社保业务及系统背景知识简介V1.0

社保业务及系统背景知识第一部分社会保险业务第二部分金保工程第三部分社会保障卡目录社会保险业务人力资源和社会保障组织机构社会保险业务发展社会保险业务流程社会保险业务目录人事部劳动和社会保障部1998年3月10日九届人大一次会议社会保险业务组织机构组织机构变迁人力资源和社会保障部+2008年3月21日十一届人大一次会议社会保险业务组织机构机构设置分级逐层管理社会保险业务组织机构机构设置

内设职能机构直属事业单位下辖机构养老人力资源和社会保障局区（县）人力资源和社会保障局医疗保险处农村社会保险处…………社会保险基金管理中心养老保险处…………社会保险业务组织机构机构设置区（县）局社区（村）街道(乡镇)市局省厅部直接经办行业统筹社会保险政策指导不直接经办业务市、区（县）负责业务管理和经办设立市、区(县）服务大厅一站式服务管理服务体系=分层逐级设立+统筹城乡服务下延劳动保障所工作站社会保险业务人力资源和社会保障组织机构社会保险业务发展社会保险业务流程社会保险业务目录社会保险业务社会保险业务发展社会保险业务定位社会保险社会救助社会福利社会优抚人事管理人才建设劳动关系就业服务劳动监察人事劳动争议仲裁行政复议信访监督人力资源社会保障监察监管社会保险业务社会保险业务发展社会保险业务定位社会保险业务社会保险业务发展社会保险制度的变革单位保障制个人不缴费传统体制阶段（1949-1985）社会统筹阶段（1986-1995）统帐结合阶段（1996年-现今）ClicktoaddText社会化保障制多层次养老保险国家、企业、

个人共同负担社会化保障制国家、企业、

个人共同负担社会统筹和个人

账户相结合社会保险业务社会保险业务发展社会保险业务发展城镇职工社会保险新型农村社会保险城镇居民社会保险城镇职工社会保险新型农村社会保险

城镇职工社会保险社会保险业务社会保险业务发展城镇职工社会保险1994199621997200419981999生育工伤养老医疗失业1994年12月，《企业职工生育保险实行办法》1996年12月，《企业职工工伤保险实行办法》2003年，《工伤保险条例》，2010年修订1997年，《关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定》1998年12月，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》1999年，《失业保险条例》社会保险业务社会保险业务发展农村社会保险200320102200920042020新农合新农保2003年，新型农村合作医疗在全国部分县（市）试点2010年，实现基本覆盖全国农村居民农村养老保险（老农保）2009年，国务院决定开展新型农村养老保险试点。2020年前，覆盖所有农村居民社会保险业务社会保险业务发展城镇居民社会保险200720102201120042012居民医疗居民养老国务院从2007年开展城镇居民基本医疗保险试点。2010年在全国推开。有条件的地方早就建立城镇居民养老保险制度2011年，国务院开展城镇居民养老保险试点。2012年基本实现城镇居民养老保险全覆盖社会保险业务人力资源和社会保障组织机构社会保险业务发展社会保险业务流程社会保险业务目录社会保险业务社会保险业务流程社会保险—概述险种养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育保险基金基金征收基金管理基金支付基金监督人群城镇职工农村居民城镇居民特点统帐结合收支两条线业务经办社会保险业务社会保险业务流程城镇职工社会保险社会保险登记缴费申报与核定基金征集费

用

记录

养老待遇核定失业待遇核定医疗待遇核定工伤待遇核定生育待遇核定

养老待遇核定失业待遇核定医疗待遇核定工伤待遇核定生育待遇核定基金管理内部稽核+绩效考核+内控统计+台账业务管理业务流程环节结构图社会保险业务社会保险业务流程城镇职工社会保险业务流程示意图上级人社部门数据上报接口数据上报参保管理参数配置管理缴费申报与核定个人账户管理统一征缴地税/银行/邮局参保企业参保个人参保登记征缴汇总到账汇总基金缴纳参保企业参保个人账户增加待遇审核待遇统一支付参保个人医疗服务机构待遇申领财政部门交易数据参保个人医疗服务机构医疗费结算四险待遇账户扣减基金核算接口基金收支基金收入基金支出社会保险业务社会保险业务流程城镇职工社会保险—公共业务公共业务社会保险参保登记单位参保、个人参保信息变更、注销单位按月申报缴费工资和缴费基数核定缴费基数和应缴金额，生产应收信息缴费基数：职工上年月平均工资确定，根据社平

工资的60%和300%进行保底封顶基金征集方式：税务征收、银行托收、机构自收基金收支两条线管理，专款专用社保经办机构：基金收入户、基金支出户财政部门：社保基金财政专户一单征收、分批到账单位实际缴费分账及到账处理，划个人账户养老、个人账户：建立、收支、结算、计息结转参保登记申报与核定基金征集费用及账户社会保险业务社会保险业务流程城镇职工社会保险—养老保险

养老保险，是指依法由本市社会保险行政主管部门负责组织和管理，由企业和被保险人共同承担养老保险费缴纳义务，被保险人退休后依法享受养老保险待遇的基本养老保险制度。基本养老保险以保障离退休人员的基本生活为原则。

基本养老保险实行社会统筹和个人帐户相结合。

社会保险业务社会保险业务流程城镇职工社会保险—养老保险单位和个人共同缴纳养老保险费个人按缴费基数的8%缴费，划入个人账户；单位按缴费基数的20%缴费，划入社会统筹养老保险费达到法定退休年龄（男60，女干部55，女职工50），已办理退休手续单位和个人参加养老保险并履行缴费义务个人缴费满15年待遇领取条件与退休上年年的社会平均工资、个人缴费年限、个人账户存储额有关根据经济发展情况做相应的调整养老保险待遇社会保险业务社会保险业务流程城镇职工社会保险—养老保险个人账户只用于职工养老，不得提前支取被保险人在职或退休后死亡的，个人账户可以继承达到退休年龄，个人缴费未满15年的，个人账户存储额一次性支付给本人个人账户

国家正逐步实现养老保险基金向上统筹，截止2010年年底，全国有31个省和新疆生产建设兵团实现了养老保险省级统筹。社会保险业务社会保险业务流程城镇职工社会保险—失业保险

失业保险国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对劳动者由于非本人原因暂时失去工作，致使工资收入中断而失去维持生计来源，并在重新寻找新的就业机会时，从国家或社会获得物质帮助以保障其基本生活的一种社会保险制度。

社会保险业务社会保险业务流程城镇职工社会保险—失业保险单位和个人共同缴纳失业保险费失业保险费包括失业保险金、医疗补助金、伤葬补助金、抚恤金、职业培训费、职业介绍补贴在领取失业保险期间才能享受其他待遇失业保险待遇按最低工资标准的一定比例发放（一般70%-90%）按个人不同的缴费年限，可领取的月数不同，最长领取不超过24个月。待遇领取社会保险业务社会保险业务流程城镇职工社会保险—医疗保险

医疗保险是国家为补偿劳动者因疾病造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。

基本养老保险实行社会统筹和个人帐户相结合。社会保险业务社会保险业务流程城镇职工社会保险—医疗保险基本医疗保险、大额医疗费用补助、企业补充医疗保险、公务员补助多种形式由单位和个人共同缴纳个人建立基本医疗保险个人账户保险费按一定比例划入个人账户，其余部分划入统筹基金医疗保险费个人缴费的基本医疗保险费单位缴纳的医疗保险费，分年龄段按规定比例划入个人账户账户计息，可继承个人账户社会保险业务社会保险业务流程城镇职工社会保险—医疗保险医疗保险待遇①个人账户②统筹基金③大额医疗费用补助④补充医疗购药门（急）诊

住院

10万元2万元住院起付线②按医院等级和费用数额，分段计算、累加支付，统筹基金和个人按比例分担统筹最高限额门诊最高数额2万元大额基金支付50%③大额基金支付70%医疗基金医疗费用社会保险业务社会保险业务流程城镇职工社会保险—医疗保险定点医疗机构：经人社部门认定，取得定点资格并签订协议为参保人员提供医疗服务的医疗机构。定点零售药店：经人社部门认定，取得定点资格并签订协议为参保人员提供处方外配服务的零售药店。医疗服务管理定额包干社保经办机构每年一次性拨给医院固定数额的医疗保险费。根据参保人员的实际就医情况，按正常规定按实结算。医疗结算社会保险业务社会保险业务流程城镇职工社会保险—工伤保险

工伤保险是国家为企业员工发生工伤事故或职业病导致负伤、致残、死亡后，对受害者或其遗属提供的医疗保障和基本生活保障等而建立的一种社会保障制度。社会保险业务社会保险业务流程城镇职工社会保险—工伤保险由单位缴费，个人不缴费。工伤保险费工伤发生后，到社会保险机构申请工伤认定工伤致残的，申请进行个人劳动能力鉴定工伤认定包括一次性伤残补助金、医疗补助费、工伤保险医疗待遇、伤残津贴、定期伤残护理因工死亡的，享受一次性工亡补助金、伤葬费、供养亲属定期抚恤金工伤保险待遇社会保险业务社会保险业务流程城镇职工社会保险—生育保险

生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。帮助他们恢复劳动力，重返工作岗位。

社会保险业务社会保险业务流程城镇职工社会保险—生育保险由单位缴费，个人不缴费。生育保险费生育津贴：用于保障女职工产假期间的基本生活需要；生育医疗待遇：保障女职工怀孕、分娩期间及实施节育手术时的基本医疗保健需求生育保险待遇社会保险业务社会保险业务流程新型农村社会保险新农保新农合借鉴城镇职工社会保险的业务模式和流程，业务独立管理个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的方式筹集资金，基金独立管理新农合以大病统筹为主，一般由卫生部门管理，各地已逐步划转到社会保险机构年满60周岁可领取养老金，基础养老金由财政负担社会保险业务社会保险业务流程城镇居民社会保险居民养老居民医疗借鉴城镇职工社会保险的业务模式和流程，业务独立管理个人缴费为主，政府适当补贴医疗基金主要用于门诊大病和住院支出60周岁可领取养老金，基础养老金由国家财政负担

有条件的地方已逐步将新农合和居民医疗整合，将新农保和居民养老整合，进行统一征缴和支付第一部分社会保险业务第二部分金保工程第三部分社会保障卡目录金保工程金保工程概述金保工程内容金保工程建设情况金保工程目录金保工程概述基本概念记录一生、管理一生、服务一生数据向上集中，服务向下延伸一个工程省级系统部级系统区县级系统基层机构三级结构宏观决策基金监管公共服务业务经办四项功能社会保险劳动就业二大系统地市级系统金保工程概述基本概念立项可研初步设计20022003.82004.8《关于转发<国家信息化领导小组关于我国电子政务建设指导意见>通知》(中办发【2002】17号）12项重点工程之一国家发改委批复金保工程项目建议书全国整体立项提出2004.11国家发改委批复金保可行性研究报告国家发改委批复金保初步设计方案金保工程概述建设内容中央、省、市三级数据中心同人同城同库统一的数据中心一根主线，上下贯通统一联网建设统一软件，整合数据优化流程，规范管理统一应用软件一网、一卡、一号基层服务平台统一公共服务平台CA/KPI统一全体体系一卡多用、全国通用统一社保卡应用金保工程金保工程概述金保工程内容金保工程建设情况金保工程目录金保工程内容主要应用社区服务劳动保障信息系统法规、知识库预测预警统计分析与报表宏观决策系统业务管理系统异地职介劳动力市场系统生育保险待遇失业保险待遇工伤保险待遇医疗保险待遇养老保险待遇五险公共业务社会保险系统基金监管系统信息采集公共服务系统电话咨询中心网站查询和服务社会保障卡查询触摸屏查询职业培训职业介绍失业管理就业管理本地系统异地就医在职转移异地养老本地系统金保工程应用设计内容金保工程内容应用设计十个统一软件核心平台财务软件异地养老在职转移异地就医基金监管公共服务全国联网宏观决策社区平台金保工程内容应用设计十个统一软件劳动就业信息系统社会保险

信息系统核心业务系统市、省、部等有关上级部门系统企业、银行、税务、邮局、医院、药店等系统公共基本信息库民政公安公共服务系统基金监管宏观决策监察监督信息系统金保工程内容核心平台—社会保险核心平台金保工程内容核心平台—劳动99金保工程内容核心平台—新型农村养老保险软件2009年人力资源和社会保障部正式推出了新型农村社会养老保险管理信息系统软件（简称“新农保软件”）。

新农保软件遵照金保工程的总体规划，以社会保险核心平台V3.0为基础，借助省、市级数据中心，采用B/S/S机构，支持“省—市—县—镇—村”五级业务管理模式。同时兼顾城镇无收入居民参保和新型农村合作医疗的参保和缴费。金保工程金保工程概述金保工程内容金保工程建设情况金保工程目录金保工程建设情况建设模式本地化开发核心平台核心平台研究院11个统一软件社会保险核心平台劳动99核心平台新农保统一软件前台技术服务支持商单位资格认证人员培训考核金保工程建设情况前台服务技术支持商

统一应用软件前台服务技术支持商是指取得原劳动保障部认证资格并获得相应证书的承担统一软件本地化实施和服务的公司。

社会保险管理信息系统核心平台前台技术支持商、劳动99三版软件前台技术支持商和新型农村社会养老保险信息系统前台技术支持商，分别进行资格认证金保工程建设情况序号

社会保险核心平台劳动力市场管理信息系统新型农村养老保险信息系统1

东软集团股份有限公司）（一版、二版、三版）○○2

四川久远银海软件股份有限公司（一版、二版、三版）○○3

广州华南资讯科技有限公司（一版、二版、三版）○○4

清华同方股份有限公司（一版、二版、三版）○

5

长沙创智和宇信息技术有限公司（一版、二版、三版）○

6

长天科技有限公司（一版、二版，三版）○○7

浙大网新科技股份有限公司（浙江网新恩普软件有限公司）（二版、三版）○○8

北京北控电信通信息技术有限公司（二版）○

9

易联众信息技术股份有限公司（二版、三版）○○10

北京中软国际信息技术有限公司（二版，三版）○

11

浙江天正信息科技有限公司（二版，三版）○

12

湖南华菱信息有限公司

○

13

山东地纬计算机软件有限公司（二版、三版）○○14

万达信息股份有限公司（二版、三版）○○15

武汉天喻信息产业股份有限公司

○金保工程建设情况本地化实施情况东软：占有较大市场银海：陕西、西南地区华南资讯：广东省清华同方：华北、西北长天科技：陕西、河南浙大网新：浙江易联众：福建中软国际：项目较少

湖北省、贵州省山东地纬：山东省万达：上海、苏州、镇江核心平台自主研发银行共建BT模式地市级一体化省级大集中服务商呈区域性分布1234金保工程建设情况完成情况

截至2010年底，数据中心建立

全国所有地级城市和省级人力资源社会保障部门均已建立数据中心网络全国联通32个省级单位全部实现与部中央数据中心的网络联接，90%以上的地市实现与省级数据中心的联网，城域网已经联接到92.5%的社会保险经办机构和就业服务机构，并延伸到社区、街道、乡镇和定点医疗服务机构。统一软件快速推广

统一应用软件已在全国绝大部分统筹地区推广应用。金保工程建设情况建设情况全国平台建成

一个以应用软件基本统一，数据资源集中管理为主要特征、统一的技术支撑平台已在全国基本形成，为各地各项业务的办理奠定了坚实基础。

社保卡大量发行

155个地区经人社部批准发放了社会保障卡，批准发卡人数达两亿人，实际持卡人数达1.03亿人。截止2011年7月，估计达到1.45亿。一期全国验收2011年4月12日，金保工程一期建设项目（中央部分）初步验收会召开，目前正在全国范围内做金保工程一期项目