎症的治疗，老年人如倒睫严重者应去医院行手术治疗。3.先天性睑内翻，轻度者可随年龄的增长而自愈。一般不必急于手术；重度睑内翻者需手术矫正。三、睑内翻（entropion）

（五）家庭护理要点:

4.应预防沙