方剂学课件05清热剂

方剂学课件05清热剂第一页，共172页。清热剂概述分类使用注意分类运用范畴定义（概念）第一页第二页，共172页。概述·定义凡以清热药为主组成，具有清热泻火、凉血解毒、滋阴透热等作用，治疗里热证的方剂，统称为清热剂

（属八法中的“清”法）清热剂第二页第三页，共172页。概述·运用范畴对于由温、热、火所致的各种里热证，均可应用清热剂第三页第四页，共172页。概述·分类温——热——火——毒卫——气——营——血(表)(里)脏腑（经络）热（邪）——阴（正）清热剂第四页第五页，共172页。概述·分类清热剂清气分热剂清营凉血剂清热剂清热解毒剂清脏腑热剂清热祛暑剂清虚热剂第五页第六页，共172页。概述·使用原则一般是在表证已解，热已入里，而且是里热虽盛，但尚未结实的情况下使用清热剂清热剂第六页第七页，共172页。概述·使用注意清热剂(1)辨清热证的虚实、病位和真假；（寒之不寒是无水也？）(2)酌情配伍“反佐”药或应用反佐法；(3)防止寒凉败胃或伤阳，必要时可加入健脾和胃之品。第七页第八页，共172页。清热剂分述1.清气分热剂2.清营凉血剂3.清热解毒剂5.清热祛暑剂4.清脏腑热剂6.清虚热剂第八页第九页，共172页。分述·清气分热适应证：热在气分临床表现：壮热烦渴，大汗，恶热，脉洪大；或身热多汗，心胸烦闷，口干舌红清热剂第九页第十页，共172页。白虎汤（《伤寒论》）

第十页第十一页，共172页。清气分热·白虎汤清热剂组成：

石膏一斤（50g）知母六两（18g）甘草二两（6g）粳米六合（9g）第十一页第十二页，共172页。清气分热·白虎汤功效：清热生津主治：阳明气分热盛（津伤）（伤寒化热内传阳明，温病邪传气分）清热剂第十二页第十三页，共172页。清气分热·白虎汤清热剂临床表现：

壮热面赤，汗出恶热，烦渴引饮，脉洪大有力。即（四大）第十三页第十四页，共172页。清气分热·白虎汤方解：君：石膏——清热泻火，止渴除烦臣：知母——清热滋阴生津（石膏，辛甘大寒）（知母，苦寒质润）

佐：粳米、甘草——益胃护津，防石膏、知母大寒伤中使：甘草——调和诸药清热剂第十四页第十五页，共172页。清气分热·白虎汤证治要点：“四大”，即：大热、大汗、大渴、脉洪大清热剂第十五页第十六页，共172页。随证加减：若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角；兼阳明腑实，加大黄、芒硝；烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬清气分热·白虎汤清热剂第十六页第十七页，共172页。现代应用：

现代常用于感染性疾病,如流行性感冒、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎等属于气分热盛者。清气分热·白虎汤清热剂第十七页第十八页，共172页。清气分热·白虎汤使用注意：

兼表证者，血虚发热者，真寒假热证均不可误用清热剂第十八页第十九页，共172页。清热剂分述1.清气分热剂2.清营凉血剂3.清热解毒剂5.清热祛暑剂4.清脏腑热剂6.清虚热剂第十九页第二十页，共172页。分述·清营凉血清热剂适应证：邪热传营，热入血分临床表现：入营：身热夜甚，神烦少寐，时有谵语或外布隐隐斑疹入血：出血、发斑、如狂、谵语，舌绛起刺第二十页第二十一页，共172页。清营汤（《温病条辨》）

第二十一页第二十二页，共172页。清营凉血·清营汤组成：

水牛角30g生地五钱（15g）玄参三钱（9g）竹叶心一钱（3g）麦冬三钱（9g）丹参二钱（6g）黄连一钱五分（5g）银花三钱（9g）连翘一钱（6g）清热剂第二十二页第二十三页，共172页。清营凉血·清营汤主治：（气分）邪热传营初入气

营

血功效：清营透热，养阴活血清热剂第二十三页第二十四页，共172页。主证病机与证候分析身热夜甚，口不渴神烦少寐，时有谵语斑疹隐隐口渴舌绛而干，脉细数目常喜开或喜闭热邪初入营分热初入营热扰心神轻伤血络气热未尽营热阴伤阴阳失和清营凉血·清营汤清热剂第二十四页第二十五页，共172页。清营凉血·清营汤方解：君：水牛角——清营解毒，凉血散瘀臣：生地、玄参、麦冬——清热养阴生津佐：银花、连翘——清热解毒，透热转气竹叶——清心除烦黄连——清心泻火丹参——清心凉血活血清热剂第二十五页第二十六页，共172页。清营凉血·清营汤透热转气：

透入营之热邪转出气分而解证治要点：

身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数清热剂第二十六页第二十七页，共172页。随证加减：舌干较甚，去黄连；热陷心包，配用安宫牛黄丸；营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙；气分热盛，重用银花、连翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、大青叶、板兰根、贯众清营凉血·清营汤清热剂第二十七页第二十八页，共172页。现代应用：现代可用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其它热性病具有高热烦躁,舌绛而干等营分见症者。使用注意：

苔白滑者（湿郁之象），禁用清营凉血·清营汤清热剂第二十八页第二十九页，共172页。犀角地黄汤（《备急千金要方》）

第二十九页第三十页，共172页。清营凉血·犀角地黄汤组成：水牛角（30g）生地黄八两（24g）

芍药三两（12g）牡丹皮二两（9g）

清热剂第三十页第三十一页，共172页。清营凉血·犀角地黄汤功效：

清热解毒，凉血散瘀主治：(1)热入血分证；(2)热伤血络证；清热剂第三十一页第三十二页，共172页。主证分析：血分热盛热扰心神——热伤经络——吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑，漱水不欲咽，大便色黑易解身热谵语，喜忘如狂清营凉血·犀角地黄汤清热剂舌绛起刺第三十二页第三十三页，共172页。清营凉血·犀角地黄汤方解：君：水牛角——清心，凉血，解毒臣：生地——凉血止血，养阴清热佐使：丹皮、芍药——凉血，散瘀清热剂第三十三页第三十四页，共172页。清营凉血·犀角地黄汤配伍特点：

清热凉血药与活血化瘀药并用，体现“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”之法证治要点：各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛清热剂第三十四页第三十五页，共172页。附：热入血分之各种出血证用药：吐血：黄芩、石膏、白及、三七

衄血：黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根便血：地榆、槐花尿血：白茅根，小蓟皮下出血（紫癜）：

紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣清营凉血·犀角地黄汤清热剂第三十五页第三十六页，共172页。现代应用：

现代常用于急性黄色肝萎缩、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、紫癜、急性白血病、败血症等属热入血分而见昏谵出血者。使用注意：

阳虚失血，脾胃虚弱者忌用清营凉血·犀角地黄汤清热剂第三十六页第三十七页，共172页。出血案

王×，男，50岁，干部，1977年11月14日就诊。高血压病史16年，当晚因情绪激动骤起左半身不遂，左侧口角流涎而急诊入院，诊断为“原发性高血压、动脉硬化、脑溢血(右侧内囊)”，当即予以甘露醇、止血剂、安定等治疗。次日诉心窝部烧灼感，大便干结，色黄，服Benzocain后症状稍缓，至11月31日上午突然呕吐咖啡样胃内容物，同日下午排出大量柏油样大便。第三十七页第三十八页，共172页。

追问病史既往无呕血、便血史，故考虑神经性溃疡，用云南白药、地榆、三七粉及大量止血定及输血等均无效，患者仍持续不断有少量、每隔46小时有大量(约400～600ml)暗红色血水及血块排出，并间歇有咖啡样胃内容物呕出，至12月2日中午，病人因出血不止已处于轻度休克状态，第三十八页第三十九页，共172页。

外科紧急作胃大部切除术，但术后依然便血不止，胃抽出液全为鲜红血水，据记录7昼夜内失血总量约11000ml，患者苍白浮肿，神思恍惚，血压90/50mmHg。经中西医会诊，决定予以犀角地黄汤。第三十九页第四十页，共172页。

处方：犀角1200mg(冲)、生地15g、丹皮10g、槐花18g、黄连3g、生甘草5g、生侧柏叶18g、人中白6g、焦山栀10g、石斛15g、玄参15g。急煎服，当晚及次晨各服l剂。另用鲜生地250g、鲜藕250g、鲜茅根125g，捣汁频饮。药后病人胃部灼热感大为减轻，便血量渐少，至晚上大便转黄色，血压回升至140／86mmHg，且未再度出血。

(南通医学院学报．1982，(2)：75)第四十页第四十一页，共172页。清热剂分述1.清气分热剂2.清营凉血剂3.清热解毒剂5.清热祛暑剂4.清脏腑热剂6.清虚热剂第四十一页第四十二页，共172页。分述·清热解毒适应证及临床表现：三焦火热毒邪，见烦热、错语、吐衄、发斑、痈疽疔毒；上中二焦邪郁生热，见身热面赤、胸膈烦热、口舌生疮、便秘溲赤；风热疫毒发于头面，见头面红肿热痛，咽喉不利清热剂第四十二页第四十三页，共172页。热毒证热盛阴伤壅遏气血腐蚀血肉清热清热解毒药疏散药利水药

泻下药养阴生津药行气活血药

直接清热间接清热分述·清热解毒清热剂第四十三页第四十四页，共172页。

黄连解毒汤《外台秘要》

第四十四页第四十五页，共172页。

方歌：黄连解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备；燥狂大热呕不眠，吐牛斑黄均可为。

在大热烦躁火毒充斥于里，热扰心神里错语不眠三口燥咽干热灼津伤实三焦在热盛发斑热伤肌表脉络血溢肌肤热焦火表黄疸湿热郁蒸火上毒痈疡疔毒火毒热壅肌肉毒下热上吐血缪血血为热迫随火上逆充表盛在身热下利热迫大肠斥里证下小便黄赤热扰膀胱舌红苔黄火毒炽盛之体征脉数有力第四十五页第四十六页，共172页。方解：

君黄连—苦寒泻心火于上焦，心火得清，诸经之火自平，兼泻胃火于中焦火解臣黄芩—清泻肺火于上焦。毒佐黄柏—泻下焦之火。使栀子—通泻三焦之火，导热下行黄连解毒汤《外台秘要》第四十六页第四十七页，共172页。普济消毒饮《东垣试效方》

方歌：普济消毒芩连鼠，玄参甘桔蓝根侣；升柴马勃连翘陈，薄荷僵蚕为未咀。症状分析：

恶寒发热感受风邪疫毒风焦大咽喉不利壅于上焦肺胃热发头舌燥口渴疫于瘟头面红肿毒头证焮痛，目上攻头面壅面不能开于舌红苔黄风热疫毒为患之体征上脉浮数有力第四十七页第四十八页，共172页。方解：

君黄芩、黄连清热泻火，清泄上焦热毒。清臣牛蒡、连翘辛凉，疏散上焦头面风热。热薄荷、僵蚕解玄参、马勃上行清热解毒，玄参尚能毒佐板蓝根滋阴，以防伤阴。疏甘草、桔梗清利咽喉风陈皮理气而疏通壅滞散使升麻、柴胡疏散风热，即“火郁发之”邪并可引药上行清头面热毒。普济消毒饮《东垣试效方》第四十八页第四十九页，共172页。第四十九页第五十页，共172页。第五十页第五十一页，共172页。第五十一页第五十二页，共172页。第五十二页第五十三页，共172页。清瘟败毒饮《疫疹一得》

气大热烦渴，头痛如劈热毒化火热血干呕狂躁，谵语神昏火毒充斥阳明毒两脉浮大而数（气分）充燔四肢抽搐—热盛津伤，筋脉肌肉失养斥之或厥逆—邪热郁遏，阳气不达，热深厥亦深证或发斑疹或吐血、缪血热迫血燔舌降唇焦或脉沉细数血热妄行（血分）第五十三页第五十四页，共172页。清石膏、知母、甘草—取白虎汤之意清热保津热黄连、黄芩、栀子—仿黄连解毒汤之意泻清泻三焦之火火犀角、生地清热解毒凉赤芍、丹皮凉血散瘀血连翘、玄参—“解散”浮游之火解桔梗—载药上行毒竹叶—利尿清心除烦引热下行第五十四页第五十五页，共172页。清热解毒·仙方活命饮仙方活命饮（《校注妇人良方》）清热剂第五十五页第五十六页，共172页。清热解毒·仙方活命饮清热剂组成：白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草、炒皂角刺、炙穿山甲、天花粉、乳香、没药各一钱(各6g)，金银花三钱(25g)，陈皮三钱(9g)。第五十六页第五十七页，共172页。清热解毒·仙方活命饮功效：

清热解毒，消肿溃坚，活血止痛主治：

痈疡肿毒初起（阳证）

（热毒内壅，气滞血瘀）清热剂第五十七页第五十八页，共172页。清热解毒·仙方活命饮临床表现：

红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。清热剂第五十八页第五十九页，共172页。清热解毒·仙方活命饮清热剂方解：君：金银花——清热解毒臣：当归、赤芍、乳香、没药、橘皮——行气通络，活血散瘀，消肿止痛佐：白芷、防风——疏风散结消肿穿山甲、皂刺——通络，溃坚花粉、贝母——清热化痰排脓佐使：甘草——清热解毒，调和诸药酒——通瘀，引药力至病所第五十九页第六十页，共172页。清热解毒·仙方活命饮证治要点：

外科消法的代表方；前人称之为“疮疡之圣药，外科之首方”

局部红肿热痛，或身热凛寒，脉数有力。清热剂第六十页第六十一页，共172页。清热解毒·仙方活命饮清热剂随证加减：1.若红肿甚者,可加蒲公英、连翘、地丁、野菊花以增强清热解毒之功,加丹皮、丹参以凉血散瘀。2.便秘者，可加入大黄以泻热通便；(本方除煎煮取汁内服外,其药渣可捣烂外敷。)第六十一页第六十二页，共172页。清热解毒·仙方活命饮清热剂现代应用：

现代常用于多种化脓性炎症,如蜂窝组织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿等属阳证、实证者。使用注意：

痈肿溃后、阴证疮疡忌用；脾胃虚弱，气血不足者慎用第六十二页第六十三页，共172页。清热剂分述1.清气分热剂2.清营凉血剂3.清热解毒剂5.清热祛暑剂4.清脏腑热剂6.清虚热剂第六十三页第六十四页，共172页。分述·清脏腑热适应证：

不同脏腑邪热偏盛，产生不同的火热证候功效：

清解脏腑（经络）邪热清热剂第六十四页第六十五页，共172页。组方用药特点：1、脏腑用药：

心经热盛：黄连、桅子、木通、莲心；肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛；肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母；热在脾胃：石膏、黄连；热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。分述·清脏腑热清热剂第六十五页第六十六页，共172页。分述·清脏腑热清热剂2、兼证用药：热邪伤阴：生地、阿胶、麦冬、石斛；兼气虚证：人参、黄芪、山药；兼挟湿热：泽泻、车前子、木通；气滞血瘀：当归、木香、槟榔；第六十六页第六十七页，共172页。导赤散（《小儿药证直诀》）

第六十七页第六十八页，共172页。清脏腑热·导赤散组成：生地黄、木通、生甘草梢各等分(各6g)。加竹叶适量。

清热剂第六十八页第六十九页，共172页。清脏腑热·导赤散清热剂功效：

清心利水养阴主治：心经热盛：心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮,舌红，脉数心热下移小肠：小便赤涩刺痛第六十九页第七十页，共172页。清脏腑热·导赤散方解：君：木通——清心，利水（苦寒）臣：生地——清心，凉血滋阴佐：竹叶——清心除烦，引药下行佐使：生甘草梢——清热解毒，直达茎中止淋痛；防君臣药寒凉伤胃（佐制）；调和诸药清热剂第七十页第七十一页，共172页。清脏腑热·导赤散配伍特点：

清心与养阴兼顾；利水并导热下行证治要点：

心胸烦闷，口渴，口舌生疮，

或小便赤涩，舌红脉数清热剂第七十一页第七十二页，共172页。加减变化：心热：加黄连；阴虚甚：加麦冬；小便淋沥作痛：加萹蓄、瞿麦、滑石；血淋：加白茅根、小蓟、旱莲草；小便不利：加车前子、赤茯苓清脏腑热·导赤散清热剂第七十二页第七十三页，共172页。现代应用：

现代常用于口腔炎、鹅口疮及泌尿系感染属心经热盛者。

清脏腑热·导赤散清热剂第七十三页第七十四页，共172页。使用注意：方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。

清脏腑热·导赤散清热剂第七十四页第七十五页，共172页。龙胆泻肝汤（《医方集解》）

第七十五页第七十六页，共172页。清脏腑热·龙胆泻肝汤清热剂组成：龙胆草(6g)黄芩(9g)栀子(9g)泽泻(9g)木通(6g)当归(3g)生地黄(6g)柴胡(6g)生甘草(6g)车前子(9g)

第七十六页第七十七页，共172页。清脏腑热·龙胆泻肝汤功效：清肝胆实火，泻下焦湿热主治：肝胆实火上扰肝经湿热下注清热剂第七十七页第七十八页，共172页。舌红苔黄或黄腻，脉弦数肝郁气滞肝火上炎湿热下注前阴湿热下注膀胱肝火或湿热肝胆湿热下注肝胆实火上扰胁痛，头痛目赤，口苦、耳聋阴肿、痒、汗筋痿，带下黄臭而稠小便淋浊主证分析：清脏腑热·龙胆泻肝汤清热剂第七十八页第七十九页，共172页。清脏腑热·龙胆泻肝汤方解：君：龙胆草——清肝胆火，泻肝胆湿热臣：黄芩、栀子——泻肝胆火，除湿热

苦寒，苦以折火、燥湿，寒以清火热佐：泽泻、木通、车前子——清利湿热生地、当归——滋阴养血（祛邪不伤正）佐使：柴胡——疏理肝郁；引经甘草——缓苦寒之品伤胃；调和诸药清热剂第七十九页第八十页，共172页。清脏腑热·龙胆泻肝汤配伍特点：

1.泻中有补，利中有滋，祛邪不伤正2.泻火与除湿并用证治要点：

口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力清热剂第八十页第八十一页，共172页。加减变化：头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）；目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼；湿盛热轻:去黄芩、生地，加滑石、苡仁；玉茎生疮，阴囊肿痛:去柴胡，加连翘、黄连、大黄清脏腑热·龙胆泻肝汤清热剂第八十一页第八十二页，共172页。清脏腑热·龙胆泻肝汤清热剂现代应用：

传染性肝炎、急性胆囊炎、高血压病、偏头痛、泌尿生殖系炎症、急性结膜炎、外耳道脓肿、带状疱疹、急性盆腔炎等,凡属肝胆实火或肝经湿热者,均可加减使用。使用注意：

脾胃虚寒及阴虚阳亢者，皆非所宜第八十二页第八十三页，共172页。左金丸（《丹溪心法》）

第八十三页第八十四页，共172页。清脏腑热·左金丸组成：黄连六两（9g）吴茱萸一两（1.5g）清热剂第八十四页第八十五页，共172页。清脏腑热·左金丸功效：清泻肝火，降逆止呕主治：肝火犯胃证（胃失和降）清热剂第八十五页第八十六页，共172页。清脏腑热·左金丸胃失和降清热剂主证分析：肝经火旺犯胃胁胁疼痛，舌红苔黄，脉弦数嘈杂吞酸，呕吐口苦第八十六页第八十七页，共172页。清脏腑热·左金丸方解：君：黄连——清泻肝、胃之火佐使：吴茱萸——和胃降逆，疏肝解郁，制黄连之寒清热剂第八十七页第八十八页，共172页。清脏腑热·左金丸组成特点：

黄连与吴茱萸的用量比例为6：1证治要点：

呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数清热剂第八十八页第八十九页，共172页。清脏腑热·左金丸清热剂随证加减：

若吞酸重者，可加乌贼骨、锻瓦楞以制酸止痛；胁肋痛甚者，可合金铃子散，以加强行气止痛之功。第八十九页第九十页，共172页。清脏腑热·左金丸清热剂现代应用：

常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等见有肝火犯胃之证者。使用注意

吐酸属胃虚寒者忌用第九十页第九十一页，共172页。苇茎汤

（《备急千金要方》）

第九十一页第九十二页，共172页。清脏腑热·苇茎汤清热剂组成：苇茎二升（60g），薏苡仁半升（30g）瓜瓣半升（24g）桃仁三十枚（9g）第九十二页第九十三页，共172页。清脏腑热·苇茎汤功效：清肺化痰，逐瘀排脓主治：肺痈（热毒壅肺，痰瘀互结）清热剂第九十三页第九十四页，共172页。清脏腑热·苇茎汤清热剂临床表现：身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。第九十四页第九十五页，共172页。清脏腑热·苇茎汤方解：君：苇茎——清肺泄热臣：瓜瓣——清热化痰，利湿排脓

（即甜瓜子，今用冬瓜子代）薏苡仁——清肺排脓渗湿佐：桃仁——活血逐瘀，润燥通便清热剂第九十五页第九十六页，共172页。清脏腑热·苇茎汤证治要点：

胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血舌红苔黄腻，脉数清热剂第九十六页第九十七页，共172页。清脏腑热·苇茎汤清热剂随证加减：

若肺痈未成脓者，宜加金银花、鱼腥草。若已成脓者，可加桔梗、甘草、贝母。第九十七页第九十八页，共172页。清脏腑热·苇茎汤清热剂现代应用：

常用于肺脓疡、支气管扩张、支气管炎、肺炎等属肺热痰瘀互结者。使用注意：

肺痈之将成或已成均可应用第九十八页第九十九页，共172页。玉女煎（《景岳全书》）

第九十九页第一百页，共172页。清脏腑热·玉女煎清热剂组成：石膏三至五钱（15-30g）熟地三至五钱或一两（9-30g）麦冬二钱（6g）知母牛膝各一钱半（各5g）第一百页第一百零一页，共172页。清脏腑热·玉女煎主治：胃热阴虚证（足阳明热有余，足少阴阴不足）

亦治消渴（消谷善饥）功效：调和气血，清热解毒清热剂第一百零一页第一百零二页，共172页。阳明有余——头痛，牙痛，牙衄（胃热）少阴不足——齿松，烦热干渴（阴虚）舌红苔黄且干主证分析：清脏腑热·玉女煎清热剂第一百零二页第一百零三页，共172页。清脏腑热·玉女煎方解：君：石膏——清泻胃火臣：熟地——滋补肾阴佐：知母——泻火助膏，滋阴助地麦冬——清热养阴佐使：牛膝——补肾，引热下行清热剂第一百零三页第一百零四页，共172页。清脏腑热·玉女煎证治要点：

牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干清热剂第一百零四页第一百零五页，共172页。随证加减：

火盛，加栀子，地骨皮血热所至之齿衄甚，去熟地，加生地、玄参清脏腑热·玉女煎清热剂第一百零五页第一百零六页，共172页。现代应用：牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属阴亏而胃火盛者。使用注意：脾虚便溏者，不宜使用清脏腑热·玉女煎清热剂第一百零六页第一百零七页，共172页。清胃散（《兰室秘藏》）玉女煎（《景岳全书》）第一百零七页第一百零八页，共172页。

清胃散与玉女煎均可治疗胃热牙痛，临床如何区别应用？试结合二方证病机分析其制方原理。如何理解清胃散中升麻与玉女煎中牛膝的配伍意义？思考第一百零八页第一百零九页，共172页。清胃散玉女煎反复发作，齿松脉虚胃火上攻（实）病程较短，龈肿脉实胃热阴虚（虚实错杂）牙痛、头痛、口干舌燥，舌红苔黄第一百零九页第一百一十页，共172页。胃火上攻（实）黄连、升麻发越郁火生地、丹皮、当归凉血和血清胃散清＋疏和血(?)第一百一十页第一百一十一页，共172页。胃热阴虚（虚实错杂）玉女煎石膏、知母熟地、麦冬牛膝第一百一十一页第一百一十二页，共172页。白头翁汤（《伤寒论》）

第一百一十二页第一百一十三页，共172页。清脏腑热·白头翁汤清热剂组成：白头翁二两(15g)黄柏三两(12g)黄连三两(6g)秦皮三两(12g)第一百一十三页第一百一十四页，共172页。清脏腑热·白头翁汤功效：

清热解毒，凉血止痢主治：热毒血痢（气血与热毒相搏，下迫大肠）清热剂第一百一十四页第一百一十五页，共172页。清脏腑热·白头翁汤临床表现：

腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。清热剂第一百一十五页第一百一十六页，共172页。清脏腑热·白头翁汤方解：君：白头翁凉血止痢臣：黄连、黄柏清热解毒燥湿止痢秦皮收涩止痢清热剂第一百一十六页第一百一十七页，共172页。清脏腑热·白头翁汤证治要点：腹痛，里急后重，下痢赤多白少，舌红苔黄，脉弦数清热剂第一百一十七页第一百一十八页，共172页。随证加减：兼有表邪，加葛根、连翘、银花；里急后重甚者，加木香、槟榔、枳壳；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆；夹食滞者，加焦山楂、枳实；阿米巴痢，合桂园内包鸦胆子同服清脏腑热·白头翁汤清热剂第一百一十八页第一百一十九页，共172页。清脏腑热·白头翁汤清热剂现代应用：现代常用于阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者。第一百一十九页第一百二十页，共172页。芍药汤（《素问病机气宜保命集》）第一百二十页第一百二十一页，共172页。治痢法之沿革？宋以前沿用白头翁汤

金·刘河间提出“泻而便脓血，行血则便脓自愈，调气则后重自除。”据此而创芍药汤。第一百二十一页第一百二十二页，共172页。清脏腑热·芍药汤组成：芍药一两（15-20g）当归半两（9g）黄连半两（5-9g)

槟榔木香甘草各二钱（各5g）大黄三钱（6g）黄芩半两（9g）官桂二钱半（2-5g）清热剂第一百二十二页第一百二十三页，共172页。清脏腑热·芍药汤主治：湿热痢（湿热下注大肠，壅滞气机，血运不畅，肠中积滞不化）功用：清热燥湿，调和气血清热剂第一百二十三页第一百二十四页，共172页。黄连、黄芩——清热解毒燥湿芍药、当归——和血养血止痛大黄——泻热解毒，活血祛瘀木香、槟榔——行气导滞配伍意义行血通因通用调气官桂——防苦寒伤中或冰伏湿热通行血脉。甘草——和中调药，缓急止痛第一百二十四页第一百二十五页，共172页。清脏腑热·芍药汤配伍特点：

清热燥湿为本，兼以气血并治，“通因通用”，肝脾同调。（寒热并投，侧重“热者寒之”）清热剂第一百二十五页第一百二十六页，共172页。清脏腑热·芍药汤辨证要点：

腹痛，里急后重，痢下赤白，苔腻微黄使用注意：

痢疾初起者，忌用清热剂第一百二十六页第一百二十七页，共172页。清热剂分述1.清气分热剂2.清营凉血剂3.清热解毒剂5.清热祛暑剂4.清脏腑热剂6.清虚热剂第一百二十七页第一百二十八页，共172页。分述·清热祛暑清热剂暑邪致病的特点：

暑性炎热――阳热亢盛――高热、面赤、心烦、汗出、脉洪大――袪暑清热暑多挟湿――暑湿相兼为病――身热不扬，烦渴，身重倦怠，胸闷，大便溏，小便少――袪暑利湿暑性升散，耗气伤津――多汗，口渴喜饮，尿短赤，气短，乏力，体倦――清暑益气第一百二十八页第一百二十九页，共172页。分述·清热祛暑适应证：

夏月暑热证临床表现：身热烦渴，汗出体倦，小便不利，脉数等。清热剂第一百二十九页第一百三十页，共172页。六一散（《伤寒直格》）第一百三十页第一百三十一页，共172页。清热祛暑·六一散组成：

滑石六两（18g）甘草一两（3g）清热剂第一百三十一页第一百三十二页，共172页。清热祛暑·六一散功效：

清暑利湿主治：

感暑夹湿清热剂第一百三十二页第一百三十三页，共172页。清热祛暑·六一散清热剂主证分析：暑热挟湿感受暑热——身热，心烦暑伤阴津——口渴湿滞气机，伤及胃肠——呕吐、泄泻

影响膀胱——小便不利湿热下注——小便赤涩疼痛湿热留连，郁蒸肌肤——湿疹，汗疹第一百三十三页第一百三十四页，共172页。清热祛暑·六一散清热剂

方解：君：滑石——清热祛暑，

利水通淋佐使：甘草——清热和中，缓急止痛（甘寒生津）第一百三十四页第一百三十五页，共172页。清热祛暑·六一散清热剂组成特点：

滑石与甘草的用量之比是6：1证治要点：

身热烦渴，小便不利第一百三十五页第一百三十六页，共172页。清热祛暑·六一散清热剂随证加减：阳明热甚者，加石膏；兼有肝胆郁热者，加入青黛，即为碧玉散兼有心悸怔忡，失眠多梦者，加辰砂，即为益元散兼有表证者，加薄荷，即为鸡苏散第一百三十六页第一百三十七页，共172页。清热祛暑·六一散清热剂现代应用：现代常用于膀胱炎、尿道炎等属湿热者。使用注意：阴液亏损，内无湿热，或小便清长者，忌用；重症者可加倍服用第一百三十七页第一百三十八页，共172页。清暑益气汤（《温热经纬》）第一百三十八页第一百三十九页，共172页。清热祛暑·清暑益气汤清热剂组成：西洋参(5g)石斛(15g)麦冬(9g)黄连(3g)竹叶(6g)荷梗(6g)知母(6g)甘草(3g)粳米(15g)西瓜翠衣(30g)第一百三十九页第一百四十页，共172页。清热祛暑·清暑益气汤清热剂功效：

清暑益气，养阴生津主治：

暑热气津两伤证第一百四十页第一百四十一页，共172页。清热祛暑·清暑益气汤清热剂主证分析：暑热耗伤气津暑热郁蒸——身热，汗多热扰胸膈——心烦耗伤津液——口渴喜饮气随津脱——体倦少气，精神不振脉虚数第一百四十一页第一百四十二页，共172页。清热祛暑·清暑益气汤清热剂方解：君：西洋参——益气生津，养阴清热

西瓜翠衣——清热解暑臣：荷梗——清热解暑石斛、麦冬——养阴清热佐：黄连、知母、竹叶——清心热除烦佐使：甘草、梗米——益胃和中第一百四十二页第一百四十三页，共172页。清热祛暑·清暑益气汤清热剂证治要点：身热汗多，口渴心烦，体倦少气，脉虚数第一百四十三页第一百四十四页，共172页。清热祛暑·清暑益气汤清热剂现代应用：现代可用于高温中暑、小儿夏季热等属暑热气津两伤者。

第一百四十四页第一百四十五页，共172页。清热祛暑·清暑益气汤清热剂使用注意：暑热夹湿证，不宜用注意与另一同名方相区别第一百四十五页第一百四十六页，共172页。清热剂分述1.清气分热剂2.清营凉血剂3.清热解毒剂5.清热祛暑剂4.清脏腑热剂6.清虚热剂第一百四十六页第一百四十七页，共172页。分述·清虚热适应证及临床表现：热病后期，邪留未尽，阴液已伤，

见暮热朝凉，舌红少苔肝肾阴虚，

致骨蒸潮热或久热不退功效：

养阴透热，清热除蒸清热剂第一百四十七页第一百四十八页，共172页。青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）

第一百四十八页第一百四十九页，共172页。清虚热·青蒿鳖甲汤清热剂组成：青蒿二钱(6g)鳖甲五钱(15g)细生地四钱(12g)知母二钱(6g)丹皮三钱(9g)第一百四十九页第一百五十页，共172页。清虚热·青蒿鳖甲汤功效：

养阴透热主治：温病后期，邪伏阴分，阴液已伤清热剂第一百五十页第一百五十一页，共172页。清虚热·青蒿鳖甲汤临床表现：夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。清热剂第一百五十一页第一百五十二页，共172页。清虚热·青蒿鳖甲汤方解：君：青蒿——清热透邪鳖甲——滋阴退热臣：生地、知母——滋阴清热佐：丹皮——凉血透热(辛苦性凉)清热剂第一百五十二页第一百五十三页，共172页。清虚热·青蒿鳖甲汤配伍特点：滋清兼备，标本兼顾，清中有透，养阴不恋邪，祛邪不伤正证治要点：

夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数清热剂第一百五十三页第一百五十四页，共172页。随证加减：暮热早凉，汗解渴饮，去生地，加天花粉；兼肺阴虚，加沙参、麦冬；小儿夏季热，加白薇、荷梗清虚热·青蒿鳖甲汤清热剂第一百五十四页第一百五十五页，共172页。现代应用：

现代可用于感染性疾患后期低热、妇科术后低热、原因不明的发热、结核病之长期低热等属阴虚内热、低热不退者。清虚热·青蒿鳖甲汤清热剂第一百