自闭症教师手册

楊宗仁李惠藺撰貳、增進自閉兒的溝通技巧一、自閉症兒童溝通介入重要基本概念自閉兒溝通介入的方式必須能夠提昇社會與溝通的能力，同時發展出有效支持的方略。基本的概念如下（Quill,1995）：1.組織化支持：組織環境空間以協助自閉兒能夠在混亂的環境中覺察有效的社會性訊息。2.社會性支持：修正成人與同儕的與自閉兒的互動模式，以維持故意義及彼此獲益的雙向互動。3.視覺提醒教學：提供視覺線索及提醒，以協助自閉兒理解語言以及社會意義（例如：活動時間表、遊戲腳本、社會故事、提醒卡）4.運用擴大與另類溝通（AAC）的支持：提供提醒卡、溝通板、會話本、PECS等AAC支持，以協助兒童獲得自發性社會與溝通技能二、自閉兒溝通互動的基本技能訓練：要有效教導自閉兒溝通，必須先建立非語言的社會互動能力、模仿、基本組織能力，這些能力的包括：1.增進非語言的社會互動：如聽到自己的名字會停下來看人當某人指向東西時會看東西會用眼神、動作來維持互動會用手勢來提出规定2.模仿能力的建立：如會模仿別人玩玩具以及身體的動作等模仿口語發聲、單字等3.組織能力的提昇：如當活動的轉換時可以在被指示或被打斷懂得物品的所有權三、怎样理解自閉症兒童的溝通意圖假如自閉兒的基本互動能力在持續建立的過程中，要隨時注意自閉兒的溝通意圖，立即給予有效的反應，把握機會進行隨機教學，不斷的練習下，才能夠穩定自閉兒的主動溝通意圖。如下是常見自閉兒的溝通意圖行為，看起來像是問題行為，但常是溝通初始行為。成人假如能觀察到並理解就能夠適時介入有效的溝通方略。當孩子持續一種行為時（例：伸手或發出一種聲音）當孩子對物或人表达哭鬧，直到有人有反應才停止當孩子伸手朝向某一拿不到的物體。當孩子注視某一物時當孩子靠近、站在成人的前面或旁邊當孩子會使用一個堅持或特定的臉部表情、手勢、或聲音來表达當孩子會使用聲音或手勢並注視著某人四、自閉症兒童溝通能力的引發假如自閉兒的溝通動機較弱，成人就必須刻意製造，讓孩子有不斷練習主動溝通的機會。建議可設計的情境如下：情境一：首先要先安排結構式的環境，當環境的生活常規已建立，將有最大的初始溝通效能。情境二：然後在熟悉的結構環境中進行平常規矩不預期的改變，來引發孩子的主動溝通，例如：在熟悉的狀況下，違反平常規矩事件（如：在鞋櫃上放一個玩具）該給某樣物品時，不給該物或給此外的物品（如：點心時間分果汁但不給杯子）故意違反物品的功能（如：用的刀子舀巧克力醬）控制物品或讓物品較難得到（如：把想要的玩具放在高架子上）情境三：當孩子對的生活況狀熟悉理解後，可以設計不預期事件，成人可以表現出驚訝而誇張的表情，除了吸引孩子的社會性注意力外，也可以引發溝通的動機。例如：用較的大湯匙去舀小罐子的草莓果醬把大的電池放進小的手電筒中想要拿放在密封容器中的東西，不过容器怎麼也打不開用有洞的塑膠湯匙舀湯情境四：在生活常規的活動中變化，進行溝通動機的引導點心：讓孩子自己倒飲料，但罐中卻只有一點果汁吃飯：當孩子坐好準備吃飯，不过不給湯匙穿衣：拿父母的衣服給孩子穿遊戲：讓孩子學習玩拼圖，然後給予另一組拼圖的拼板情境五：原本為孩子熟悉的選項，變換裡面的選擇內容，當孩子打開以後，發現和原本預期的不一樣，就會有溝通的意圖出現。例如：喜歡的果汁和喜歡的牛奶讓孩子自己選個，但事前將瓶中的飲料對換喜歡吃的巧克力餅乾和討厭的紅豆餅乾讓孩子自己選擇，不过事前將包裝盒裡的餅乾對換。五、增進自閉兒對溝通的理解自閉兒對常串口語的能力理解差，因此成人需調整與自閉兒的互動型態，以增长並維持互動，建議成人調整的社會行為如下：對孩子下指令時，簡化口語的長度，一次只下一個指令。假如孩子沒有聽到或聽懂，喊一下孩子的名字再下指令，重複說幾次。將自己非口語的提醒誇張的表現出來，如嚇一跳的表情。在兒童當前的環境中運用視覺提醒（包括文字或手勢）指出物體，活動與事件。記住，不要立即就給予協助溝通，給孩子某些時間，等待兒童的反應。六、溝通訓練的重點自閉兒溝通訓練的重點如下，但教學時仍需循序漸進，可運用社會性故事、視覺提醒卡、錄影帶教學、社交技巧訓練來進行教學。（參考Quill，1995）基本溝通功能主動规定：规定還要、喜歡的物品、結束活動。回應他人：反應自己的名字、拒絕、同意、回應問題表達见解：命名、說出行動、描述事件尋求訊息：引起他人注意、問關於人事時地物的訊息表達情感個人情緒的表達：高興、生氣、恐懼、難過、緊張、受傷、生病等…社會情緒的表達：规定擁抱、邀請遊戲、謝謝他人、幫助他人、安撫他人、提供選擇基本對話技巧：口語會話：引起對話者的注意、打開話題，適切地維持話題、回應對話者的問題、適切地結束談話等非口語會話：看著他人說話、保持適當的距離、辨别適當與不適當的身體接觸、調整音量大小、等待他人的回應等等七、溝通能力的類化所謂類化是指習得的技巧在沒有提醒下，能持續而穩定的出現。幾個類化的原則是：在不一样的情境中進行教學，至少要在不一样五種情境下都出現穩定的溝通技能；從熟悉情境到陌生情境都可以出現；能夠先與成人互動，再類化到與同儕互動；從熟悉人到對陌生人都可以出現。對於高功能自閉症兒，因對情境理解差，這時成人可透過示範及解釋同儕行為，可以協助孩子理解同儕的社會溝通行為，以及擴展他們的溝通形式。例如：對自閉兒說明同儕的社會行為的原因（例如：美美因為數學一百分，因此請你吃餅乾）提醒自閉兒怎样反應同儕的行為（例如：小新沒有聽到你說的話，你可以再說一次）鼓勵自閉兒站在別人的立場（例如：阿丹作鬼臉是因為他不喜歡那個活動）認可自閉兒的情緒（例如：你很生氣因為小美拿走球，你可以告訴小美….）說明同儕的情緒（例如：玲玲在哭因為他的膝蓋受傷了）提醒自閉兒怎样對同儕的情緒出反應（例如：雅雅很胆怯；給他一個小熊玩偶抱抱，也许讓他感覺好某些）第四節人際發展介入教學一、「人際發展介入教學」簡介所謂「人際發展介入教學」（RelationshipDevelopmentIntervention，簡稱RDI）是由Gutstein博士投入了數年的功夫，發展出的針對自閉而與亞斯柏格兒童的社會性介入課程。課程的發展則是從不一样的角度著手，人際關係不是一成不變的過程，無法照本宣科的。我們必須要不斷很迅速地觀察社交對象的反應，評估彼此之間的關係與狀況，然後調整自己接下來的腳步，才能完毕共同合作的目的，以共同發展出彼此友好的關係。本課程適用對象為所有程度的亞斯伯格症、廣泛性發展障礙、自閉症以及非語言學習障礙等各種類型的人，或是具有人際關係方面的問題，像是注意力缺陷過動症、妥瑞氏症、學習障礙等問題的兒童。兒童需以學徒的身份參與動態系統的文化來向師父（成人）學習，「引導式參與」是相當重要的指導原則，社會參照的介入是初始目標，當不確定時，能夠參照別人的情緒反應，情緒表情的改變是重要的訊息，成人成為兒童在評估與詮釋新的或者困惑情境中的重要參照點。社會參照的功能如下：使用他人的反應為參照點，以解決不確定性決定不熟悉之人或者的情緒意義確認你的反應是伙伴要的決定你的行為對於他人的影響看穿表面情緒底下的意義逐漸地规定兒童在互動的過程中擔任「共同調控」的角色並負起更多的責任，兒童變成與人合作的伙伴，同時成人學習修正他們的教學風格，以兒童獨特的需求來決定步調與规定，因此兒童又有成功、又有挑戰的經驗與感覺。共同調控是會注意到別人的反應，而立即調整自己的腳步，以達成目標，舉例如下：當兩人手中拉一根線，能夠緊到不會脫離對方的手，也不會鬆到不成一條直線。當伙伴擔任一個角色時，你也會擔任與其合作的另一角色。當看到伙伴抬懶骨頭椅子時，你覺得太重了，會立即去幫忙。剛你的伙伴沒有聽到你說時，會再說一次。因此成人介入時要聚光與聚焦，也就是在重要時刻創造清晰的界线，使得主題更易從背景中顯現出來，讓孩子更清晰。例如：不語,提高音量非預期的音調與韻律口語速度與流暢性不語/口語停止/開始移動的速率絆倒,跌倒,與斜倚趨近/遠離垂直位置(高些,低些)身體的趨向(走近,離開)眼神逃避誇張地注視進行RDI的課程，讓孩子享有到互動的快樂，孩子自然願意不斷去觀察社會性訊息，以做為自己接下來行為反應的指標。人際發展介入的課程是要能讓孩子體會到怎样開發人與人之間的感情交流、分享興奮與喜悅、攜手同心想辦法解決問題、一起達成功同目標、秉持創意團隊合作，並且建立真正的友誼。人際發展介入課程共分為六級，每級有四個階段，共24個階段，分述如下：人際發展介入課程簡介階段活動重點第零階段：互動的開始(Regulation-Deregulation-Regulation)本階段重要在讓兒童察覺環境的變化，透過例行性活動的建構與解構(例行性活動建立與中斷)，誘發兒童的互動行為，此一階段對於低功能兒童特別重要。先找出兒童有興趣的活動,從五官知覺的興趣入手,找出可以做為零階段活動實例：1搖,搖,停:搖兩下就停下來,再搖兩下再停下來,這樣重複好幾次,一直到大人和小孩都很習慣這樣搖晃的頻率,然後忽然在某一次”停”的時候,完全停下來不動,不再繼續搖晃,看看孩子的背會不會試著往後壓或是往前搖,這就是互動的開始,孩子在修補剛剛終止的動作,因此大人再繼續幫他搖.

2.滾,滾,停:讓小孩趴在花生球,大龍球或是大一點的充汽球上,往前滾,往後滾,停止,嘴裡說著’滾,滾,停止.’餘依前例。

3.走,走,走,停:大人牽著小孩的手,走幾步路,停下來,這樣重複好幾次,一直到大人和小孩都很習慣這樣走路的頻率,然後忽然在某一次”停”的時候,完全停下來不動,餘依前例。第一級：新手(0-6月)第一階段：活動參與第二階段：參照力第三階段：調控第四階段：協調本階段重要在發展注意力及社會參照，以獲得訊息、肯定與引導，調控自己的行為，在成人的指導下，孩子理解簡單的遊戲規則，於指定的時機饰演簡單的角色。其介入目標為：情感協調：與成人面對面的情感交流。「當我們的臉孔相對時，我們覺得彼此像同一個人。」 社會參照：觀察成人的臉部表情，來获得認同與安全感。「媽咪與爹地的臉孔當我理解怎样去感受事物。」刺激分享：從父母引進的新奇刺激中獲得大量興奮。「看著人們做各式各樣的新鮮事兒是最棒的演出。」簡易遊戲：理解與享有簡單的社交遊戲規則。「我懂這個遊戲，因此感到興奮，甚至還沒完就已經很開心了。」第二級：學徒(6-12月)第五階段：變化第六階段：轉化第七階段：同步第八階段：雙人遊戲本階段重要在讓孩子學習享有活動中的協調性，讓自己的肢體動作與父母互相配合，然後分享共同遵照的規則。藉由分擔調控和溝通修復的責任，享有變化和迅速變遷。其介入目標為：架構：喜歡一步步學習經驗分享活動的規則與角色。「我正在學習理解基礎的舞步。」變化與趣味：喜歡同伴在社交活動中加入各種有趣的變化。「當我爸媽加入新舞步的時候，感覺更好玩了。」互動舞步課程：在同步的活動中，饰演搭檔的角色。「你先踩你的舞步，接下來換我。」一起動作：仔細觀察，控制自己的動作，配合搭檔。「我們做引導與跟隨的動作。」第三級：挑戰者(12-18月)第九階段：合作第十階段：共同創作第十一階段：即興創作第十二階段：同夥本階段重要在體會即興及共同創造的樂趣，培養「團體意識」。介入目標為：● 不斷地共同加入變化：在流暢協調的活動中，喜歡雙方共同加入的新奇變化。「這種樂趣在於我們加入了新舞步。」● 流暢的過度轉換：以搭檔的角色，享有並參與將一連串的活動轉換成流暢的動作流程。「我們這場舞跳到那一場舞，都沒有停過。」● 即興動作：參與活動，與搭檔一起不斷地調整規則、轉換角色，繼續保持雙方配合的流暢。「我們可以隨便跳自己都說不出名字的舞蹈。反正就是把各種舞蹈的舞步混在一起，跳得開心就好啦！」● 共同創作：發展新的活動，雙方一起公平地制定主題、規則。「從我們的即興創作中，會激發出某些新的想法來。」第四級：旅行者(18-30月)第十三階段：觀點第十四階段：想像力第十五階段：團體創作第十六階段：情緒控制本階段重要在使用不一样的觀點，運用想像力與同伴互動。介入目標為：● 分享知覺：隨著共同對某個外在刺激的知覺，喜歡藉著視覺和語言分享情感。「你看我看到什麼了！」● 取替觀點：主動尋求比較、對照不一样的認知。「我們看到的也许是不一样的東西，你假如不來我這裡的話，就看不到我看到的東西囉！」● 獨特的反應：分享獨特的反應共同矚目的經驗焦點。「我覺得這看起來好大耶！你覺得它看起來大嗎？」● 添加想像：分享額外的想像元素，詳細說明感受到的事物，成為共同矚目的經驗焦點。「我覺得那片雲看起來像座城堡，你覺得它像什麼？」第五級：探險家(30-48月)第十七階段：意見第十八階段：裡面是什麼？第十九階段：會話第二十階段：結盟本階段重要在分享彼此內心世界，探索夥伴心靈。介入目標為：● 分享想法：透過與社交搭檔間的想法結合，從中獲得樂趣。「只要有我們兩個臭皮匠的頭腦，就能一起完毕任務囉！」● 欣賞差異：社交搭檔在遊戲或對話中加入不一样的想法與主題，增长刺激。「懂得這件事情能用不一样的角度來思索真好。」● 內在與外在世界：能辨别內在與外在世界的不一样，以及理解內在的反應比外在的愈加重要。「你可以嘴巴這麼說，不过心裡的感覺是另一回事。」● 把心靈放在最首位：能理解思索方式、感受與想法是經驗分享的重要元素。「重要的是內在。」第六級：夥伴(48月以上)第二十一階段：分享自我第二十二階段：家庭本源第二十三階段：團隊聯繫第二十四階段：親密關係本階段重要在發展夥伴關係。介入目標為：● 獨特的自我：為了更清晰的定義出自我的輪廓，將自己與他人做聯想。「我的某些部分跟你很像，某些部分卻跟你不一樣。」● 團體的歸屬感：具備不一样團體的成員資格成為自我認同的重要部分。「我所屬的團體，造就了某部分現在的我。」● 伙伴與玩伴：基於共同的興趣、活動與過去經驗，爱惜友伴的情誼。「我要怎麼做才能讓你更想和我玩呢？我們喜歡做一樣的事情。」● 歷久不衰的友誼：重視建立在互相信任與照顧的親密友誼。「我們有段特別的過去，我們的未來也會把我們緊緊地繫在一起。」陳瑞芬與楊宗仁整顿自Gutstein(),Gutstein,&Sheely()二、「人際發展介入教學」活動舉隅：（一）第一階段「專心注意」活動舉隅：1.個別教學活動一：教學活動名稱大白鯊來了教學時間：10分鐘教學目標1.能迅速轉移注意力。2.活動時能監控整體的環境。教學準備與情境安排讓學生坐在椅子上，把教室中的櫃子與桌椅隨意排列，當成遮蔽物。重要教學流程學生坐在椅子上，老師站在教室的遠處當做是大白鯊，大白鯊到學生的身邊時，就會變成搔癢的大白鯊。兩位老師一左一右用誇張的動作慢慢靠近學生，假如學生眼睛看到老師，被看到的老師就要立即找遮蔽物躲起來。假如學生的眼神離開了，老師就找空檔持續往前進，假如孩子再注意看老師，老師就趕緊找遮蔽物躲起來，最後其中一位老師會一直靠近直到給學生旁邊，就給學生搔癢。這時候老師就和學生一起開懷大笑。2.小團體活動：教學活動名稱燙手山芋教學日期：10分鐘教學目標1.能享有迅速社交互動。2.能參照同伴以獲得共相的刺激與樂趣。3.能迅速將注意力由物體轉移到社交同伴。情境安排小團體四人圍坐一起，兩兩對坐，發給每人一個小布偶重要教學流程老師表达這個小布偶是很燙的東西，假裝拿不住，要和對方來交換，老師先示範數：1、2、3，四個人同時丟出小布偶至對方的位置，讓對方接到。熟練後，接著要四個人同時點頭到第三下才可以把小布偶丟出去。四人一起來締造最高紀錄，看看能夠接幾次而不掉地，或是能夠用最短的時間丟20次。（二）第二階段「社會參照」活動舉隅：1.個別教學活動一：教學活動名稱我的目光有糖果教學時間：5分鐘教學目標1.能跟隨社交同伴的目光做決定。2.使用非語言提醒來解決問題。教學準備與情境安排準備好糖果，環境中安排某些可以藏起物品的地方，假如教室裏有诸多隔間櫃相當適合。重要教學流程老師讓學生閉上眼睛，把目標物巧克力藏起來。讓學生睜開眼睛後問老師：「請問我的糖果在哪裡？」老師就說：「你的糖果在～～」，再用眼神看向糖果藏起來的方向。讓學生順著老師的眼神去找。假如找不到，可以再回頭詢問一次老師。當學生熟練後，就和老師互換角色，讓學生藏起物品，並且由學生用目光暗示老師藏物品的地點。可將活動延伸為躲貓貓遊戲，一位老師躲起來讓學生去找，另一位老師當學生指令的重要參照者，提供學生指示。2.個別教學活動二：教學活動名稱走迷宮教學時間：3分鐘教學目標1.尋求他人的提醒以解決目前的問題。2.期待帶來興奮感的結果。教學準備與情境安排自製迷宮約2公尺長。學生和老師對坐，學生可以注意到老師的眼神。重要教學流程老師和小朋友對坐，老師將迷宮捲起，由老師主導迷宮，學生走用手指來走迷宮。當碰到叉路的時候，學生需抬頭詢問老師這條路可不可以走，學生需參照老師的意見，假如老師搖頭，就表达不可以走，需換一條路走，假如老師點頭，就表达可以走，學生就順著該條路直下走，直到下一個叉路。反覆同樣的參照老師指示的活動，當走完所有的迷宮時，老師和學生一起歡呼以表到达功。為了讓學生能參照老師更細微的表情，老師在第二次進行迷宮遊戲時，碰到叉路時，老師不用點頭搖頭表达，把學生的參照點改為看到老師高興的表情可此前進，不高興的表情必須更換道路。3.團體教學活動：教學活動名稱釘子釘鉤教學時間：3分鐘教學目標1.參照他人的指示，完毕預期的行為。2.期待帶來興奮感的行動。教學準備與情境安排小團體多人圍坐一起，大家可以互相注意到對方重要教學流程其中一個人當鬼，手掌撐開，其他的人就把食指放在當鬼的人的手掌心下。大家一起唸唱口謠「釘子釘鉤小貓小狗，一把抓住哪一個？嘿！嘿！嘿！」，當唱到最後一個嘿的時候，當鬼的就把手用力一抓，其他的人就要在抓的那一剎那把食指收回，假如動作慢就會被抓到，就換你當鬼。把最後的三聲嘿，改成點三下頭，讓孩子少了語言的提醒，孩子會對成人臉部的參照更強。（三）第三階段「共同調控」活動舉隅：1.個別教學活動一：教學活動名稱好朋友向前走教學時間：10分鐘教學目標1.能理解他人「開始」和「停止」的動作，並且進行配合。2.能運用視覺參照以進行同步行動。教學準備與情境安排在教室外的走廊或操場，可兩人共同並肩行走的地方。假如與到斜坡或上下樓梯需注意安全。重要教學流程和學生約定一個起點，然後兩人肩並肩同步往前走，剛開始可以給孩子口語的提醒，规定孩子要待在你的身邊，約30秒後，忽然喊停，要學生也和你一起停止。當學生越來越熟練「開始」和「停止」，就開始把速度變快或變慢，讓孩子參照你的速度前進。可以運用在任何需一起行進的活動中，如放學。2.小團體教學活動教學活動名稱你看不到我背後的字教學時間：5