中西医结合课件 梅毒Syphilis

梅毒Syphilis

广州中医药大学第二临床医学院外科教研室

目的与要求掌握：梅毒的定义、临床表现、实验室和其他辅助检查、诊断及内治法。理解：梅毒的病因病机、鉴别诊断。了解：梅毒的发病情况、外治预防及防治。重点与难点重点：梅毒的诊断、鉴别诊断、内治。难点：梅毒的诊断、鉴别诊断。[概述]

定义：梅毒是由梅毒苍白螺旋体感染而引起的一种慢性全身性的性传播疾病。梅毒是性传播疾病中常见的疾病，在性传播疾病中患病率居第四位，仅次于非淋病性尿道炎、淋病和尖锐湿疣。梅毒是经典性病中危害性最大、死亡率最高的疾病，在性传播疾病中梅毒的危害性仅次于艾滋病。中医称为：广疮，霉疮，杨梅疮，疳疮梅毒的特点：

具有慢性进行性病程：如不及时治疗，它可缓慢由一期→二期，部分又由二期发展为晚期。病变累及全身：由于在二期中，梅毒螺旋体可进入血循环，故可全身性播散病变。晚期致组织器官破坏→功能障碍→如主要器官损害可致死，它对人体的危害仅次于艾滋病。可发生隐性过程：梅毒在发病后的病程进展中仍然可多次出现没有临床症状的潜伏期。梅毒的特点：可以发生胎盘传染：妊娠妇女患梅毒可以发生胎盘传染，导致胎儿先天梅毒。缺乏有力的免疫手段和预防措施；许多疾病在发生后都产生病后免疫，梅毒病后也产生免疫反应，但这种反应的强度很弱，在二期梅毒这种反应最强，二期可有预防再感染作用，晚期可重复感染。目前无疫苗。梅毒螺旋体可对药物敏感：早期治疗可彻底治愈。中医病因病机

梅毒主要通过以下的途径传染，精化传染（直接传染）：梅毒患者性接触，精泄时毒气乘肝肾之虚入里；气化传染（间接传染）：通过接吻，哺乳，接触皮疹，接触患者污染的衣物用具时，毒气循脾肺二经传入；胎传染毒：禀受于母体之毒而发。中医病因病机感受毒邪毒气积聚于五脏内伤脏腑蕴热化火发为梅毒外攻肌肤

日久可入髓结毒，渐致形毁骨枯，口鼻俱废，甚则危及生命，并遗毒后代西医病因梅毒的病因是感染梅毒苍白螺旋体（treponemapallidumTP)

而致。人是梅毒的唯一传染源。一期梅毒的硬下疳、二期梅毒的各种皮肤粘膜的梅毒疹及血液均有螺旋体；梅毒螺旋体亦可存在于尿、乳汁、唾液及精液中。传染途径有直接传染、间接传染和胎盘传染。发病机理梅毒自感染后至发病，平均为3周。螺旋体在入侵的部位增生，依靠内毒素致炎，抗原致敏以及本身对宿主细胞的损害而致病。螺旋体先进入淋巴管，再进入血液循环，而传播全身。由于抗体的抗御能力，一部分螺旋体被消灭，其数目减少，损害即逐渐消退，成为潜伏梅毒。活动与潜伏交替出现，多次反复，并侵犯全身任何组织和器官，发生各种梅毒病变。临床表现

梅毒根据传染途径不同，分为先天梅毒和后天梅毒。先天梅毒又称为胎传梅毒，小于2岁发病称为早期先天梅毒。大于2岁发病称为晚期先天梅毒。后天梅毒又分早期梅毒和晚期梅毒：一、二期梅毒属于早期梅毒；三期梅毒即晚期梅毒，多在感染2～4年后发病。梅毒分期一期(硬下疳)梅毒后天梅毒早期梅毒（病期＜2年、有传染性）二期梅毒早期潜伏梅毒晚期梅毒三期

（病期＞2年、传染性小）树胶肿神经梅毒心血管梅毒晚期潜伏梅毒一期(硬下疳)梅毒后天梅毒早期梅毒（病期＜2年、有传染性）二期梅毒早期潜伏梅毒晚期梅毒三期

（病期＞2年、传染性小）树胶肿神经梅毒心血管梅毒后天梅毒早期梅毒（病期＜2年、有传染性）晚期梅毒三期

（病期＞2年、传染性小）早期潜伏梅毒心血管梅毒晚期潜伏梅毒一期(硬下疳)梅毒二期梅毒树胶肿神经梅毒后天梅毒早期梅毒（病期＜2年、有传染性）晚期梅毒三期

（病期＞2年、传染性小）梅毒分期树胶样肿先天梅毒早期先天梅毒（＜年龄2岁）晚期先天梅毒

（病期>2年）心血管梅毒先天梅毒潜伏梅毒

神经梅毒临床表现

一期梅毒：

一期梅毒表现有硬下疳（疳疮）和淋巴结肿大（横痃）。硬下疳：一般在感染3周后才发病，是一期梅毒的主要表现。常出现在男女生殖器、肛门、口唇及乳房等部位。皮损为单个圆形，稍高出皮面，边界清楚，触之坚韧，不痛不痒，约1cm大小的损害，若破溃形成四周坚硬凸起，中间凹陷、基底平坦无脓水的溃面。约在3～8周内自然消失，不留痕迹或仅留轻度萎缩性瘢痕。容易忽视而不治疗就诊，尤其是女性。

手指部硬下疳左下唇部硬下疳包皮部硬下疳系带、包皮硬下疳

淋巴结肿大（横痃）：此是一期梅毒伴随疳疮而发的腹股沟淋巴结肿大，多在硬下疳发生3～4周后出现，在胯腹部一侧或二侧可出现初起形如杏核，渐大如鸡卵，色白，坚硬不痛，皮核不相亲，很少破溃的肿块，可存在数月或数年，经治疗可于疳疮消退后10～15天渐缩小。二期梅毒（杨梅疮）在感染后2～3个月左右，表现多种形态。斑疹：类似麻疹、伤寒、药疹、玫瑰糠疹、多形红斑、汗斑。丘疹：近似银屑病、扁平苔癣、多形红斑、皮肤真菌病。脓疱：可象痤疮、丘疹坏死结核疹、须疮一样。有资料统计过梅毒疹可以类似43种皮肤病。是最好的“大模仿家”。皮疹多呈播散性，较长时间稳定不变，不痒不痛，60％～70％手掌足跖同时出现皮疹

二期梅毒（杨梅疮）累及掌跖可见脱屑性斑疹，黏膜可出现黏膜斑。外阴及肛门可见与尖锐湿疣相仿的扁平湿疣，头发可呈虫蛀样脱落，似斑秃，头癣一样的脱发斑。躯干下肢EM样梅毒疹（二期梅毒疹）躯干玫瑰糠疹样梅毒疹（二期梅毒疹）躯干银屑病样梅毒疹（二期梅毒疹）

手部斑疹型梅毒疹（二期梅毒疹）手、足部梅毒疹（二期梅毒疹）手掌丘疹型梅毒疹（二期梅毒疹）黏膜斑肛周扁平湿疣肛周扁平湿疣外阴扁平湿疣虫蚀状脱发（二期梅毒）三期梅毒（杨梅结毒）多发生在感染后的3～4年，可累及身体的任何器官。以结节性皮疹及粘膜，骨骼树胶样肿为典型表现，亦可