主动脉瓣病-主动脉瓣狭窄

主动脉瓣疾病主动脉瓣狭窄AorticStenosisAS正常主动脉瓣主瓣病因和病理风心病几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄先天性畸形二叶瓣畸形是最常见的病因，为成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因，且易并发感染性心内膜炎退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄为65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因，常伴有二尖瓣环钙化〔无交界处融合〕先天性二叶瓣畸形主动脉瓣钙化主狭病理生理正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2瓣口面积≦1.0cm2时跨瓣压差显著＞1.0cm2：轻度狭窄0.75cm2~1.0cm2：中度狭窄瓣口≤

0.75cm2：重度狭窄主要代偿方式：

左室壁进行性、向心性肥厚主瓣病理生理AS→LVH〔向心性〕→左心室顺应性降低→舒张末期压↑→左心房增厚→室壁应力↑心肌缺血纤维化→左心室功能衰竭

引起心肌缺血的原因1舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉

2冠状动脉灌注压降低3左心室壁增厚、心室收缩压增高、射血时间延长主狭临床病症病症“三联征〞●呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见●心绞痛(60%)：运动诱发1.心肌缺血2.冠脉栓塞●晕厥(30%)：脑缺血引起晕厥的机制：①运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限制心排血量的相应增加②运动致心肌缺血↑→左心室收缩功能↓→心排血量↓③运动时左心室收缩压急剧↑→过度激活室内压力感受器→外周血管阻力↓④运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回心血量↓→左心室心排出量↓↓⑤休息时晕厥由于心律失常〔房颤、房室阻滞、室颤〕→心排血量↓↓主狭临床体征心音:S1正常,主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣成分减弱或消失，S2逆分裂,可闻及明显的S4杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,主要向颈部，也可以向胸骨左下缘传导，伴震颤老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部，高调局部可以传导到心尖部，呈乐音其他:收缩压和脉压均下降,细迟脉LV扩大，心界向左下移位主狭辅助检查Ｘ线检查

心影正常或左室增大，左房可轻度增大．升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视主动脉瓣钙化．晚期有肺淤血征象．主狭，左室增大，主动脉狭后扩张主狭辅助检查

超声心动图主狭辅助检查心电图

左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常心导管检查：当超声不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行此检查主狭并发症心律失常

10%房颤、传导阻滞、室性心律失常心脏性猝死感染性心内膜炎不常见体循环栓塞少见心力衰竭胃肠道出血15-25%胃肠道血管发育不良，多见老年人。瓣膜置换术后出血停止。主狭诊断

典型杂音+超声心动图病因诊断主动脉瓣狭窄+关闭不全/二尖瓣病变：风心病单纯主动脉瓣狭窄16-65岁：先天性二叶瓣单纯主动脉瓣狭窄>65岁：退行性老年钙化性病变单纯主动脉瓣狭窄＜15岁：单叶瓣畸形多见主狭鉴别诊断鉴别诊断肥厚梗阻型心肌病先天性主动脉瓣上狭窄先天性主动脉瓣下狭窄主狭治疗目的：确定狭窄程度、观察进展、择期手术措施〔一〕内科治疗预防感染性心内膜炎、风湿热无病症定期复查频发房早应予抗心律失常药物预防房颤心房颤抖尽可能复律心绞痛小量应用硝酸酯类心力衰竭：限盐+洋地黄、慎用利尿剂、禁用小动脉扩张剂和受体阻滞剂〔二〕、外科治疗人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄〔瓣口面积<0.75cm2或平均跨瓣压差>50mmHg〕伴心绞痛、晕厥或心力衰竭病症为手术指征无病症的重度狭窄患者，伴有进行性心脏增大和〔或〕明显左心室功能不全，也应考虑手术术后的远期预后优于二尖瓣疾病和主动脉瓣关闭不全的换瓣患者〔三〕、经皮球囊主动脉瓣成形术应用范围局限主要治疗对象为高龄、有心力衰竭和手术高危患者适应证：①严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者②严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术，因有心力衰竭具有极高手术危险性，可作为过渡治疗措施③严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女④严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗者预