肺内结节鉴别

资于仅考北京和院科庸话早的两肺主诊。言最近2年，肺癌的发病率有急速升高的趋势，成为肿瘤发生率的第一位或者第二位，断期。图的C片显示的是右上肺巨大的肿块，把上腔静脉、心脏均推移了，上腔静脉受压经为。图1右上肺巨大肿瘤 图2.泡癌双肺多发肿瘤图为另外一例病人，表现是在C上是双肺布满了大小不等的结节，为肺癌，双肺支气管内播散或者是肺。图的病人表现为右下肺巨大的团块，其特点是在右下肺静脉出现瘤拴，而且向左房突。习料资于仅考图的病人主要表现右下肺癌，但是出现了双侧胸腔积液，双侧胸腔积液多为内科疾侧腔。图3右下肺静脉瘤栓 图4.肺癌双侧癌性胸水对于上述张图片，可以提出几个问题：肺癌病人的存活时间、胸外科医生能够做出处癌诊。诊法？肺癌的早期诊断，在方法上有两个内容，一是肺孤立性的小结节（S，另一个是肺毛玻璃样的病变，亦称肺的磨玻璃样病变（G，肺癌的早期诊断主要局限于此两项。习料资于仅考性小？二、孤立性肺小结节的诊断一基概念．肺结节定义(片和C将3为划分界限：3肺肿块，3肺结节钱币形肺结节；(2)定为肺小结节；(3)定为微结节。2肺小结节性质分布随年代改变6年代国外一个报告对五大组的统计结果为：肉芽肿占58癌为28.3%构瘤占6.6%移癌占3.5%9年7Web的统计结果为良性病变占5肺癌占40%肺转移癌占119北京市统计了1个医疗中心的病例小于3结节一共7，其中的良性结节仅占了170%，节小？（二）肺小结节的特点了。．形态与大小(态与大小关系病灶1为炎症样不规则浸润影(G-片状或小结节样(S-cm为结节状或球形病灶(Coin)3不规则块影(Ma。s)、大小与疾病有一定的关灶多。习料资于仅考(小与良恶性关系一般而言结节越大越可能是恶性结节直径2只有5恶性结节直径>2cm时，大多数为恶性，当结节直径>3，高度为恶性。2轮廓与分叶基：(细胞在肺小叶内增殖生长，刺激间隔组织发生增殖性间质反应；(瘤细胞向各方面生长速度不均匀长的多的地方突出了长的少的地方凹陷所以表现出分叶(3)90%有分叶的结节为恶性；(4)20%滑结节为恶性；(结核瘤也可出现分叶，发生率远远低于肺癌；(转移癌边缘也可光滑。3边缘与毛刺(细胞向外浸润生长，周围间质反应增生；(脉阻塞致局部充血，继发炎症及肿瘤浸润；(质反应、不张肺泡、扩张细小支气管和增生小血管构成；(4)瘤边缘与正常组织界限不清，表现为毛刺；(5)小毛刺为典型恶性病变。．密度C显示结节的密度(HU)瘤越小密度越淡越均匀，肿瘤越大密度越浓、越不均匀，的。癌性病灶内低密度影包括：(气管充气征：肺泡癌和沿肺实质浸润性生长的腺癌；(气肺泡影肺癌病变内肺泡未被瘤细胞完全充满临床上表现为指环征或者是眼镜征；(块内坏死、液化、空洞形成。5支气管充气征气影)(节内支气管气影，或假空洞局灶性气泡样或透亮区；(2病变也有支气管气影，如活动性炎症，炎症后，纤维性病变；(3)30%变出现腺癌或肺泡癌；()立性肺结节内有支气管气影时，60-70%，5%良性病变。图为病人的C像的表现，右下肺的靠后背端出现了支气管充气征，为恶性病变5%的良性病变也有支气管充气征。图所示的病人右上肺的病灶可以明显看到支气管充气征，为。习料资于仅考图5.节内支气管气影（恶性） 图6支气管气影（炎症）图所示的病人左上肺可以明显的看出支气管充气征，手术证实为腺癌。小结节内出现了支气管充气征要高度警惕恶性肿瘤的可能图是支气管充气征在恶性肿瘤里的表现。习料资于仅考图7支气管充气（腺癌） 图8.气管充气征在恶性肿瘤里现．空洞(洞特点空肺界。癌性空洞表（）A薄壁空洞B周围界限不清，中间出现空腔C周围界限清楚，中间出现空腔习料资于仅考D壁厚，壁内有结节正确答案：D为结症周围界限不清，中间出现空腔。所以选。图所示为良性空洞。图1经手术证实皆为结核空洞。图9.性空洞图1核空洞习料资于仅考图1为癌性空洞左图在左下肺的后端下叶有软组织影，不体则肺是。图1性空洞(洞壁厚度壁厚<为良性，壁厚<5空洞9良性，壁厚>1洞8恶性。(节内空洞多为恶性图1的病人左下肺后端有囊空腔，囊腔之后的空腔是病灶，可以诊断肺大泡，也可以断肺肿。图1腺癌实边检肺。．结节的钙化（图1）(癌极少钙化若出现钙化，是在原有钙化病变基础上发生了肺癌。习料资于仅考(性钙化全弥爆。(性钙化恶性钙化常出现点状钙化和离心性钙化。7%-15%病变有钙化。图1节的钙化 图1星灶8卫星灶影芽见于肺结核瘤，肺癌少见。图1的病人右肺上叶不规则、边缘光滑的阴影上端有空腔，在它部一卫。．C增强的鉴别作用习料资于仅考(强有无要也的运否富。(强程度如果增强后C值增加>2能为恶性病变。(强类型增边。(强的价值鉴别良恶性敏感性为9特异性为7例如胸骨后甲状腺肿，它也可以有增强，而且增强的幅度也超过了20Hu是它是个良性的病灶。另外如果是结节，它的增强跟肺动的。10淋巴结肿大价值鉴别结节价值较大的是淋巴结肿大C能清楚的显示正常的纵隔淋巴结是小于1m属于正常的或者是炎症性非恶性超过1高度怀疑恶性转移但是小于1淋巴结、纵隔淋巴结不完全都是正常，也可能是恶性C探测淋巴结转移敏感性为41淋巴结肿大特异性为79-86%数的淋巴结肿大是反应性增生。当C上看到了纵隔淋巴结肿大，恶性转移的可能性很高，但是需要病理学的证据。C能帮助选择淋巴结活检入路。1边结节诊断纤维支气管镜纤维支气管镜对<2周边性病灶诊断率很低，为2—3因为支气管镜的镜头有径位。1边结节诊断经皮穿刺对于周边性结节的诊断最常用经皮穿刺，经皮穿刺可以在光下、C下和超声波指导下进行穿刺。它对于肿瘤诊断的敏感性可以达到909如果穿刺获取的是肿瘤细胞，穿率变针习料资于仅考穿刺诊断率约为4但它优点有创伤小，引起气胸出血等并发症少。粗针、带针芯的穿刺提是和率。肺癌早期诊的方法之一是肺孤立性的小结节胸片和C将<2变限定为肺小结节。要做鉴别诊断，必须了解肺癌结节的特点。科庸话习料资于仅考肺癌的早期诊断是治疗和提高生存率的关键因此如何鉴别肺内结节病灶的良恶性是当前研究的重要课题。近年来，随着新型纤维支气管镜、高分辨率CT胸腔镜技术的发展，提节而解习容。一、概述特点大有异定卫。（二）特异性征象1.内结节绝对无生长有人提出来，在年内结节绝对没有生长的，才是一个良性。最近有人观察，有些肺上的毛玻璃样病变可以达到年没有生长但是第年第年或随诊时做手术时发现肿大。所以对这个问题我们打个问号，在以前的文献上说是年，现在不一定。．钙化特点如果有钙化，钙化就是石头，恶性肿瘤很少有钙化。3倍增时间如果一个结节在个月不到长了倍或大于1个月没有生长这两项都属于是良性。但是生长快慢存在着重叠，最近的文献上已经改变，原来认为有年稳定的才考虑是良性，但是这一点我们打个问号现在有年稳定的最后证实是恶性急性局灶性肺炎肺梗死可现肺性床上表现有发热、胸痛，～个月后慢慢吸收，不表现结节样肺癌。（三）一般规律清瘤界，周叶皱。习料资于仅考一般年龄小于3岁，没有胸外肿瘤病史，发现孤立性肺周结节，首先考虑是一个良性的性。二、孤立性肺良性病灶孤立性肺良性病灶最常见的有个：炎性假瘤、肺结合球（肺结核瘤）、错构瘤、硬化性血管瘤需霉菌球肺动静脉瘘少见的有个圆形肺不张支气管粘液拴肺梗死。瘤1概念毒的的病灶，并不是。2发生机理的成限。细假人其么？3原因体应维用生假。4病理检查圆褐且细。5组织学不浆织皮细胆。里面有各种外。习料资于仅考6根据肿块成分分型分称以为型后淋细胞。7临床特征，后吸经“，完。8诊断是性。边锐利幕的粘纤检不到细胞。上图可以看到右下位后段的、外侧段的一个小结节。习料资于仅考上不。9处理原则良对行或上在切理炎。）球1定义又是特。2发生机理理时渗力强核成肉，干坏样。3形成机制习料资于仅考变出互转表裹后。4形成方式合结以看见有物坏性肉空堵了浓了性支张样核。5基本结构肺，逐称结球或核。6转归较化化化维发体小最留下样状第的干呼种管。7临床表现稳肺出肺中灶相。8诊断汗影最常见的好发部位是上叶尖后段和下叶背段，一般结节的直径是～3如果一旦超过3cm习料资于仅考常有空洞存在。所以在临床上如有发现结节超过3里边有空洞，大多为结核。结核球多发有。个。上面显示的是普通光侧位像，病变部位在右上肺。习料资于仅考C上看到下半截边缘很清楚，上叶的尖段有一个卫星灶存在。形洞星存。。习料资于仅考示个到空。9结节特点（）呈圆形或椭圆形、或者不规则阴影。（）边界界限很清楚，密度均匀。（）少数有分叶或边缘不甚清楚。（）可有钙化。（）病灶边缘刺状突或舌状突，球形影边缘突向周围的三角形阴影，病理基础－包膜在织侵不。（）阻塞性空洞性结核球，自结核球至肺门引流支气管。（）液化形成空洞多在邻近引流的支气管处，即近端偏心空洞。（）周围常常散在有增殖性或者纤维性病灶，也就是出现一个卫星灶。1结核球与周边型肺癌鉴别习料资于仅考球面病年龄较低，周围型肺癌年龄常超过4岁。病程：结核球的病程较长，周边型肺癌的病程较有尔肺核球常小于3肺癌可以大于3结核球周边可以有舌状突，有钙化，有空洞和卫星灶；肺有但。1．治疗（）定期检查，不急于手术、纤和。（）手术切除指征免排生纤织在结发。（）临床推荐习料资于仅考围短抗痨药物对于肝脏有一定的损害试验性抗痨治疗用了个月甚至个月仍没有确切的证据，有时胸外科大夫或内科查断达效。（）术后继续抗结核药物治疗术年球后样。肺结核球最常见的好发部位是（）A下叶尖后段和中叶背段B上叶尖后段和下叶背段C上叶尖后段和中叶背段D上叶尖前段和下叶前段正确答案：B解析结核球最常见的好发部位是上叶尖后段和下叶背段一般结节的直径是～3m如果一旦超过3有空洞存在。瘤1定义常方生了异常，形成了一个瘤样畸形。这个病灶是最常见的，占肺良性肿瘤的342发生来源与机理发不？习料资于仅考分落被肺所因某些个因素刺激生长而加快，所以在临床上通过光或C而发现。．病理分上骨常错主。4临床分类按照肿瘤部位来分，有分肺内错构瘤（占8和支气管内错构瘤（占2。按照肿瘤数目来分9单发性错构瘤，10%发性错构瘤按肿瘤成分来分，9以软骨为主的错构瘤，而1结缔组织为主的错构瘤。5临床特点多胸。于错梗，感。6影像学特点利密呈“仁错匀膜、球错不全。显是肺瘤。习料资于仅考上面显示的是一个肺窗从纵隔窗可以看到左图的C值是1是一个软组织型的错构瘤；右图的C值是24也是软组织型的错构瘤。与肺癌的鉴别有一定的困难。的边胸。习料资于仅考上面的胸部平片可以看到左侧心影后有一个球形阴影在正位的C上可以看到心影遮拦了病灶，病灶较大。从上面的纵隔窗上可以看见，第三个的C平均值是1高度钙化。第四个的平均值是30属于软组织型，密度不匀，有钙化影。这是一个错构瘤。7诊断为为假气维以，检呈性。8治疗织，以如缔为构非继肺以术。9手术方式单可。做远损习料资于仅考腔是证。从结节来说，部位、属般性肺良性病灶最常见的有个炎假肺球结）错、性霉瘘。院科庸话孤立性肺结节(solitarypulmo径noPN)检或因其他疾病在医院检查时发现患者无其他肺部病变相对应的症状和体征因而早期很难确定其性质S在一定的恶性概率早期诊断成为影响预后的关键如何鉴别其良恶性是临床诊治的难题之一仅仅根据S大小特征难以作出准确的判断近年来随着新型纤维支气管镜高分辨率C胸腔镜技术的发展为临床上鉴别S良恶性提供了帮助。瘘义习料资于仅考血的过毛血导合直静和种。因理1中胚叶血管发育不全，造成血管壁的肌层缺乏或弹性纤维脆弱，所以毛细血管襻缺。2出生后受肺动脉压力的影响，血管逐渐扩张呈进行性改变。3遗传性出血性末梢血管扩张症在肺内的一种表现。现1肺动静脉瘘较大，以到管音。2肺动静脉瘘较小现。现在胸片上可以看见边界清楚，圆形、椭圆形的结节影，绝对不会有钙化。C可以看到密均匀轮清楚看影，时一脉。断体期、红细胞带显性增多，称为诊断的三联征。诊断的金标准是肺血管造影（CTPA习料资于仅考以杵度明。C上右下肺可以看到一连串的不规则的卵圆形或椭圆形的阴影，在另外一个层面可以看到巨大的囊性病变。习料资于仅考C增强和血管增强强化的很明显。所以他的C值平均值是2。上面显示的泡。习料资于仅考。C上可以看到左下肺贴近胸壁，从胸壁上听到了血管杂音。习料资于仅考增强C显示的边缘较清楚。中边按以肺。疗脉泛现弥漫性肺小动静脉瘘，禁忌手术，应该进行肺移植。肺动静脉瘘的诊断三联征，不包括下列哪项（）A紫绀B呕血C杵状指D红细胞带显性增多正确答案：B果红为断三征。习料资于仅考、化血瘤一病因硬化性血管瘤是一种良性病变，源于I型肺泡上皮细胞，有时合并遗传性毛细血管扩张症。具有多种名称，如错构瘤、肉芽肿等，19W义为“肺瘤样病变”。对于它的来源一直被受争论，现在大家普遍接受的是原始肺泡上皮增生，它与肺泡I型上皮很相但全。硬化性血管瘤是一种良性病变，源于I型肺泡上皮细胞，其病理有哪些特？点增入致所含的铁血黄素沉着。现性、血，胸部线偶然发现。）断，靠生相硬是查的少。习料资于仅考看节。上面显示的是一个血管瘤。它的平均值是42像软组织的密度。胸部平片看不出异常。习料资于仅考C侧位像看到左侧心缘旁有一个结节影。C强化后很明显。上面显示的是一个肺门附近的阴影，平均C值35像软组织密度。习料资于仅考五治疗肺胸时良。球（一）病因和发病机制菌内瘤样病变里丝，渗个。是管脓菌繁纤黏聚形曲菌球。二诊断性不生率、检出率很低。平片可以看到肺内孤立结节影，边界光滑。C可以看见薄壁空腔内有移这于形的方。看症以。习料资于仅考矢冠状位C可以看到空腔性病变里有一个球体，