第八章消化系统疾病患儿的护理2课件

第八章消化系统疾病患儿的护理第八章学习目标掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施熟悉小儿体液平衡特点、小儿腹泻的治疗原则口炎的护理评估、诊断和护理措施了解小儿消化系统解剖生理特点，小儿腹泻的病因及发病机制。学习目标掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措学习目标掌握水、电解质和酸碱失衡的表现，液体疗法的原则及护理。熟悉液体疗法的常用溶液及配制，脱水的程度及常见体液失衡的临床表现和治疗原则。了解小儿液体代谢的特点；常见酸碱平衡紊乱的原因。学习目标掌握水、电解质和酸碱失衡的表现，液体疗法的原则及护理重点与难点重点：－小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现－腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施难点：－液体疗法－液体疗法常用的溶液及配制重点与难点重点：育英儿童医院年总门诊量大约60余万，其中腹泻病患儿至少在20～30％日门诊输液量最高时在1500人次左右，其中腹泻患儿占到2/3，也就相当于1000余人次育英儿童医院年总门诊量大约60余万，其中腹泻病患儿至少在20第八章消化系统疾病患儿的护理2课件口腔足月新生儿在出生时已有较好的吸吮和吞咽功能；早产儿则较差。新生儿及婴幼儿口腔干燥，黏膜薄嫩，血管丰富，易受损伤和局部感染；3个月以下的婴儿因唾液中淀粉酶含量不足，故不宜喂淀粉类食物；3～4个月婴儿唾液分泌开始增加，5～6个月时明显增加，但不能及时吞咽所分泌唾液，常发生生理性流涎。口腔食管新生儿、婴儿的食管呈漏斗状，黏膜薄嫩、腺体缺乏、弹力组织及肌层尚不发达，食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，大多数在8～10个月时症状消失。食管胃

１.婴儿胃呈水平位，当开始行走后渐变为垂直位。贲门和胃底部肌张力低，幽门括约肌发育较好，故易发生幽门痉挛而出现呕吐。２.胃容量新生儿30－60ml，1－3个月90－150ml，1岁时250－300ml，但哺乳后不久幽门即开放，胃内容物逐渐流入十二指肠，故实际哺乳量常超过上述胃容量。3.胃排空时间与食物种类有关，脂肪、蛋白及高渗溶液排空时间长，水1.5－2小时，母乳2－3小时，牛奶3－4小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。胃肠★肠管相对较长（婴儿为身长的6倍，成人4.5倍），主要为小肠长，血管丰富，小肠绒毛发育较好，有利于消化吸收。但肠肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，活动度大，粘膜及粘膜下层较松，易患肠扭转、肠套叠。婴儿肠道蠕动较强，故排便次数较多。★肠壁屏障功能差：肠内细菌、病毒易进入血液循环引起感染★直肠相对较长，黏膜与黏膜下层之间固定差，肌层发育不良，可发生脱肛。肠

肝◆年龄越小，肝相对较大，婴幼儿肝在右肋下可触及，6～7岁后则不能触及。婴儿肝血管丰富，肝细胞再生能力强，解毒能力差，故在感染、缺氧、中毒等情况下易发生肝肿大和变性。婴儿期胆汁分泌较少，对脂肪消化、吸收功能差。肝糖原贮存较少，易发生低血糖。肝胰腺出生时胰液分泌量少，3～4个月增多。6个月以内胰淀粉酶活性低，1岁后接近成人，故不宜过早地（生后3个月内）喂淀粉类食物。新生儿胰脂肪酶、胰蛋白酶活性均较低，因此对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善，易发生消化不良。胰腺肠道菌群

胎儿肠道内无细菌，生后数小时细菌很快从口、鼻、肛门侵入肠道，主要分布在结肠和直肠，一般情况下胃内几乎无菌。肠道菌群因食物种类不同而异，母乳喂养者以双歧杆菌为主；人工喂养者大肠埃希菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用，婴儿肠道菌群脆弱，易受内外因素的影响而致菌群失调，导致消化功能紊乱。肠道菌群健康小儿粪便1.胎粪：新生儿最初排出的大便为墨绿色，粘稠，无臭味，持续2～3日。其组成是肠道脱落的上皮细胞，浓缩的消化液、胆汁及吞入的羊水的有形成份。如生后24小时内无胎粪排出，应注意检查有无肛门闭锁等消化道畸形。健康小儿粪便健康小儿粪便

2.人乳喂养儿粪便为黄色或金黄色，多为质地均匀的膏状或带少许黄色粪便颗粒，或较稀薄，呈酸性反应（pH4.7～5.1），无臭，平均每日排便2～4次。3.人工喂养儿粪便淡黄色或灰黄色。质地不均匀（含乳凝块），多成形，呈碱性或中性（pH6～8），有臭味，平均每日排便1～2次。健康小儿粪便

2.人乳喂养儿粪便3.人工喂养儿粪便4.混合喂养儿粪便：喂给人乳加牛乳者的粪便与单喂牛乳者相似，但较软、黄。添加淀粉类食物可使大便增多，稠度稍减，稍呈暗色，臭味加重。添加各类蔬菜、水果等辅食时大便外观与成人粪便相似。便次每日1次。4.混合喂养儿粪便：第二节口腔炎口腔炎是指口腔粘膜的炎症病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良等第二节口腔炎口腔炎是指口腔粘膜的炎症病因本病多由病毒、细菌、真菌等引起，可单独发病，亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良和维生素B、C缺乏等疾病。食具消毒不严、不注意口腔卫生或各种疾病导致机体抵抗力下降等因素可引起口炎的发生。目前细菌引起的口炎已经少见，病毒及真菌引起的口炎仍较常见。本节主要介绍鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。病因本病多由病毒、细菌、真菌等引起，可单独发病，亦可继发于急发病机理口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比较干燥容易损伤发生感染病毒/细菌/真菌感染不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/消毒不严免疫力低下发病机理口腔粘膜柔嫩容易损伤发生感染病毒鹅口疮(thrush)鹅口疮(thrush)疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎其他类型口腔炎其他类型口腔炎常见类型常见类型鹅口疮疱疹性口腔炎其他口腔炎致病菌白色念珠菌单纯疱疹病毒、传染性强链球菌、金黄色葡萄球菌等易感者新生儿、营养不良、长期使用广谱抗生素者1～3岁小儿多见、可引起小流行婴幼儿、机体抵抗力降低、口腔不洁临床表现颊粘膜等处出现白色乳凝块样物、不痛、不影响吃奶、多无全身症状齿龈红肿、口腔粘膜散在的小水泡、破溃成溃疡、病程1～2周粘膜充血水肿、出现大小不等的糜烂、溃疡、中性粒↑发热体温38～40℃、局部疼痛治疗原则2％NaHCO3清洗制霉菌素加甘油涂患处3％过氧化氢清洗局部涂锡类散等、对症处理选用抗生素控制感染保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理鹅口疮疱疹性口腔炎其他口腔炎致单纯疱疹病毒、传染性强链球菌、治疗原则（一）鹅口疮1.保持口腔清洁可用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。2.局部用药局部涂抹10万-20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2-3次。亦可口服肠道微生态制剂，（乳酸菌、双歧杆菌、肠球菌和酵母菌）纠正肠道菌群失调，抑制真菌生长。治疗原则（一）鹅口疮治疗原则（二）疱疹性口腔炎1.重视口腔卫生保持口腔清洁，多饮水，禁用刺激性药物。2.局部用药局部可涂碘苷抑制病毒，亦可喷撒西瓜霜，锡类散等，为预防继发感染可涂2.5%-5%金霉素鱼肝油。疼痛严重者可在餐前用2%利多卡因局部涂抹。食物以微温或凉的流质为宜。3.对症处理发热时可用退热剂，有继发感染时可用抗生素。治疗原则（二）疱疹性口腔炎治疗原则（三)溃疡性口炎1.控制感染选用有效抗生素。2.局部处理保持口腔清洁，3%过氧化氢溶液清洗溃疡面后可涂2.5%-5%金霉素鱼肝油。3.控制发热用退热剂，并注意水分和营养的补充。治疗原则（三)溃疡性口炎护理诊断(问题)口腔粘膜改变疼痛体温过高知识缺乏营养失调护理诊断(问题)口腔粘膜改变护理措施1.口腔护理：用2％碳酸氢钠或3％过氧化氢溶液清洁口腔后涂药，较大患儿可用含漱剂。鼓励患儿多饮水，进食后漱口，以保持口腔黏膜湿润和清洁。对流涎者，及时清除分泌物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。护理措施1.口腔护理：用2％碳酸氢钠或3％过氧化氢溶护理措施2.正确涂药：涂药前应先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮腺管口或舌系带两侧，以隔断唾液，防止药物被冲掉；然后用干棉球将病变部位表面吸干后再涂药；涂药后闭口十分钟再取出纱布或棉球，不可立即漱口、饮水或进食。护理措施2.正确涂药：涂药前应先将纱布或干棉球放在颊粘护理措施3.饮食护理：供给高热量、高蛋白、富含维生素、温凉流质或半流质食物，食物亦甜，不宜咸，避免酸、辣或粗、硬食物。对口腔粘膜影响进食者在进食前局部涂2％利多卡因，不能进食者，可静脉补充。护理措施3.饮食护理：供给高热量、高蛋白、富含维生素、护理措施4.发热护理：密切观察体温变化，体温超过38.5℃时，给予松解衣服等，必要时药物降温。5.健康指导：教育孩子养成良好的卫生习惯，纠正吮指、不刷牙的不良习惯；年长儿应教导其进食后漱口，避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜。护理措施4.发热护理：密切观察体温变化，体温超过38.口腔护理目的、措施方法、时间注意事项口腔护理目的、措施方法、时间保持口腔清洁多饮水清洗口腔2－4次/日局部涂药清洗时间：餐后I小时左右涂药时间：清洁口腔后保持口腔清洁多饮水清洗口腔局部涂药清洗时间：正确涂药清洁口腔无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处涂药吸干病变表面水分闭口10分钟取出棉球或纱布轻、快、准棉签应是滚动不可磨擦涂药后勿立即饮水、进食小婴儿直接涂药正确涂药清洁口腔无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处涂防止交互感染指导家长医务人员勤洗手患儿的用物及时消毒鹅口疮患儿乳瓶等应消毒哺乳妇女要勤换内衣疱疹性口腔炎注意隔离防止交互感染指导家长医务人员勤洗手体温监测发烧了！怎么办？环境降温措施护理观察指导家长体温监测发烧了！怎么办？环境降温措施护理观察指导家长饮食护理高热量、高蛋白、含丰富维生素温凉的流质或半流质避免酸、辣、热、粗、硬等食物不能进食者，给予肠道外营养保证能量与水分供给饮食护理高热量、高蛋白、含丰富维生素

健康指导健康指导第三节小儿腹泻病定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱，多见于６个月～２岁婴幼儿，夏秋季发病率高。第三节小儿腹泻病定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大病因易感因素感染因素非感染因素病因易感因素易感因素消化系统特点

①消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低，对食物质和量变化的耐受性差；②生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱。机体防御功能差：①胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；③肠道菌群失调，易患肠道感染人工喂养：①家畜乳中体液因子被破坏；②食物、食具极易污染；③不能从母乳中获得SIgA易感因素消化系统特点①消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分感染因素1.肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，尤以病毒和细菌多见。病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80％由病毒感染引起，以轮状病毒引起的秋冬季小儿腹泻最为常见，其次是埃可病毒和柯萨奇病毒。细菌：以致腹泻大肠杆菌为主，包括致病性、产毒性、侵袭性、出血性。感染因素1.肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫真菌：小儿以白色念珠菌多见，长期应用广谱抗生素引起肠道菌群失调或长期应用肾上腺皮质激素使机体免疫功能低下所致。寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。真菌：小儿以白色念珠菌多见，长期应用广谱抗生素引起肠道菌群失感染因素2.肠道外感染:因发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱，或肠道外的感染病原体同时感染肠道，故当患中耳炎、肺炎、上呼吸道感染、泌尿道及皮肤感染时，可伴有腹泻。感染因素2.肠道外感染:因发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱非感染因素饮食因素：如喂养不定时、食物的质和量不适应、过早给于淀粉类或脂肪类食物等均可引起腹泻。气候因素气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加，天气过热使消化液减少，口渴饮水过多，都可诱发消化功能紊乱而引起腹泻。过敏因素：如对牛奶、大豆及某些食物成分过敏或不耐受而引起腹泻。非感染因素饮食因素：如喂养不定时、食物的质和量不适应、过早给发病机制一喂养不当

食物未充分消化吸收

积滞于小肠上部

肠腔内酸度

肠道下部细菌上移繁殖内源性感染消化功能紊乱食物发酵、腐败产生短链有机酸

肠腔内渗透压

渗透性腹泻

协同腐败性毒性产物

刺激肠壁使肠蠕动增强发生腹泻发病机制一喂养不当食物未充分消化吸收积滞于小肠上发病机制二病原微生物侵袭产生毒素肠粘膜广泛炎性反应小肠绒毛上皮细胞受损，变性坏死

吸收功能障碍继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗发病机制二病原微生物侵袭产生毒素临床表现（一）临床分期1.急性腹泻：病程﹤2周的腹泻2.迁延性腹泻：病程在2周至2个月之间的腹泻3.慢性腹泻：病程﹥2个月的腹泻临床表现（一）临床分期临床表现（二）临床分型：轻型腹泻

:多由饮食因素或肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主。主要表现食欲不振，偶有溢奶或呕吐。大便次数增多，一般每天多在十次以内，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状。多在数日内痊愈。临床表现（二）临床分型：临床表现

重型腹泻：

多由肠道内感染引起。起病较急，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。

胃肠道症状--呕吐，严重者吐咖啡样液体，腹胀、腹痛、食欲不振等

--腹泻频繁，十次至数十次，大便呈黄绿色、量多，含水分多，可有少量粘液。

全身中毒症状--高热、烦躁、嗜睡甚至昏迷、脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙低镁血症等症状。临床表现重型腹泻：二、迁延性腹泻和慢性腹泻

迁延性腹泻和慢性腹泻多与营养不良和急性期治疗不彻底有关。表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱。二、迁延性腹泻和慢性腹泻三几种常见肠炎的临床特点1.轮状病毒肠炎

好发于秋、冬季，以秋季流行为主，又称秋季腹泻。多见于6个月～2岁的婴幼儿，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状。病初即出现呕吐，大便次数多，量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病，自然病程约3～8天。三几种常见肠炎的临床特点三几种常见肠炎的临床特点2.大肠杆菌肠炎多发生在5～8月气温较高的季节。致病性和产毒性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样或水样，混有粘液，常有呕吐，重者有发热、脱水、酸中毒及电解质紊乱。侵袭性大肠杆菌肠炎大便呈粘液样，带脓血，有腥臭味，常伴有恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的全身感染中毒症状甚至休克出血性大肠杆菌肠炎大便开始呈黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，常伴有腹痛，大便镜检有大量红细胞。三几种常见肠炎的临床特点2.大肠杆菌肠炎3.抗生素诱发性肠炎

金黄色葡萄球菌肠炎继发于菌群失调或慢性疾病基础上，表现为发热、呕吐、腹泻、脱水、电解质紊乱。典型大便暗绿色带粘液，少数为血便。镜检：大量脓细胞。可见G＋球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。真菌性肠炎多为白色念珠菌感染引起肠炎，常并发于其他感染如鹅口疮，大便次数增多，黄色稀薄，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块。3.抗生素诱发性肠炎金黄色葡萄球菌肠炎继发于菌群失调四、生理性腹泻

多见于小于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，表现为生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便即逐渐转为正常。四、生理性腹泻辅助检查1.大便常规：肉眼检查大便的性质，大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。2.病原学检查：细菌性肠炎大便培养可检出致病菌，真菌性肠炎，大便镜检可见真菌包子和菌丝，病毒性肠炎可做病毒分离检查。3.血液生化：血钠、血钾测定，碳酸氢盐测定等辅助检查1.大便常规：肉眼检查大便的性质治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。1.调节饮食2.纠正水电解质及酸碱平衡紊乱3.药物治疗（1）控制感染：病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，一般不用抗生素。其他肠炎应对因治疗。抗生素诱发肠炎应停用原使用抗生素。寄生虫肠炎可选用灭滴灵、大蒜素。治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并3.药物治疗

（2）微生态治疗：有助于恢复肠道内正常菌群的生态平衡，抵御病原菌侵袭，控制腹泻，常用双歧杆菌、嗜乳酸杆菌。（3）黏膜保护剂：常用思密达。（4）对症治疗：腹泻一般不宜用止泻剂，因止泻会增加毒素的吸收，腹胀者可肌注新斯的明或肛管排气，呕吐严重者肌注氯丙嗪。4.预防并发症：迁延性、慢性腹泻常伴营养不良或其他并发症，必须采取综合治疗措施。3.药物治疗

（2）微生态治疗：有助于恢复肠道内正常菌群的生护理评估1.健康史2.身体症状3.心理社会情况护理评估常见护理诊断1.体液不足2.营养失调，低于机体需要量3.有感染的危险4.有皮肤完整性受损的危险5.焦虑/恐惧6.知识缺乏常见护理诊断护理措施1．补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调

详见本章四节“小儿液体疗法及护理”2.调整饮食及控制感染

因腹泻患儿存在着消化功能紊乱，故应根据患儿病情适当调整饮食，以减轻胃肠道负担，逐步恢复消化功能。继续喂养是必要的护理措施，以避免发生营养障碍。严重呕吐者可暂禁食4～6小时。对糖类不能耐受者，应限制糖的摄入量，改喂豆浆或酸奶。对牛乳和大豆过敏者应改用其他饮食。不要给患儿饮用碳酸饮料，以免加重腹泻。对少数严重病例口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法，必要时给予全静脉营养。细菌性肠炎按医嘱使用抗生素抗感染，病毒性肠炎一般不用抗生素。护理措施1．补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱平护理措施3.维持正常体温

可用物理降温或化学降温4．观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囟和眼眶有无凹陷、体重和尿量变化等，记录24小时出入液量，估计患儿脱水的程度，动态观察补液后脱水症状是否得到改善；当患儿出现呼吸加快、精神委靡、口唇樱红，血pH和C02CP下降时，表明患儿存在酸中毒，应及时报告医生并按医嘱使用碱性药纠正；当脱水纠正后，患儿表现为全身乏力、精神委靡、肌张力低下、膝腱反射迟钝、腹胀、肠鸣音减弱或消失、心音低钝，以及心电图显示T波平坦或倒置、出现U波、S—T段下移和心律失常，提示有低血钾存在，应及时按医嘱补充钾盐。护理措施3.维持正常体温可用物理降温或化学降温护理措施5．腹泻患儿的臀部皮肤受大便的刺激易发生尿布皮炎。因此，每次便后均要用温水清洗并吸干，然后局部涂上消毒植物油、呋锌油、5％鞣酸软膏或40％氧化锌油等按摩片刻，促进血液循环；选用消毒软棉尿布并及时更换，避免使用不透气塑料布或橡皮布，保持会阴部及肛周皮肤干燥、清洁；必要时可用红外线灯照射局部；注意女婴会阴部的清洁，预防逆行性尿路感染护理措施5．腹泻患儿的臀部皮肤受大便的刺激易发生尿布皮炎。因护理措施6．告诉患儿家长合理喂养的方法及个人卫生，食品清洁、安全清洁饮水、臀部护理、粪便处理等知识，对肠道感染性腹泻患儿要做好隔离，防止交叉感染，患儿食具、尿布、衣服应专用，尿布最好用一次性的，用后焚烧，对腹泻粪便应进行消毒处理。护理措施6．告诉患儿家长合理喂养的方法及个【健康教育】1．腹泻是小儿最常见疾病之一，除少数患儿因严重脱水需住院治疗外，多数患儿要在门诊或在家里治疗，即使是重症患儿，脱水纠正后仍需回家继续治疗。因此，家庭护理是腹泻治疗的重要部分。这需要护士及时解除家长的疑虑，教会家长切实可行的护理方法，做好家庭护理。2．积极向家长宣传预防腹泻的措施，预防腹泻应以下方面：婴幼儿的合理喂养、个人卫生、食品清洁、安全清洁饮水、粪便处理和预防接种。3．增强体质，适当进行户外活动，防止受凉或过热。及时治疗营养不良、贫血、佝偻病等疾病，避免长期使用广谱抗生素。

【健康教育】1．腹泻是小儿最常见疾病之一，除少数患儿

一、小儿体液平衡的特点

二、水电解质酸碱平衡失调三、液体疗法常用的溶液

四、液体疗法第四节小儿液体疗法及其护理

一、小儿体液平衡的特点第四节小儿液体疗法及其护理

（一）体液的总量和分布

（二）体液电解质的组成

（三）水代谢特点

一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布

体液细胞内液细胞外液血浆间质液

不同年龄的体液分布（占体重的％）新生儿~1岁2~14岁成人

总量78706555~6035404040~4543302515~20655537252010~15一、小儿体液平衡的特点细胞内液血浆间质液血浆细胞内液（一）体液的总量和分布体液不同年龄的体液分布（占（二）体液中电解质组成小儿体液的电解质组成与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低，但细胞内液与细胞外液的电解质组成差别显著。细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液K+、Mg++、HPO42-K+维持细胞内液渗透压一、小儿体液平衡的特点（二）体液中电解质组成小儿体液的电解质组成与成人相似，但生后（三）水代谢的特点水的需要量大对缺水的耐受性差水的排泄：不显性失水多消化道的液体交换量大肾脏调节功能差体液调节功能不成熟生长发育快细胞组织增长新陈代谢旺盛摄入量相对多体表面积大呼吸频率快活动量大一、小儿体液平衡的特点小儿生长发育快，新陈代谢旺盛，所需能量较大，其不显性失水较多。每日分泌大量消化液但大部分被再吸收，少数从粪便排出，腹泻时水再吸收障碍年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。肾浓缩和稀释功能不完善肾小管重吸收功能未完善（三）水代谢的特点水的需要量大生长发育快一、小儿体液平衡的特一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。（１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量（２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢轻度脱水失水量占体重5％精神稍差皮肤弹性尚可稍干燥前囟眼窝稍有凹陷眼泪有口腔粘膜略干周围循环正常尿量稍减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度轻度脱水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度中度脱水失水量占体重5-10％精神萎靡或烦躁不安皮肤苍白干燥、弹性较差前囟眼窝明显凹陷眼泪少口腔粘膜干燥周围循环四肢稍凉尿量明显减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度中度脱水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度重度脱水失水量占体重>10％精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮肤发灰、干燥有花纹，弹性极差前囟眼窝深凹陷，两眼凝视眼泪无口腔粘膜极干燥周围循环周围循环差，四肢厥冷尿量极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度重度脱水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度

轻度脱水中度脱水重度脱水

（30～50ml/kg）（50～100ml/kg）（100～120ml/kg）失水量体重的5%体重的5-10%体重的10%以上精神稍差,略有萎靡或烦躁极度萎靡,表情烦躁不安不安淡漠,昏睡昏迷皮肤稍干燥,弹苍白,干燥,发灰或花纹,干性尚正常弹性较差燥,弹性极差前囟眼窝稍凹陷明显凹陷深凹,两眼凝视眼泪哭时有泪哭时泪少哭时无泪口腔粘膜稍干燥干燥极度干燥周围循环尚好四肢稍冷周围循环衰竭、四肢厥冷尿量稍减少明显减少极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度

轻度脱水等渗性脱水

(失钠=失水）

低渗性脱水(失钠>失水）

高渗性脱水(失钠<失水）

二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质等渗性脱水二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质等渗性脱水

低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失

失水＝失钠失钠＞失水失水＞失钠血钠浓度130-150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L体液丧失细胞外液

细胞外液

细胞外液,细胞内液

病史特点呕吐,腹泻,胃营养不良伴慢性伴有高热,不显性失水肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐短时期饥饿长期限盐,烧伤进入多,尿崩症,脱水剂临床特点典型脱水表现易发生休克,头脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐，干燥,烦渴,高热,烦躁昏迷不安,肌张力高,惊厥发生率最多见次之少见二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水钠丢失（三）酸碱平衡紊乱正常人体液的pH在7.35～7.45正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1二、水、电解质和酸碱平衡紊乱

血气分析正常指标

pH

HCO3－

PaCO2BECO2CP7.35～7.4522～27

35～45

±318-27mmol/LmmHgmmol/L（三）酸碱平衡紊乱正常人体液的pH在7.35～7.45二、水代谢性酸中毒常见原因：①呕吐、腹泻丢失大量碱性物质②摄入热量不足引起体内脂肪分解增加，产生大量酮体③血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积④肾血流量不足，尿量减少，引起酸性代谢产物堆积体内等。

分度轻度：［HCO3-］13～18mmol/L中度：［HCO3-］9～13mmol/L重度：［HCO3-］<9mmol/L血气分析结果：

pH：正常或下降

HCO3－：下降

PaCO2：下降

BE：升高

CO2CP下降二、水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒常见原因：分度血气分析结果：二、水、电解轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，呼气有酮味，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷pH<7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤可促发心律失常酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等二、水、电解质和酸碱平衡紊乱临床表现轻度酸中毒仅有呼吸稍快二、水、电解质和酸碱平衡紊乱临床表现二、水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒的治疗治疗原发病补液补充碱性液体（1.4％NaHC03）二、水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒的治疗治疗原发病（二）电解质紊乱

病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常血清钾<3.5mmol/L二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症（二）电解质紊乱病因：血清钾<3.5mmol/L二、水、电低钾临床表现神经肌肉系统：心血管系统：肾脏：心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等多尿、夜尿、口渴、多饮等神经肌肉兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾临床表现神经肌肉系统：心率加快，心肌收缩无力、第一心音低低钾的治疗积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.2～0.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10％氯化钾2～3ml/kg.d，浓度0.2%～0.3%，忌静推应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于８小时二、水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾的治疗积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食二、水、电解质和酸补钾注意事项

①浓度：0.2%，≯0.3%

②速度：≮8小时/每天

③时间：持续4-6天

④见尿补钾

⑤禁忌静脉注射

补钾注意事项①浓度：0.2%，≯0.3%液体疗法及观察护理第八章消化系统疾病患儿的护理2课件非电解质溶液常用5％或10％葡萄糖溶液。前者为等渗液后者为高渗液，但可看作是无张液。

电解质溶液

生理盐水（0.9％氯化钠溶液）等张液，含Na＋和Cl－

各154mmol／L。

10％氯化钠：高浓度电解质溶液，3％氯化钠溶液用于纠正低钠血症

碱性溶液

5％碳酸氢钠高张液等张液浓度1.4％

11.2％乳酸钠高张液等张液浓度1.87％混合液三、液体疗法常用溶液10％氯化钾非电解质溶液电解质溶液碱性溶液混合液三、液体疗法常用常用混合液的组成和配制溶液名称

1:1液2:1液3:1液4:1液2:1等张含钠液3:4:2液3:2:1液6:2:1液9:2:1液

简易配制（ml）

5~10%GS10%NaCl5%NaHCO3(11.2%乳酸钠)配制4:1液500ml

5%或10%GS:4／5×500ml=400ml

0.9％NaCl:1／5×500ml=100ml配制3:2:1液500ml

5%或10%GS:3／6×500ml=250ml

0.9％NaCl:

2／6×500ml=167ml

1.4%NaHCO3

:1／6×500ml=83ml溶液内容(份)糖:盐:碱1:12:13:14:12:1

3:4:23:2:16:2:19:2:14:1液500ml

10％NaCl:1/5×500×0.9％=10％x

x=9ml3:2:1液500ml

10％NaCl:2/6×500×0.9％=10％x

x=15ml

5%NaHCO3

:1/6×500×1.4％=5％y

y=24ml5或10％GS:500-15-24=461ml三、液体疗法常用溶液常用混合液的组成和配制溶液常用混合液的组成和配制溶液名称

1:1液

2:1液3:1液4:1液2:1等张含钠液3:4:2液3:2:1液6:2:1液9:2:1液溶液内容(份)

简易配制（ml）糖:盐:碱

5~10%GS

10%NaCl

5%NaHCO3１:１

50022(11.2%乳酸钠)2:150015３:１50011４:１5009２:１5003047(28）３:４:２5002031（18.5）３:２:１5001524（14）６:２:１5001016（9）９:２:１5007.512（7）液体张力=等张液的量/（总液量）总份数常用混合液的组成和配制溶液溶液内容(份)所谓张力是指电解质溶液占总溶液的比值。只有糖是非电解质溶液，也就是说把糖除去，其他液体的份数除以总溶液的份数就是该液体的张力。

例：4：3：2液4份0.9%NaCl3份5%GS2份1.4%NaHCO3

电解质溶液是4+2=6份，总溶液是4+3+2=9份，张力=6/9=2/3张

3：2：1液3份5%GS2份0.9%NaCl1份1.4%NaHCO3

电解质溶液是2+1=3份，总溶液是3+2+1=6份，张力=3/6=1/2张

1：1液1份5%GS1份0.9%NaCl

电解质溶液是1份，总溶液是1+1=2份，张力=1/2张

2：1液2份5%GS1份0.9%NaCl

电解质溶液是1份，总溶液是2+1=3份，张力=1/3张

4：1液4份5%GS1份0.9%NaCl

电解质溶液是1份，总溶液是4+1=5份，张力=1/5张

另外有一种特殊的液体2：1等张含钠液2份0.9%NaCl1份1.4%NaHCO3

不含糖，所以总溶液就是电解质溶液=1张，所以是等张

张力越高，液体含的电解质就越多，如果你要补充更多的电解质就选张力高的！

注意！！！只有混合液体才有张力。所谓张力是指电解质溶液占总溶液的比值。只有糖是非电解质溶液，口服补液盐（ORS）

氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠2.9g）氯化钾1.5g无水葡萄糖20g加温开水1000ml稀释2/3张含钠液总钾浓度为0.15%三、液体疗法常用溶液特点：基于小肠的Na+-葡萄糖偶转运机制

葡萄糖为2%，水钠充分吸收溶液渗透压接近血浆含电解质纠正钠钾氯损失碳酸氢钠可纠正酸中毒能迅速恢复肠道正常渗透压，和正常吸收分泌功能口服补液盐（ORS）氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g口服补液

用于轻-中度脱水最初4小时用量ml=体重（kg）×75静脉输液补液

适用于中度以上脱水四、液体疗法Fluidtherapy口服补液四、液体疗法Fluidtherapy首先要明确脱水的程度、性质然后分三步

累积损失量(发病后水和电解质总的损失量）

继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量）

生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量）三定

（补充累积损失量时）定量定性定时两补

见尿补钾，见惊补钙制定出治疗计划四、液体疗法静脉输液补液首先要明确脱水的程度、性质四、液体疗法静脉输液补液补充累计损失量定量（输液量）定性（输液种类）定时（输液速度）根据脱水程度：轻度脱水30-50ml/kg中度脱水50-100ml/kg重度脱水100-120ml/kg学龄前期、学龄期酌减根据脱水性质：低渗性脱水2/3张含钠液等渗性脱水1/2张含钠液高渗性脱水1/3-1/5张含钠液若判断困难，先按等渗处理根据脱水程度原则上先快后慢重度脱水快速输入等张含钠液高渗脱水输注速度应缓慢总量应在8-12小时输毕见尿补钾严重酸中毒需补碱性溶液四、液体疗法补充累计损失量定量（输液量）根据脱水程度：根据脱水性质补充继续损失量一般每天10-40ml/kg1/3-1/2张含钠液均匀输入可用口服补液盐于补完累积损失量后

12~16小时内均匀滴入补充生理需要量

葡萄糖供能

60-80ml/kg

尽量口服或1/4-1/5张含钠液生理需要量和继续损失量一同于补完累积损失量后12～16小时内均匀滴人。四、液体疗法注意事项：先浓后淡先快后慢见尿补钾随时调整补充继续损失量一般每天10-40ml/kg补充生理需要量葡第一天液体疗法的定量、定性、定时

累积损失量

继续损失量

生理需要量脱水液体量/液体成分

液体量/液体成分液体量/液体成分

程度

(ml/kg)

(ml/kg)

(ml/kg)轻度

50

按脱水性质而定，等渗补1/2-2/3张

10-401/2-1/3中度

50-100

低渗补2/3-含钠液60-801/5张含等张，高渗钠液补1/3-1/5张重度100-120含钠液完成8-12小时

12-16小时时间（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）第一天液体疗法的定量、定性、定时累积损失量累积损失量、继续损失量、生理需要量在禁食的情况下，第一天应供给液体的总量为：轻度脱水90~120ml/kg,中度脱水120~150ml/kg，重度脱水150~180ml/kg，对于少数营养不良，心、肺、肾功能不全的患儿应根据病情详细计算。累积损失量、继续损失量、生理需要量液体疗法基本原则

“一、二、三、四”一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液三个确定定量，定性，定速度和步骤四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。

液体疗法基本原则

“一、二、三、四”一个计划一个24小时腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）

需补累计损失量

Inj3:2:1sol750mlivgttst(20滴/分)

750×15/(8～12×60)=18～23

(8～10)×10×15/60=20～25四、液体疗法（举例）

累积损失量

继续损失量

生理需要量脱水

液体量液体成分

液体量液体成分液体量液体成分程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)中度50-100等渗补10-401/2-1/360-801/5张含1/2-2/3张含钠液钠液完成8-12小时12-16小时时间（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）需补

需补继续损失量Inj6:2:1sol250mlivgttst

累积损失量

继续损失量

生理需要量脱水

液体量

液体成分

液体量液体成分液体量液体成分

程度

(ml/kg)

(ml/kg)

(ml/kg)中度

50-100

等渗补

10