肌肉骨骼康复学

肌肉骨骼康复学；是康复医学的一个分支学科，它研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定与治疗的方法以及伤残预防等问题，并运用物理疗法、作业疗法、假肢和矫形器技术以及职业训练等手段，改善或代偿肌肉骨骼系统的功能，使患者能够回归家庭和社会。肌肉骨骼康复学特点；一)早期康复(二)与骨科相互渗透(三)专业性强(四)以小组方式工作(五)与其它学科的关系肌肉骨骼康复学康复评定；（一）肌肉骨骼康复学评定的目的；1检查、判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度；2确定尚存的代偿能力和功能恢复潜力；3估计功能障碍的发展、转归和预后；4确定康复目标；5制定出可行的康复治疗措施；6判定康复治疗效果；7决定康复治疗后患者回归及去向。二肌肉骨骼康复学评定过程；1初期评定2中期评定3后期评定(三)肌肉骨骼康复学评定的基本内容；1躯体功能评定2日常生活活动能力评估3神经肌肉的电生理学检查4生活质量评定5职业能力评估(四肌肉骨骼康复学康复评定的特点；1评估的重点2广泛使用量表进行评估3重视专项的综合评估4分析性检查与综合性评估相结合二肌肉骨骼康复学康复治疗；(一)物理疗法(二)作业疗法(三)辅助器具的应用(四)康复护理(五)心理疗法(六)中国传统康复疗法(七)就业咨询及职前训练三肌肉骨骼康复学常见伤病及康复治疗层次；（一）肌肉骨骼康复学常见伤病；1创伤2疾病3退行性变4先天性畸形（二）康复治疗层次；1．急性期患者预防继发性残疾的康复处理2．住院恢复期患者康复锻炼3.残疾患者、慢性病者及老年病者住院积极康复治疗4．门诊康复治疗5．社区康复治疗第二章、上肢创伤康复；第一节，肩部骨折与脱位；肩关节；是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节，上肢又是人在社会生活之中活动最多的器官，因此极易受到外界伤害，导致骨折或脱位。最常见的为1锁骨骨折和2肩锁关节脱位、3肩关节脱位。（一）锁骨骨折；锁骨是人类胚胎时期第一块发生骨化的骨，锁骨为一个S形的长管状骨，中外1/3交接部位相对较细，易发生骨折，内测端与胸骨柄构成胸锁关节，外侧端与肩峰形成肩锁关节，其功能是参与上肢活动，保持肩关节的正常位置，防止肩关节向胸壁倾斜，保护臂丛神经与锁骨下血管。锁骨骨折是临床上最为常见的骨折之一，常为间接暴力所致，一般为侧方摔倒，而成年人多为斜行或粉碎性骨折，好发部位在锁骨中段最为常见。锁骨骨折的分类；1．锁骨骨折根据损伤病理与预后的不同，可分为三型：①I型：骨折无移位，喙锁韧带完整；②Ⅱ型：骨折有移位，喙锁韧带损伤，远骨折端受上肢重力的牵引向下移位，并随上肢与肩胛骨的活动而活动，易发生骨折延迟愈合或不愈合；③Ⅲ型：锁骨外端关节面的骨折，易漏诊，常导致创伤性关节炎。2锁骨骨折按骨折部位分为外1／3骨折、中1／3骨折和内1／3骨折。其中内1／3骨折最为多见，骨折可分为横形、斜形和粉碎形。（二）肩锁关节脱位；肩锁关节为滑膜关节，由锁骨外端与肩峰构成。肩锁关节的稳定主要由3部分装置维持；1关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带，控制肩锁关节水平方向上的稳定性2前方三角肌及斜方肌的腱性附着部分3由喙突至锁骨的喙锁韧带，控制肩锁关节垂直方向上的稳定性。肩锁关节临床根据损伤程度分为三型：一型，外伤仅造成肩锁关节囊和周围韧带的拉伤。二型，造成关节囊及韧带的破裂，肩锁关节呈“半脱位”状态；三型，肩锁韧带、喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为“真性脱位”。肩关节脱位；使肩关节具有全身各关节中活动范围最大的功能，肩关节脱位是全身关节脱位中最多见着，肩关节的脱位好发于青壮年，以运动性损伤为主，常常因为跌倒，特别是向后跌倒，前脱位是最为常见的肩关节脱位类型。（二）肩部骨折与脱位临床特点；(一)锁骨骨折特点：1.有明显的外伤处2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形，3用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音，4局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。特别要注意骨折移位严重的病人，要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉等情况，防止和并损伤的遗漏检查。（二）肩锁关节脱位特点：1.有外伤史。2.局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有弹性感觉，肩关节活动受限，X线拍片可见锁骨外端向上移位，但轻度脱位则显示不明显，需做健侧肩锁关节X线片做对比检查。(三)肩关节脱位特点：1.脱位前有明显的外伤史。出现“方肩畸形”，用手触之肩关节处有空虚感，局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活动，肩关节主、被动功能障碍，X线照片能明确诊断。三肩部骨折与脱位康复评定；(一)一般性检查(二)测量；用无弹性的皮尺，选择两侧上肢相同固定点进行对比测量，以肌腹最隆起处做测点为最佳，(三)肌力评定；1.手法肌力检查2.器械检查；在肌力超过3级以上时，可用器械进行评定(四)关节活动度检查四肩部骨折与脱位康复治疗；(一)肩关节脱位康复治疗：早期嘱其手指、腕、肘的伸屈功能训练，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。3天以后，在上述训练下，去除冷疗，局部可进行：（1）超短波治疗，（2）超声波治疗，第3周，可主动进行肩的前后、内收、外展运动，动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。第4～6周，去除固定物后：肩关节是一个非常灵活的关节，能够进行许多方向的活动。（1）肩关节的前后、内外摆动，主动肩外展、后伸及内外旋运动，辅助抗阻力及被动的关节功能训练。（2）体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械应用，提高关节的活动度和肌肉肌力。（3）肩梯、肋木的功能练习。（4）墙拉力器或橡皮带训练，（5）有活动范围受限的肩关节可用关节松动术。应该注意：在关节松动术应用前，对肩关节及周围组织进行热疗，超声波治疗及能使关节周围组织松弛局部血液循环加快的技术手段，防止“硬掰”，造成再损伤。（二）锁骨骨折康复治疗：伤后1～3周，肩部固定，主要进行肘、腕、售的屈伸及前臂的内外旋功能练习，可逐渐进行抗阻训练，如果未行内固定术，可用电疗法治疗。伤后3日内，局部用冷疗，4日以后可用。（1）超短波治疗，（2）超声波治疗，如果有金属固定物（钢针、钢板），应慎用电疗法治疗。（3）红外线光治疗，（4）磁疗。4～6周，可进行肩部的全方位主动功能练习，配合一些器械进行训练，逐渐增加抗阻力训练。8周以后，增加训练的强度，应用关节松动术（同肩关节脱位），改善关节周围软组织的关节囊的紧张度，恢复其柔韧性、伸张度、恢复正常的关节活动范围。(三)肩锁关节脱位康复治疗：如果不做手术的修复，早期制动是关键第二节肱骨干骨折；在肱骨外髁颈以下1～2cm至肱骨髁上2cm之间发生的骨折，称为肱骨干骨折，肱骨干骨折较为常见的骨折，常见的有粉碎性骨折，横行骨折，斜行或螺旋形骨折，粉碎性与横行骨折也称“不稳定性骨折”。肱骨干骨折的分型主要为AO分型；A型骨折：简单骨折；A1型为简单螺旋骨折；A2型为简单斜行骨折；A3型是简单横断骨折。B型骨折：合并一附加的骨折块：楔形或蝶形骨折块；B1型指螺旋楔型骨折；B2是弯曲楔型骨折；B3是粉碎楔型骨折。C型骨折：复杂骨折，如复杂螺旋骨折、双骨折或粉碎骨折；C1是螺旋形复杂骨折；C2是多段复杂骨折；C3是不规则复杂骨折。二肱骨干骨折临床特点；立刻出现疼痛、肿胀、皮肤淤血癍、畸形、上肢活动障碍，如果伴有桡神经损伤，可出现“垂指、垂腕”征，腕关节、各手指掌指关节不能背伸，特别是虎口区感觉减退或消失。三肱骨干骨折康复评定；伤后3周以内，肩关节不会发生较严重的活动障碍，肌肉萎缩不明显，肌力可达Ⅳ级，肩部固定4～6周，肩关节可发生运动障碍，肌力下降，肌肉萎缩明显，常累及肘关节活动受限。骨折累及桡神经，伤后即可出现“垂腕、垂指”征及手背部桡侧半皮肤感觉异常或消失。1.肌电图检查，可明确诊断损伤的部位和程度。2.检查局部皮肤是否正常，有无破溃、窦道畸形、是否肿胀、压痛，有无异常活动。3.用软尺测量，上臂、前臂肌肉的周径(与健侧对比测量更好）。4.手法肌力检查三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌。5.关节活动度检查，用量角器侧肩关节、前屈、后伸、外展、内收的活动度及上臂的内、外旋（内旋80°、外旋90°），肘关节的伸、屈度（伸0°、屈150°）。四、肱骨干骨折康复治疗；骨折经钢板或髓内针等内固定手术后，1周内主要是休息、制动，有利于组织的修复，可以进行手指的屈伸指练习；腕关节的背伸、屈曲练习；上臂前臂肌群的等长收缩练习；局部可做红外线或紫外线光疗，使局部血液循环加快起到消炎、消肿、促进切口愈合的作用。术后1周可以开始上肢肌群的主动等张练习。2～3周，站立位，主动耸肩练习10～20次，肩关节放松自然下垂，10次为1组，持续30秒；做胸上肌、背阔肌群收缩练习；三角肌保护性的无阻力收缩练习，持续时间及次数由治疗师自行掌握，以无疼痛为限。3～4周以后，除肌力仍稍弱后，整个患肢的功能即可接近于完全康复。4～6周，在上述练习的基础上，增加肩、肘、腕的抗阻力练习，加强前臂的内外旋功能训练。6～8周，患侧上肢自然，以肩关节为轴心，做主动全旋练习，借助肋木，高吊、滑轮、墙拉力器，橡皮带、体操棒等器械进行功能练习。未经手术内固定；2周后可做手、腕的伸屈主动练习，配合作业治疗，增强手肌的灵活性。4～6周以后，做三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌的无阻力自主活动练习，手、腕可做抗阻力练习；8～12周，进行全方位的上肢肌力功能训练，由于制动时间长，往往易发生肩、肘关节功能障碍，虽经康复治疗，肩、肘关节活动范围恢复正常时间也相对要长。合并有桡神经损伤，神经损伤的病人禁忌浸蜡治疗，防止烫伤。第三节肘部骨折与脱位；（一)肱骨髁上骨折，肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折，即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。(二)肘关节脱位；肘关节脱位是常见的脱位之一，肘关节是由肱骨下端，桡骨小头和尺骨鹰嘴组成，肘关节脱位一般有前脱位及后脱位两种，以后脱位最常见。二、肘部骨折与脱位临床特点；(一)肱骨髁上骨折临床特点：常有局部外伤或患儿跌倒外伤病史，肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀癍或张力性水泡，肘部向后突成半屈位，局部压痛明显，手触之有骨擦音及骨折端，严重的屈曲型骨折，折端可能穿透皮肤，外磨形成开放性骨折。(二)肘关节脱位临床特点：１.有手着地跌到的外伤史。２.肘关节处于半伸位不敢运动，患处肿胀。３.局部触痛明显，肘后空虚，有凹陷。４.肘后三角关系完全破坏。５.X线片可了解脱位的情况。

三、肘部骨折与脱位康复评定；(一)肱骨髁上骨折康复评定：合并有正中神经损伤，可出现拇外展功能障碍，大鱼际肌肉萎缩，掌侧拇、食、中指腹及环指桡侧半皮肤感觉异常或消失等症状。(二)肘关节脱位康复评定；肘关节脱位已经在临床复位和固定，局部可以有肿胀、疼痛、活动受限，有复位前后的X线片。四、肘部骨折与脱位康复治疗；(一)肱骨髁上骨折康复治疗：骨折经手法复位外固定或手术内固定后１周，要注意肘关节的固定（外固定要确实，但一定要注意局部和前臂的皮肤肿胀情况，手指的颜色及感觉)和制动。局部可行蜡疗盘蜡法，紫外线光治疗，未做内固定可做超短波治疗，以促进消炎，切口愈合，消除水肿的作用。２～４周（１）肩关节的前屈、后伸、外展、内收功能练习，以主动为主，辅以部分抗阻训练。（２）肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习；（３）手、腕的伸、展、抗阻练习和旋前园肌、旋后肌的抗阻练习。（４）辅以物理及光治疗和作业治疗。４～８周手术内固定及小儿骨折可去除外固定，除继续上述功能训练外，主要进行肱二头肌、肱三头肌的等长训练，促进肘关节的功能恢复。８～１２周（1）可行患肢的全方位功能训练，辅助吊轮、墙拉力器、肋木，肩腕关节训练器、橡皮带等器械进行练习。(二)肘关节脱位康复治疗：经过复位的肘关节因为有关节囊及周围组织的损伤，愈后很难恢复到正常范围，康复治疗特别重要。2～3周肩、腕、手的抗阻力练习；肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习；继续辅助物理因子治疗，可以作业治疗，，提高日常生活能力。3～6周（去除外固定后）（1）肘关节主动屈伸功能训练。（2）前臂的旋转练习及上述的抗阻力练习。（3）辅助吊轮、墙拉力器、橡皮带等器械进行功能训练。（4）物理因子治疗。（5）关节松动术应用，手法要轻柔，力量过大的强制性伸肘会导致周围组织出血渗出，严重可发生骨化性肌炎，造成肘关节不可逆的强直性改变。（6）合并有神经损伤可行神经肌肉电刺激及神经营养药物治疗。失神经支配的肌肉做被动牵伸训练第四节；前臂骨折；前臂由尺骨、桡骨共同组成支架，连接肱骨及腕骨，有较好的旋转功能，腕和手的伸、屈肌肉，肌腱均在前臂。一旦骨折，往往造成部分或全部收的功能丧失，尤其是尺桡骨双骨折，骨折常发生在不同平面上，在肌肉的牵拉下，折端移位明显，手法复位十分困难。（一）尺桡骨干双骨折；由于直接暴力、间接暴力及扭转暴力从而导致尺、桡骨同时骨折在前臂骨折中较为常见。（二）桡骨远端骨折；桡骨远端骨折可分为五型：I型：关节外干骺端的折弯骨折。Ⅱ型：关节内骨折。Ⅲ型：是由于压缩性损伤所引起的关节内骨折和干骺端嵌插。Ⅳ型：是桡腕关节骨折-脱位并有韧带附着处的撕脱骨折。V型：是由于多个力和高速造成的广泛损伤。二、前臂骨折临床特点；(一)尺桡骨干双骨折临床特点：尺桡骨干双骨折可因直接暴力或间接暴力所致，青少年多见。伤后前臂肿胀、疼痛，活动明显受限，严重的前臂畸形，局部压痛，可触及骨擦感及骨折端，拍X线片可以明确骨折的部位、类型及移位的程度。(二)桡骨远端骨折临床特点；桡骨远端骨折，多因跌倒时手撑地所致，直接暴力也可发生。折端常发生在桡骨远端2～3cm范围内松质骨内，也称Colles骨折，多发于中老年，女性多于男性。三、前臂骨折康复评定；(一)尺桡骨干双骨折康复评定１.已经过临床医生手法复位或手术内固定处理。２.请患者提示伤后及复位或手术内固定术后的Ｘ线片。３.局部皮肤是否红肿，皮肤瘀斑有无破溃及畸形。４.测量肌肉周径，测定肌力等级。５.肩、肘、腕、手关节活动度的测量。６.有神经损伤应做相关运动、感觉的检测。(二)桡骨远端骨折康复评定：评定同尺桡骨干双骨折，着重在腕关节的屈曲、背伸、旋前和旋后的功能评定。四、前臂骨折康复治疗；(一)尺桡骨干双骨折康复治疗：手法复位或手术内固定术后1周内，以制动为主，特别手法复位的要经常检查，外固定情况防止松动，导致畸形愈合。2～3周；肩关节伸屈、外展、内收功能练习，肘关节及腕手关节主动功能练习，（手法复位的功能练习可适当延后进行）前臂的旋内、旋外练习，要轻柔进行。4～6周；增加肩关节和腕、手关节的抗阻力训练，自主的前臂内外旋功能练习，内固定手术的可去外固定物，通过器械进行训练，行作业治疗，增加日常生活能力训练。7～9周；去除外固定后进行肩、肘、腕、手关节的功能练习，着重训练前臂的内外旋功能训练，可借助器械和抗阻力训练，增加作业治疗，提高日常生活能力，有肩、肘、腕、手功能障碍（外地转诊未经过早期康复训练的）可做具体关节松动术治疗和作业治疗，辅助物理因子治疗。(二)桡骨远端骨折康复治疗；1.桡骨远端骨折康复治疗，1周内（手法复位或术后）2～4周；增加肩肘关节抗阻力训练，手指伸、屈功能练习，局部物理因子治疗。4～6周；去除外固定，增加肩、肘关节抗阻力练习，开始做腕关节的屈伸功能练习，局部蜡疗、光、电治疗和作业治疗。6～8周；除上述治疗外，增加前臂旋转功能练习，并逐渐增加抗阻力训练。有严重腕关节功能障碍的需行关节松动术治疗。2.桡骨远端骨折不同类型的康复治疗；关于桡骨远端骨折康复，有学者还提出只分两型：骨折稳定型和不稳定型。（1）稳定骨折可不使用外固定架，应用夹板保护4～6周以便肿胀消失。（2）不稳定骨折需要使用外固定架，手术后即可向稳定骨折一样，开始手指活动和前臂旋转练习，根据术后的照相结果，可以在术后5～7周取出外固定架，之后开始主动腕关节活动练习。第三章、手外伤康复；第一节；手部肌腱损伤；概述；肌腱外包绕滑膜鞘，手部肌腱包括指屈肌腱和指伸肌腱。手部屈肌包括指屈、拇屈和腕屈肌。对应指屈肌腱共12条，其中腕屈肌腱3条，指屈肌腱8条，拇屈肌腱1条。手部指伸肌腱共8条，通常分为两组，桡测组和尺侧组。桡测组与拇指运动有关，有1条拇长和1条拇短伸肌腱，尺侧组与第2～5指的指伸运动有关，包括4条指伸肌腱，1条食指固有伸肌腱和1条小指固有伸肌腱。（二）手部肌腱损伤临床特点；指屈肌腱将前臂屈肌与指骨联系起来，其功能是屈指。指屈肌腱分浅深二类：指浅屈肌（FDS）止于中节指骨,功能为屈近端指间（PIP）关节；指深屈肌（FDP）止于未节指骨,屈远端指间（DIP）关节。肌腱是相应肌肉的组成部分，本身不具有收缩能力，但能传导肌腹收缩产生的力，牵拉指骨使之产生运动。呼吸训练：具有促进格局呼吸、减少呼吸频率、提高呼吸效率、协调呼吸机运动、减少呼吸及辅助呼吸肌耗氧量、改善气促症状的作用。进行呼吸训练的目的是使患者建立生理性呼吸模式，恢复有效的腹式呼吸。临床特点：（一）：手指屈肌腱临床特点：1指屈肌腱分区：（1）指屈肌腱分区特点：指屈肌腱从前臂肌肉-肌腱连接处，经过前臂、腕管，手掌和手指纤维鞘管，至其止点处，依其本身和周围组织的解剖关系，分为五区，肌腱损伤修复及功能恢复过程中，应根据每个区域特征，进行适当处理。I区（深肌腱抵上区）：从中节指骨中部支指深屈肌腱止点的一段，此段肌腱有腱鞘包绕，但只有一条指深屈肌腱。II区（腱鞘区）：指纤维鞘管起始部至指浅屈肌的附着处至中节指骨中部，3条肌腱被包于硬韧而狭长的纤维鞘管内。极其与管壁粘连或肌腱相互粘连。III区（手掌区）：从碗掌梗韧带远侧缘到肌腱进入腱鞘之前的区域。IV区（腕掌区）：有9条肌腱及正中神经通过。V区（前臂区）：由肌腱起点至肌支持带近侧缘的一段，（碗管近端即前臂下1/3处）。（2）拇长屈肌腱分区特点：拇长屈肌是屈拇指的重要肌肉，其腱的解剖关系与其他屈指肌腱有所不同，因此单独划分，分为五区。I区：由拇指近节指骨中部至拇长屈肌腱止点，即指区。此区肌腱只有滑膜鞘而无纤维鞘管。II区：从掌指关节至近节指骨中段，即掌指关节区。此区肌腱位于拇指纤维鞘管内。III区：拇长屈肌腱鞘近侧缘至屈肌支持带远端缘，此段通行鱼际肌肉中，又称鱼际区，且肌腱包在滑膜鞘内。IV区：居腕管内，肌腱单独包在一个滑膜囊内，其尺侧有正中神经和指屈肌腱。V区：从肌腱起点至屈肌支持带近缘，即腕区，腱外被有腱周组织。2指屈肌腱断裂临床诊断：（1）由于指深屈肌腱止于第2～5指的末节指骨底，当固定患指中节时，不能屈远端指间关节（DIP），应考虑指深屈肌腱断裂。（2）由于指浅屈肌腱止于第2～5指的中节指骨，若固定其他指于伸直位，患指不能屈近端指间关节（PIP），应考虑指浅屈肌腱断裂。（3）若用上述两种方法检查，指间关节均不能屈，但掌指关节（MP）仍能屈曲，则可能是指深，浅屈肌腱均断裂。（4）若固定近节拇指，远节拇指不能屈曲，可能为拇长屈肌腱断裂。（二）手指伸肌腱临床特点：手部伸肌包括指总伸肌，腕伸肌，骨间肌，蚓状肌及各肌腱在指背构成的腱膜。指伸动作的完成并非由哪块肌肉单独收缩而为之，而是一组肌肉的协同作用。1指伸肌腱分区特点：指伸肌腱从前臂背侧到手指末节背侧，均行走于皮下，仅腕部一段肌腱位于纤维鞘和滑膜鞘内。根据Verdan分法，将指伸肌腱分为8个区，拇指分为5个区，其中奇数区于关节对应，偶数区与骨干对应，从远至近依次为：远端指间关节区（EI），中节指骨区（EII），近侧指间关节区（EIII），近节指骨区（EIV），掌指关节区（EV），掌骨区（EVI），腕区（EVII）前臂区（EVIII）。2指伸肌腱断裂临床诊断：临床上如手指和手掌部的单条伸肌腱损伤，通常不会导致伸指功能的完全障碍，但手指区域的指伸肌腱损伤有特征性的表现。如果指伸肌腱在止点断裂或者在远端指间关节（DIP）与近端指间关节（PIP）之间断裂，则不能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。如果在掌指关节与近端指间关节之间因肌腱中央束断裂，侧束向掌侧滑移，故近端指间关节不能伸直，而掌指关节（MP）和远端指间关节仍能伸直。如果在手背伸肌扩张部（腱帽）断裂，包括侧束完全断裂，则损伤部位以下的所有关节伸展活动均丧失，如在掌指关节近侧断裂，侧束及其相连的横纤维使两个指间关节仍能伸展，而掌指关节则不能完全伸直，如只有一指的伸肌腱断裂，因联合腱的作用，患指仍能部分或完全伸直。如拇长伸肌腱断裂，当固定掌指关节时，指间关节不能伸直。三、手部肌腱损伤康复评定：（一）手指屈肌腱康复评定：1.Litter法：主动屈曲患指，测量掌指关节（MP），近端指间关节（PIP），远端指间关节（DIP）活动范围的总和，将其结果进行比较。正常值：MP90度，PIP80度～90度，DIP70度～90度。手指关节总活动范围：大于220度。2.指关节活动角度测量。3.手指总主动活动范围测量法（TAM）。（1）公式表示：总主动活动范围=总主动屈曲角度之和➖总主动伸直受限角度之和。（2）评论标准：1）优：TAM>220°为屈伸活动正常。2）良：TAM200度～220度为健侧75%以上。3）中：TAM180度～200为健侧50%以上。4）差：TAM<180度为健侧50%以下。5）极差：其结果不如术前。（二）手指伸肌腱康复评定：1指关节活动角度测量2。指总体主动活动（TAM）和总体被动活动（TPM）测量法。（三）评定注意事项。1测量指关节角度时腕关节应在功能位，否则影响评定结果。2正常使用角度测量器，通常是测量指关节背侧的角度，如手指肿胀关节畸形，可做指关节轴线测量。3肌腱修复后的功能评定要力求方法简便准确，仔细测量每一个指关节主，被动活动。四、手部肌腱损伤康复治疗：（一）手部肌腱损伤术后康复原则：1药物治疗2物理治疗3康复训练4矫形器应用。（二）指屈肌腱康复治疗：指屈肌腱损伤修复后的粘连是影响手功能的重要因素，术后第1周粘连形成，第2～3周粘连更加致密。1.指屈肌腱康复计划康复治疗：（1）物理疗法：促进伤口愈合，控制水肿和瘢痕。术后第2天～2周，选用超短波，无热量。术后3～4周，选用超声波和水疗。（2）动力矫形器：术后当天戴上动力矫形器，使腕关节屈曲30度～45度，掌指关节屈45度～65度，指间关节完全伸直。（3）训练方案：1）术后第1周，患者戴动力矫形器以被动屈曲，主动伸直练习为主，每小时完成5个屈伸动作。2）术后2～3周：1开始下属练习前，先完成前面的练习，每个关节屈伸5次；2治疗师为患者提供双关节的充分伸展练习，逐步增加指屈肌腱活动范围。3）术后4到5周：滑动练习，1单独指浅屈肌腱的练习，维持MP关节伸直位，固定PIP关节的近端，嘱患者主动屈伸PIP关节，同时保持DIP关节伸直位。2单独指深屈肌腱的练习，维持MP、PIP关节伸直位，固定的DIP关节的近端，嘱患者主动屈曲DIP关节。3勾拳练习，PIP和DIP关节屈曲，同时MP关节伸直，保持指浅屈肌腱和指深屈肌腱的最大活动范围。4）抗阻练习，术后6~8周，继续控制水肿和瘢痕护理，增加主动肌键滑行，调节前臂背侧矫形器，腕关节中立位，MP和MP关节置于可能的最大背伸位。5）术后9~16周，运用橡皮筋手指练习器，强化患者抗阻力指屈练习。2.影响患者早期活动的因素：一是修复部位的最大抗张强度，尤其是术后第5天~2周，此阶段肌腱处于软化状态，抗张力明显下降，并且水肿产生的粘弹性力对屈指也产生限制性影响。其二是预防断裂肌腱间隙形成的修复技能，即精湛手外科技术是获得满意结果的必要条件。3.影响早期活动效果的因素：需要患者密切配合及矫形器定期调节。（三）指伸肌腱康复治疗：康复治疗前，治疗师应向手外科医生，了解肌腱修复质量，肌腱长度变化，组织完整性，邻近组织状况及可能改变的治疗方案的其他病理情况。伸肌腱修复术后掌侧矫形器使腕关节背伸30°~40°位，掌指关节0°位，同时用橡皮筋牵拉伸直所有指间关节，掌指矫形器可以防止MP关节屈曲。1单纯指伸肌腱损伤后的康复。食指和小指固有伸肌腱简单损伤只需使修复部位控动，但指总伸肌腱某部分损伤一定要考虑联合建。如果食指固有伸肌腱和指总伸肌腱同时受损，修复后，使食指伸直，在活动阶段通过主动或被动运动，使中环小指完全屈曲，能实现两肌腱差异性滑动。2复杂指伸肌腱损伤后的康复。指伸肌腱在V,VI,VII区和拇IV,V区损伤修复术后，即可使用矫形器，为使修复部位放松以及预防伸肌腱延迟愈合。指间关节0°休息位能预防伸肌腱延迟愈合。3指伸肌腱康复计划康复治疗。（1）I和II区损伤：术后1-5周，用矫形器固定DIP关节于伸展位，活动PIP关节，防止关节僵硬。术后6-8周，取下矫形器，开始DIP关节轻柔无阻力的屈曲练习，练习过后矫形器固定。术后9-12周，间断卸去矫形器，开始轻柔握拳等功能练习，并进行感觉训练。（2）III和IV区损伤：术后1-5周，用矫形器，固定PIP关节与伸展为活动DIP关节。术后6-8周，取下矫形器，MP关节伸展位，无阻力屈伸PIP关节，不练习时矫形器固定。术后9-10周，增加主动屈伸练习，开始使用柔和动力矫形器以被动屈曲PIP关节。术后11-12周，用主动和被动运动及矫形器等方法恢复关节活动范围。（3）V和VI区损伤：1）矫形器。静态掌侧前臂矫形器，0-6周内矫形器全时间佩戴，6-8周夜间佩戴，八周后停止使用。2）活动：术后0-21天，由治疗室进行腕关节被动件固定，即掌指关节被动屈曲40°时，腕关节被动完全伸直。术后3周，如果患者可以从60°屈曲位伸直到0°，可以停止定位保持练习。术后四周，转变为主动腱固定，开始腕关节中立位的掌指关节和指间关节联合分级屈曲，指总伸肌滑动和手指外展，开始腕关节伸直位的肌腱滑动。术后五周，开始各指关节和腕关节被动屈曲。术后六周，开始掌指关节指间关节和腕关节的分级联合屈曲，开始腕关节屈曲和前臂旋前的分级激励练习。3）功能活动。术后0-6周，在矫形器保护下进行轻度日常生活活动。术后6-8周，进行静态抓握练习。不用矫形器保护的轻度日常生活活动。除非掌指关节伸肌受限，如果受限，矫形器要使用到第八周。术后8-12周，进行动态抓握练习不用矫形器进行中等日常生活活动。术后12周，恢复无限制参与全部日常生活活动。（4）VII和VIII损伤。1）矫形器：静态掌侧前臂矫形器腕关节伸直40°，掌指关节屈曲30°，除练习外应持续佩戴。2）活动。3）功能性活动。4）拇指伸肌腱康复计划。（四）手指肌腱黏连松解术后康复。1术后第一阶段炎症期（第一周）（1）控制水肿。（2）减轻疼痛。（3）促进伤口愈合。（4）矫形器。（5）达到或维持术中获得的AROM/PROM。2术后第二阶段纤维形成期（2~3周）（1）瘢痕护理。（2）矫形器。（3）肌腱滑动练习。（4）关节活动范围练习。（5）开始灵巧性练习和功能活动。3术后第三阶段瘢痕成熟期（4~10周）。第二节手部骨折与脱位。一概述：手骨折的发生率较高，以手指近端指间关节（PIP）脱位最多见。康复治疗常用方法有物理治疗和作业治疗，物理治疗可以有效的控制感染消肿，促进创面修复，软化瘢痕，作业治疗是以恢复手精细功能为目标的治疗性锻炼。二手部骨折与脱位临床特点：手休息位：手处于自然静止状态下的一种半握拳姿势，即腕关节背伸10°~15°，伴有轻度尺寸偏斜。拇指轻度外展，指尖接近或触及食指远侧指间关节的桡侧，其他各自的掌指关节和指间关节呈半屈位，食指曲度较小，越像小指越大。手功能位：手处于能最大限度发挥其功能的姿势。（一）腕部骨折临床特点：1舟骨骨折：属第二个常见骨折部位，手背伸位损伤常引起腕舟骨骨折。腕关节肿胀，鼻烟窝部明显，压痛活动受限。2月骨骨折：常引起月骨缺血性坏死。肿胀，僵硬和疼痛是骨折最常见并发症。（二）掌骨骨折临床特点：由于握拳冲击等直接暴力引起，第2-5掌骨底骨折过。骨折后一般无明显移位。骨折多向背侧成角，骨折片向背侧成角。（三）指骨骨折临床特点：1近节趾骨折：易使近节指骨向掌侧成角。2中节指骨折：骨折如发生于指浅屈肌腱止点的近侧，向背侧成角，手指宜固定于伸展位，屈肌止点的远侧，向掌侧成角，关节固定于屈曲位4-6周。3末节指骨骨折：伸肌腱撕脱骨折时，呈锤状指畸形。三、手部骨折与脱位康复评定：（一）肌力评定：通常进行上肢肌力评定，但损伤或手术早期不宜检查肌力。1握力评定：主要反映屈肌肌力，正常值约为体重的50%。握力指数＝健手握力（kg）/体重（kg）x100%。2捏力评定。3徒手肌力评定。（二）肌萎缩评定。（三）关节活动度评定。（四）神经损伤评定。（五）x线片。（六）手功能评定：1jrbsen手功能评定2手灵巧性评定。四、手部骨折与脱位康复治疗：（一）手部骨折与脱位骨折康复方法：1骨折固定期（早期）：持续肿胀是骨折后致残的主要原因，早期康复治疗重点是，消除肿胀，控制疼痛。（1）抬高肢体。（2）主动运动。（3）物理疗法：1）超短波2）紫外线3）磁疗4）超声波5）石蜡疗法6）水疗7）按摩。2骨折愈合期（后期）：治疗目的是消除残存的肿胀，软化和牵伸纤维组织，增加关节活动范围，增强肌力及训练肌肉的灵活度。（1）物理治疗：蜡疗红外线，短波，碘离子导入软化瘢痕，松解粘连。（2）按摩：继热疗后进行。（3）运动训练：1）助力运动和被动运动2）主动运动3）肌力和耐力练习4）矫形器和矫形器的应用5）作业疗法。（二）手部骨折与脱位骨折康复治疗：手骨折整复后的康复治疗一般分为两个阶段。骨折整复固定期，和骨折临床愈合期。手骨折后临床最常见并发症是关节僵硬。早期康复的重点是控制水肿和疼痛。第三节手部神经损伤：二手部神经损伤临床特点：（二）手部神经损伤临床表现：周围神经干包含运动神经纤维，感觉神经纤维和自主神经纤维。临床上表现为手部运动、感觉和自主神经功能三方面的障碍。包括，1手部主动活动消失，肌肉瘫痪，肌力，肌张力下降或丧失，出现特定的畸形外观2自主区麻木，痛，温，触两点分辨觉等感觉消失或减退3皮肤干燥，出汗减少或无汗4失神经支配时间长者肌肉萎缩，皮肤变薄、粗糙。（三）手部神经损伤临床检查：1感觉神经损伤后的检查：可作为临床诊断依据。正中神经局限于食、中指末节皮肤。尺神经局限于小指。桡神经局限于虎口被测一小块区域。2运动神经损伤后的检查：（1）正中神经检查：“猿手”畸形。（2）尺神经检查：“爪形手”。（3）桡神经检查：“垂腕”畸形。3神经电生理检查。4影像学检查：（1）X线片（2）MRI（3）脊髓造影（4）周围神经B超检查。（四）手部神经损伤临床诊断：对每个关节每根神经每块肌肉进行全面检查后，按以下步骤进行诊断。1判断有无臂丛所2确定损伤部位3根，干，束，支损伤定位诊断4根性损伤时节前与节后损伤鉴别。三、手部神经损伤康复评定：手部神经的功能评定一般包括交感神经功能评定，感觉神经功能评定，运动神经功能评定，和综合功能评定。四、手部神经损伤康复治疗：手神经损伤后，主要表现是运动障碍感觉障碍，和自主神经功能障碍。手术修复是功能康复的必要前提。康复治疗适用于不需要手术的周围神经损伤，暂时不宜早期手术的周围神经损伤及神经修复后的病人，主要有三方面的作用：1促进周围神经轴突再生，更快更好地长至合适的终末器官2神经再生尚未恢复对终末器官的神经再支配之前，对瘫痪肢体的处理极为重要。3一旦再生轴突与同性质的靶器官重建突触联系，就为神经功能恢复奠定了基础。（一）手部神经损伤常用治疗方法：1物理因子疗法2运动疗法：（1）按摩与被动运动（2）传递冲动训练（3）肌力训练（4）感觉训练（5）肌电生物反馈。3作业疗法。4矫形器应用。5协调能力训练。6心理治疗。7日常生活活动训练。（二）手神经损伤康复：1感觉神经损伤后的康复。（1）基本原理。（2）手的感觉恢复顺序：其恢复顺序是，痛觉、温觉。30HZ振动觉、移动性触觉，恒定性触觉。256HZ振动觉、辨别觉。（3）训练方法，首先要求患者在手上画出感觉缺失区域，训练前进行感觉评定，当保护觉恢复时，感觉训练程序即可开始，感觉训练后的评定，每月1次训练时间不宜过长过多，每日3次，每次10-15分钟为宜。（4）定位觉训练：治疗是在安静的环境里训练患者。方法：用30HZ音叉让患者知道什么时候和在什么部位开始的移动性触觉。（5）辨别觉训练。2运动神经损伤后的康复：术后3周内总石膏固定，3周后佩戴矫形器，4~5周继续佩戴矫形器，6周后间断佩戴矫形器，肌力训练同前，12周后肌肉进行抗阻力练习。神经损伤后在6~12周内经肌电图或临床发现90％患者可见神经恢复，若不能恢复则应采用肌腱转移代替麻痹肌肉。3交感神经损伤后的康复。（三）神经，肌腱移位术后的康复。第四节、手部多发病：二手部多发病临床特点：1刃器伤的临床表现2压砸伤的临床表现3碾轧伤的临床表现。三手部多发病康复评定：一，关节活动度评定二肌力评定三感觉评定四手功能评定五日常生活活动能力评定。四手部多发病康复治疗：多发伤引起手部致残的原因中，最主要的是软组织渗液、肿胀，机化所致的严重纤维化，使手部出现严重僵硬或称冻结手。多发伤术后的康复治疗大致可分为三个阶段，即早期中期后期。1早期康复分为两期：第一期，术后致肌腱等软组织愈合时间3-4周。（1）主要目的，保证修复术后血液循环畅通，减少水肿，预防感染，保持患肢各关节的功能位预防并发症。（2）方法：抬高患肢，红外线治疗，向心性按摩等消肿，对没被固定的关节，逐渐增加活动范围和次数。第二期软组织愈合至骨愈合期及术后3-4周至3~4个月。（1）主要目的，防止手部关节僵硬，促进关节活动，防止肌腱黏连和肌肉萎缩，促进神经功能恢复。（2）方法，被动运动没被固定的关节，牵拉关节周围的纤维组织，牵拉吻合后的肌腱，以防止关节黏连挛缩僵直，恢复关节正常活动度。2中期康复。（1）主要目的：促进关节活动度和肌力等机体基本功能的恢复，以及机体日常生活活动能力的恢复。（2）方法，早期主动关节活动度练习，使关节达到最大的屈曲和伸展。以预防关节挛缩。3后期康复：后期进行矫形手术前后的功能锻炼。4心理治疗。5矫形器应用。第四章、下肢创伤康复（只考选择）；第一节；髋部骨折与脱位；一、概述；包括髋关节部位的骨折与脱位。股骨颈骨折比较常见。与身体其他部位骨折相比，一是肱骨头的血液供应比较特殊，其次是患者年龄多数偏大，第三是肱骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力，且患者常常合并有骨质疏松。二、髋关节骨折与脱位临床特点；(一)髋关节骨折与脱位临床表现及诊断；伤后髋部疼痛，不能站立，肢体活动困难，患肢呈内收、外旋短缩畸形，伴有腹股沟中点处压痛，下肢纵向叩击痛，Ｘ线片，CT检查及图像三维重建。(二)髋关节骨折与脱位临床处理；⒈股骨颈骨折临床处理，股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨折的基本原则。复位通常采用McElVenny法,多数骨折皆可达到满意的复位，可以作为首选。闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。2.股骨转子间骨折临床处理；多用Richards压缩螺丝钉内固定和髓内固定。重建钉。Gamma钉。3.股骨大转子、小转子骨折；4.股骨转子下骨折临床处理；转子下骨折一般指小转子下缘以下5cm范围内的骨折。通常可选用钉-板或髓内固定。髓内固定形式有各种类型的交锁髓内针。5.髋关节脱位临床处理；髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱位、前脱位及中心脱位。后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。单纯脱位以急症闭合复位为原则。合并有骨折时手术切开复位和内固定。三、髋关节骨折与脱位康复评定；1骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎2关节活动度3肌力4肢体长度及周径5感觉功能6ADL能力。四、髋关节骨折与脱位康复治疗；(一)髋关节骨折与脱位康复治疗的目标；1.屈髋>90°，外展>30°2.肌力达4+级3.稳定的无辅助下步行20～30min4.上2～3层楼梯(二)髋关节骨折与脱位术前训练；1.病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的意义，使其充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动进行锻炼。2.进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健操，尽量活动健康肢体。3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动双上肢可利用床上吊环进行引体向上运动4.体位指导，告诉病人患肢置于外展10°～15°中立位，使踝关节保持在90°背伸位，注意保护足跟部。5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以上，手术治疗术前通常也需牵引1～2周。(三)髋关节骨折与脱位术后康复程序；1.股骨颈骨折(1)若是牵引病人①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部运动。②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。(2)内固定术后患肢穿丁字型矫形鞋，以防止患肢旋转①长型沙袋固定于患侧下肢两侧②可用外展夹板或者枕头放在两腿之间③如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷(3)术后第1天开始进行肺部深呼吸和咳嗽练习①患肢股四头肌等长收缩练习②足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动③健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及抗阻运动(4)术后第2天，重复第1天内容。鼓励患者。患肢足、踝、膝关节主动运动。①可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼②进行抬高臀部运动、扩胸运动③开始定时给患者行按摩。(5)术后第3～5天:继续第2天动作。①仰卧位主动屈、伸髋膝②0°～30°膝关节等张伸直练习③忌屈髋>90°④继续桥式运动⑤悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长收缩⑥坐位水平移动:向患侧移动时先患肢外展，再手及健足支撑移动臀部向患侧(6)术后第6～7天①外展训练，由被动-助力-完全主动②屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋<90°，不可内旋③髋后伸训练，注意身体直立，不可内旋，末端保持10s(7)术后第2周：助行器步行训练:鼓励患者使用助行器，不负重行走，宜采用渐进式，早期不易久站，下肢使用弹力绷带包扎。①内固定患者若扶双拐，则采用四点步训练，可足尖点地步行。②情况良好者可单拐三点步训练和上、下楼梯训练③使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭环境改造的建议。(8)2周后改为主动活动为主，活动范围逐渐增大，术后4周时接近正常活动范围①床上坐起②继续增加髋与膝的主动屈伸运动③继续肌力及步行练习④ADL训练⑤辅助具使用(9)术后1个月①1个月后继续训练髋外展②做到三不：不充分负重、不盘腿、不内收腿③待X线摄片显示骨折已愈合，无股骨头坏死，方可弃杖行走④3个月～半年后视骨折愈合情况，从双杖而后用单杖作部分负重的步行训练，至大部分负重行走⑤髋内收内旋和外展外旋⑥4周后开始练习屈髋，进行髋关节周围肌力锻炼、关节活动范围训练、步态训练及生活自理能力训练。⑦第6周进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂坐姿练习。(10)3个月后逐渐负重①内固定术后3个月逐渐增加下肢内收、外展的主动运动②股四头肌抗阻力练习③恢复膝关节伸屈活动的练习④增加下蹲站起训练，马步练习⑤本体感觉和功率自行车的训练(11)心理指导①把心理康复作为机能康复的枢纽②以心理康复促进和推动机能康复(12)注意事项①不要坐低椅、沙发及低的马桶，睡觉时应采用仰卧姿势，患肢外展位，避免侧卧，坐位时，不要双腿或双足交叉。②日常生活中的健康教育：不宜进行激烈运动或劳损性高的运动若发现手术后髋关节有红肿、疼痛现象，应主动求诊。2.髋部其他骨折；（1）髋部其他骨折的康复方案可参照股骨颈骨折的康复方案进行（2）患肢负重根据内固定的种类、骨折愈合情况从部分负重至完全负重（3）总的来说，负重时间比股骨颈骨折要早第二节股骨干骨折；一、概述；股骨干是指股骨小转子下2～5cm到股骨髁上2～4cm之间的部分。股骨是人体最长最粗的管状骨。股骨的强度大，可承受较大的应力。二、肱骨干骨折临床特点；(一)肱骨干骨折临床表现与诊断；1.全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量较大。闭合性骨折估计出血约在1000～1500ml开放性骨折更多。2.局部表现；疼痛，局部肿胀，成角畸形，异常活动，肢体功能受限，纵向叩击痛，骨擦音，3.X线表现；正、侧位X线片。Ｘ线片包括股骨的全长及上下髋膝关节。4.诊断；受伤史，临床表现，X线5.分类；开放性骨折，闭合性骨折，稳定型骨折：横形、嵌入型、不全骨折属于稳定骨折。不稳定型骨折(二)肱骨干骨折临床处理；1.股骨干骨折(1)手术治疗①髓内钉内固定：髓内固定在股骨骨折的治疗中占有重要地位。适用于股骨上、中1/3短斜型与横断型骨折，股骨多段骨折，股骨中上1/3陈旧性骨折，骨折延迟不愈合或不连接等情况。长斜型与螺旋型骨折则不宜采用髓内钉固定。②交锁髓内钉内固定：可用于不适合常规髓内钉治疗的股骨粉碎性骨折、骨缺损和髓腔峡部以外的骨折。③加压钢板内固定：适用于股骨上、中、下1/3横断与短缩型骨折。(2)非手术治疗对于成人股骨干骨折，不建议采用非手术治疗。2.股骨干骨折合并髋关节骨折脱位(1)可先切开复位内固定，然后手法整复复位。(2)髋关节脱位经手法复位失败，或合并髋臼、股骨头骨折，或股骨干骨折为开放性，或合并有神经血管的损伤，或合并严重并发症者，也可考虑两者同时进行手术治疗。三、肱骨干骨折康复评定；1.骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎2.关节活动度3.肌力4.肢体长度及周径5.感觉功能6.ADL能力。四、肱骨干骨折康复治疗；(一)股骨干骨折的康复；1.外伤炎症期康复治疗；外伤后3周之内(1)运动疗法在麻醉清醒后立即指导患者开始进行。患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动，髌骨的被动活动，向心性手法按摩，术后次日开始行患肢肌肉的等长收缩活动，主要是股四头肌，膝关节活动度的练习：主动伸屈膝练习，术后１～２天CPM训练，健肢、躯干应尽可能维持其活动，(2)物理因子治疗；温热疗法：传导热疗（如蜡疗）辐射热疗（如红外线、光浴）超短波疗法和低频磁场疗法。直流电钙、磷离子导入疗法。超声波疗法。2.骨痂形成期康复治疗；一般骨折的骨痂形成期约在伤后3～10周(1)运动疗法，恢复ROM训练，增加患肢肌力的训练(2)物理因子疗法；基本同外伤炎症期，重点在于防治瘢痕形成及组织粘连，配合水疗及应用矫形器。(3)作业疗法；适当的ADL训练，提高患者的生活能力和肢体运动功能。训练站立和肢体负重为主：患肢从负重1/4开始，逐渐过渡到1/2负重、3/4负重、全负重。3.骨痂成熟期康复治疗；最大限度的恢复关节活动度，肌肉收缩力量，提高患者日常生活活动能力，工作能力，(1)运动疗法；重点是增加关节活动度训练，进行肌力训练，患侧膝关节本体感觉的训练，以主动运动为主，辅以被动运动和抗阻运动，①主动运动；患侧的髋、膝、踝关节进行各方向的主动活动。尽量牵伸挛缩、粘连的组织。髋关节的外展内收踝关节的背伸跖屈活动。开始进行下蹲练习。②关节牵引；牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉，又不产生肌肉痉挛为宜，热疗后进行或牵引同时给予热疗效果更好③恢复肌力训练A.当肌力为1级时（MMT），可采用水疗、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等。在做被动运动时进行传递冲动的训练。B.当肌力为2～3级时，以主动运动为主，辅以助力运动、摆动运动、水中运动等。C.当肌力达4级时，应进行抗阻运动。(2)物理因子疗法；①局部紫外线照射：促进钙质沉着与镇痛②蜡疗、红外线、短波、湿热敷等疗法；促进血液循环，改善关节活动功能。③直流电碘离子导入、超声波、音频电流、湿热疗法等：软化瘢痕、松解粘连。④如合并周围神经损伤时，可应用直流电，碘离子导入、中频电疗等疗法。(3)作业疗法；①可以进行斜板站立练习②跨越障碍物练习③上下斜坡④上下楼梯(二)股骨干骨折合并髋关节骨折脱位的康复；1.在股骨干骨折没有出现比较稳定的骨痂前，非手术治疗者，禁止做直腿抬高的练习，坚强内固定术后，可考虑做直腿抬高练习。如骨折愈合较慢，应使髓内钉动力化,并适当负重。2.由于股骨干骨折愈合的时间相对较长，患肢负重的时间要适当推迟，3.术后早期开始患肢的股四头肌等长收缩练习，患侧膝关节ROM训练，防止发生膝关节功能障碍，第三节膝部骨折与脱位；一、概述；膝关节是全身中结构最复杂、最大，所受杠杆作用力最强的一个关节。膝关节主要是伸屈运动，在屈曲位兼有旋转运动，同时有很小范围的内外翻的被动运动。膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成的内侧和外侧胫股关节，以及由髌骨和股骨滑车构成的髌股关节。膝关节的关节囊及韧带系统是保护膝关节及其稳定的重要结构。交叉韧带是稳定膝关节的重要组织。二、膝部骨折临床特点；(一)股骨髁部骨折临床特点；包括股骨髁上骨折和股骨髁骨折。股骨髁上骨折较为多见，且易引起腘动脉的刺伤。股骨髁骨折包括股骨髁间骨折、内髁或外髁骨折、内外髁双骨折及粉碎型骨折。1.引起股骨髁部骨折的常见原因；(1)直接暴力：来自横向的外力直接作用于股骨髁上部，即可引起髁上骨折，(2)间接暴力：高处坠下时可引起髁上骨折，但此种暴力更易引起髁部骨折。2.临床表现和诊断；膝部出现明显肿胀，股骨髁部增宽，可见畸形，在做膝关节主动或被动活动时，经常可感到骨擦音，3.分型；①按部位一般将其分为四型:单髁骨折：指内髁或外髁仅一侧骨折者。双髁骨折：指内外髁同时骨折者。粉碎型：一般除股骨髁间骨折外，多伴有髁上或邻近部位骨折。复杂型：指伴有血管神经损伤的髁部骨折，各型有移位的骨折均有可能发生。②按AO分型法；分为A、B、C三型；A型为关节外骨折，可分为A1、A2、A3三个亚型。B型为部分关节内骨折，可分为Ｂ1、Ｂ2、Ｂ3三个亚型。C型为完全关节内骨折，可分为Ｃ1、Ｃ2、Ｃ3三个亚型。4.治疗；无移位或复位后稳定的A1型股骨髁部骨折可保守治疗，包括石膏固定和骨牵引。复位后不稳定者应手术治疗。A2、A3型骨折为不稳定骨折，B、C型骨折为关节内骨折均手术治疗。方法有①螺钉固定，②钢板内固定，③逆行股骨交锁髓内钉固定。(二)髌骨骨折临床特点；髌骨骨折的发生率约为1.05％，中壮年多见，占58．7％，50岁以上占35．5％，青少年很少发生。髌骨骨折可分为四个基本类型，即横断、粉碎、纵形和撕脱型。髌骨骨折是膝部最常见的骨折。髌骨易受直接或间接暴力损伤。1.临床表现与诊断；伤后膝部肿胀，疼痛，不能主动伸膝，检查:浮髌试验阳性，通过病史、体检以及X线片检查，诊断无困难，摄X线片时应采用膝关节侧位及斜位(外旋45°位、内旋45°位)2.治疗；(1)治疗原则①尽可能保留髌骨②充分恢复其后关节面的平整③早期锻炼股四头肌④在可能条件下，早期练习膝关节伸屈运动(2)治疗方法；①无移位的骨折；无论是何种类型，如X线片未显示移位，均可保守治疗。单纯使用长腿前后石膏托即可获得有效的固定，膝关节置于10°屈膝位。②有分离的横行骨折；以手术修复为首选。A0张力带缝合应用较广泛的是双克氏针钢丝环绕法，目前较常用。③有移位的粉碎骨折；先以双半环髌骨周围缝合法缝合，在拉紧的过程中同时复位，边收缩拉紧，边平整复位。镍钛记忆合金内聚髌器兼有复位与固定的作用。(三)胫骨髁骨折临床特点；胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。胫骨平台骨折是典型的关节内骨折且波及负重关节面，常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤。1.临床表现和诊断；患膝疼痛。肿胀、淤斑。不能行走。体检发现有张力性关节积血、局部畸形、有明显的活动受限。骨折部位常有明显压痛。X线片检查：前后、侧位Ｘ线片，CT片，ＭＲＩ。2.分型；Roberts分类：无移位骨折、压缩骨折及劈裂-压缩骨折。AO将平台骨折分为三大类九型：A类：关节外骨折；B类：部分关节内骨折；C类：完全关节内骨折。3.临床处理；对胫骨平台骨折的处理的关键是恢复胫骨关节面和关节的稳定性，手术重建及坚强的内固定，闭合牵引下的手法整复和石膏固定，手术方式多采用AO钢板加螺钉内固定术，关节镜下复位和经皮穿刺固定，三、膝部骨折康复评定。四、膝部骨折康复治疗。第四节；胫腓骨骨折；一、概述；胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率最高。约占人体骨折10%～13%。且多数为开放性骨折,合并症多。胫腓骨双骨折最多见,次为胫骨干骨折。多为直接暴力所致。胫骨是支持体重的主要骨骼。在中1/3和下1/3交接处骨折容易引起骨折延迟愈合。二、胫腓骨骨折临床特点；(一)胫腓骨骨折临床表现与诊断；1.症状伤肢疼痛，肿胀，活动受限，出现畸形，2.体征；压痛，局部异常活动，成角外旋畸形，检查血管神经、踝关节背伸、跖屈，小腿软组织的肿胀程度。3.影像学检查；（1）常规:小腿的正、侧位X线摄片（2）包括相应的膝、踝关节。(二)胫腓骨骨折临床治疗；1.骨折分型，稳定型，不稳定型。2.临床处理；治疗目的：最大限度的恢复下肢的负重功能,保持胫骨的稳定性,恢复其对位对线,消除旋转、短缩、成角畸形，避免成角、对位欠佳。冠状面上向前成角畸形不应超过5°，短缩畸形在1cm以内。稳定性骨折可非手术治疗，选用带锁髓内钉、加压钢板和外固定器。开放性骨折须彻底地清除全部异物和失活的软组织及骨组织，早期关闭伤口，选择合适的固定系统，合理应用抗生素。三、胫腓骨骨折康复评定；1肢体长度及周围测量2肌力评定3关节活动度评定4步态分析5下肢功能评定6神经功能评定7疼痛评定8平衡功能评定9ADL评定10骨折愈合情况。四、胫腓骨骨折康复治疗；(一)一般治疗(二)局部抗炎、止痛、促进伤口愈合1.紫外线，适用于开放性损伤术后2.超短波，可用于深层组织的炎症治疗。3.经皮神经肌肉电刺激疗法，起镇痛作用并能防止废用性肌萎缩。4.干扰电疗，对疼痛、骨延迟愈合、废用性肌萎缩均有较好的疗效。(三)促进骨折愈合、维持肌力和关节活动度；1.功能训练。伤后早期练习臀肌、股四头肌和腓肠肌的等长收缩。膝关节和踝关节的被动活动。足部跖趾关节和趾间关节的活动。在伤后2周至骨折临床愈合，未固定关节的伸屈活动外。石膏外固定者,利用自身重量进行膝关节屈伸练习。当下肢肌力可支撑身体时,可做蹲、起运动可扶椅子或床头。跟骨连续牵引者,适当配合进行双手支撑臀部抬起法进行肌肉等长收缩练习。切开复位内固定或夹板固定,患者可早期练习膝关节屈伸和踝关节内外摆动的活动。方法是用力使踝关节背伸，跖屈及伸，屈足趾，早期下地扶拐不负重行走。完全负重行走。一般稳定性胫骨骨折患者，大多数是复位固定3周后持双拐下地。4周改用单拐。5周弃拐。6周时解除外固定。2.超短波3.直流电刺激。(四)步态训练；步态训练应从患肢不负重开始训练，逐步过渡到患肢部分负重，至全负重的情况下。(五)支具的使用；选用手杖、臂杖和腋杖。所有下肢骨折病人在骨痂形成期后开始离床下地锻炼均应扶双拐，进行不负重或轻负重行走。(六)心理治疗。五、胫腓骨骨折后遗症；(一)骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合；影响愈合的主要因素为骨折本身,次要因素为感染、过牵、腓骨完整、固定不可靠等。骨折不愈合的病人在临床上常有小腿成角畸形、持重疼痛或不能持重、局部在应力下疼痛等症状。(二)爪状趾畸形；爪状趾畸形也是胫骨愈合后造成病残的原因之一。第五节，踝部骨折与脱位；一、概述；踝关节的稳定性是由骨性结构和韧带系统以及通过踝关节的肌肉的动力作用共同完成。骨性的踝穴由三个结构骨组成：腓骨远端、胫骨远端和距骨。踝关节的运动主要是屈伸运动。正常步态时踝关节背伸10°左右，跖屈15～20°左右，约30°活动范围。使踝关节跖屈的肌肉主要是腓肠肌与比目鱼肌。其次是胫后肌，屈踇长肌和腓骨长肌。踝关节背伸肌有胫前肌、伸趾长肌、伸拇长肌和第三腓骨肌。二、踝部骨折与脱位临床特点；(一)踝部骨折与脱位临床表现与诊断；压痛，功能障碍，局部肿痛。(二)踝部骨折与脱位临床治疗；1.A型踝关节骨折；外踝撕脱骨折伴有横行骨折线，骨折复位后可用钢板固定。如外侧损伤是附着有韧带的撕脱骨折块，可用螺丝钉或张力带固定。2.B型踝关节骨折；外踝B型骨折的主要畸形是外旋、后方移位和短缩，复位后用钢板螺钉固定。3.C型踝关节骨折；须开放复位和内固定以重建踝穴稳定。三、踝部骨折与脱位康复评定；(一)评定内容；1肢体长度及周围测量2肌力评定3关节活动度评定4步态分析5下肢功能评定6神经功能评定7疼痛评定8平衡功能评定9ADL评定10骨折愈合情况。四、踝部骨折与脱位康复治疗；(一)治疗目的；恢复关节正常的解剖结构，为早期活动提供充分的稳定性。(二)治疗方法；术后第1天，应用矫形器，踝关节于90°位固定，鼓励病人早期活动足趾。术后2～3天开始患肢未被固定关节的主动运动。第1～2周，保持中立位。第3周开始轻度非承重的主动ROM训练，继续用拐杖着地负重行走，踝部和足趾各方向主动运动，股四头肌和踝背伸肌肉的抗阻运动。术后第6周；（1）在步行套中，允许承重性行走2～4周。（2）每天拆下支具4～5次，以方便治疗，开始等长肌力收缩练习：背屈、跖屈、外翻、内翻。（3）开始离心性肌力增强练习，通过橡皮束条的抵抗力训练。（4）开始ROM的牵伸运动、跟腱的牵伸、跑步牵伸、倾斜板、腓骨肌腱的牵伸、跖屈牵伸。（5）如关节囊明显僵硬和骨折稳定，使用关节松动技术。（6）进行本体感觉活动，运动觉敏捷性练。（7）用毛巾做足尖爬行。（8）做闭链活动。五、踝部骨折脱位的并发症；1骨折不愈合，2畸形愈合，3创伤性关节炎；1．原始损伤的严重程度2．距骨复位不良仍残存有半脱位。第六节，足部骨折与脱位；一、概述；足部骨折的发生率约占全身骨折的10％左右。单足站立和双足站立的平衡与稳定。足骨包括跗骨、跖骨、趾骨。其中跗骨包括跟骨、距骨、足舟骨、楔骨和骰骨。足骨、韧带和肌肉构成了足弓的三要素。二、足部骨折与脱位临床特点；(一)距骨骨折脱位临床特点；距骨是唯一一块无肌肉起止的骨骼，距骨颈部骨折后较易引起不愈合及距骨缺血性坏死。；距骨骨折时其主要临床症状:踝关节的肿胀、疼痛、活动受限、压痛点多局限于踝关节下方、下肢负重功能多有障碍。无移位的骨折或移位小于2mm的距骨中部稳定骨折,一般采取限制患肢肢体活动，石膏功能位固定6～10周。有移位的骨折,需切开复位,行内固定术。对粉碎性骨折或有缺血性坏死征象时,考虑行关节融合术。距骨脱位较少见，但易引起无菌性坏死，分距骨全脱位及距骨周围脱位，距骨全脱位的治疗是伤后及早地手法复位，距骨周围脱位的治疗是手法复位。(二)跟骨骨折临床特点；跟骨骨折后主要是波及跟距关节引起负重力线异常。1.致伤原因；(1)垂直压力(2)直接撞击(3)肌肉拉力。2.临床表现；(1)伤后足在数小时内迅速肿胀。(2)皮肤可出现水疱或血疱。(3)疼痛。(4)诊断依据外伤史及临床症状，主要从Ｘ线平片(正位、侧位及轴线位)加以确诊。3.分型；关节外型骨折，关节型骨折。跟骨骨折的复位要求较高,要求恢复跟骨的固有形态,波及跟距关节者,要求恢复关节面的平滑性。手术治疗的目的是恢复足弓的高度和负重关系,使塌陷的后关节突解剖复位。(三)跖骨骨折临床特点；造成骨折的主要原因为直接外力。伤后病人主诉前足背疼痛，并在负重时加重。1.视骨折的部位不同一般将其分为：(1)跖骨头骨折：多因直接暴力所致，前方关节面同时受累，临床上较为少见。(2)跖骨颈骨折：较前者为多，骨折后头部易向跖侧移位。(3)跖骨干骨折：亦多因外力撞击或挤压所致，多见，常多根跖骨同时发生。(4)跖骨基底部骨折：可因直接暴力或足部扭伤所致，尤其是第五跖骨基底部骨折，90％以上是由于足内翻损伤时被腓骨短肌牵拉所引起。(5)跖骨行军骨折：多见于第2及第3跖骨骨干处，以长途行军的军人为多见，临床主要表现为局部痛、压痛、疲劳无力感及使继续行军受限等症状；X线平片2～3周后方出现骨折线，后期则有骨膜增生反应改变。(四)趾骨骨折临床特点；多为无移位的趾骨骨折,不需特别治疗,休息2～3周,即可行走。(五)跖趾关节脱位；少见,因直接暴力或从高处跳下所致,以第一跖趾关节常发,治疗以手法治疗为主,短靴石膏固定4周左右。三、踝部骨折与脱位康复评定；1肢体长度及周围测量2肌力评定3关节活动度评定4步态分析5下肢功能评定6神经功能评定7疼痛评定8平衡功能评定9ADL评定10骨折愈合情况。四、踝部骨折与脱位康复治疗；(一)一般治疗(二)运动疗法(三)矫形器(四)热疗第五章、脊柱和骨盆创伤康复；第一节；寰枢关节半脱位（填空）；概述；寰枢关节由寰椎下关节面和枢椎上关节面连接构成。关节面近乎水平位，关节囊松弛，这种结构有利于寰枢椎间最大限度的旋转。寰枢关节半脱位临床特点；（一）寰枢关节半脱位临床表现；1.多数患者有明确的外伤史，也有少数患者无明确的外伤史。2.症状：患者最常见的临床症状表现为颈部疼痛，疼痛可波及到枕部或半侧头部；头痛、眩晕严重者出现恶心、呕吐，部分患者有耳鸣、视物模糊等症状。3.体征：患者表现颈项强直，头颈向一侧倾斜，颈部活动明显受限，不能平卧。（二）寰枢关节半脱位临床类型；（1）寰椎前脱位多为寰椎横韧带断裂或部分断裂，导致寰椎失稳前移，齿状突向后移。正常情况下，寰齿前间隙ADI）是成人≤2mm，小孩≤3mm，若达到4mm，则确诊为前脱位。（2）寰椎侧向脱位；若双侧的齿侧间隙宽度差＞3mm时，可诊断寰枢关节侧向脱位。（3）旋转脱位；在临床上较常见，可分为寰椎旋转或枢椎旋转。（4）寰椎垂直脱位表现为寰枢椎在垂直方向上的位置改变，此类脱位在临床上不常见。三、寰枢关节半脱位康复评定；1.疼痛评定，采用视觉模拟评分法（VAS）2.颈椎关节活动度评定；患者常表现为颈部活动受限，头颈部呈现强迫体位，严重影响颈椎的关节活动度，评定时主要测量患者寰枕关节和整个颈椎的活动度。3.影像学评定；⑴X线片评定；如：寰齿前间隙（ADI）＞2mm，双侧的齿侧间隙差＞3mm。⑵CT/MRI评定；四、寰枢关节半脱位康复治疗；1.颈椎牵引，用枕颌吊带进行坐位牵引，牵引时间为20min。治疗作用；(1)解除颈部肌肉痉挛(2)恢复生理曲线和寰枢关节结构(3)减轻局部的创伤性反应。注意事项；对年龄偏大，尤其是伴有心脑血管疾病或其它颈椎间隙病变的患者，牵引时要小心谨慎，血压控制稳定后。从小重量(3kg左右)开始，有不适感缩短治疗时间，待患者适应后逐渐增加重量(≤15kg)和延长治疗时间(≤30min)。2.手法复位；有助于矫正椎间关节的不稳定，缓解肌肉痉挛；但此种方法也具有一定的危险性，需要有经验的操作者进行。3.颈托固定；行手法复位或颈椎牵引后，要用颈托加以固定。4.物理因子治疗；物理因子治疗包括中频电刺激、脉冲磁、低周波、超短波等。治疗作用：(1)镇痛，(2)促进血液循环和淋巴回流，有利于炎症消散，(3)断调波具有锻炼骨骼肌，提高平滑肌张力的作用，(4)作用于神经节或神经节段时可产生区域反射作用，调节自主神经功能。5.等长抗阻训练；训练方案：下颌稍内收治疗师掌根分别置于患者枕后方、痛侧侧后方及侧方、健侧侧方，缓缓用力对抗，持续10s，其中最初及最后2s较缓慢的增加及降低张力，中间6s作持续的高强度等长收缩，即治疗师和患者相互用力的方向约45°。枕后部、痛侧侧后部及侧方肌力训练各5～10次，健侧侧方肌力训练2～3次。6.局部阻滞；局部阻滞是直接把药物用到病变点，起到消炎镇痛的作用，在药物治疗的同时有利于肌肉放松。7.手术治疗；（1）适应症（2）手术目的：复位、减压、稳定（3）术式的选择：根据患者不同的脱位类型可分别选择寰枢椎融合、寰椎后弓切除、枕颈融合和齿突切除等手术治疗。五、寰枢关节半脱位健康教育；（1）睡眠时枕头高度要适中，保持颈椎的正常生理曲度，做颈椎“米”字保健操（2）避免长时间低头伏案工作及快速转头等不良习惯（3）积极治疗咽部炎症等疾患（4）加强颈项肌肉功能的锻炼（5）预防颈部外伤。第二节，脊柱损伤；概述；脊柱骨折占全身骨折的5%～6%，胸腰段最常见，损伤常见原因有交通事故、高空跌落、重物撞击以及塌方事件等泥土，矿石掩埋。脊柱4个生理弯曲：颈曲、腰曲向前，胸曲、骶曲向后。可以将整个脊柱分成前中后三柱，前柱；前纵韧带、椎体/椎间盘前2/3；中柱；椎体/椎间盘后1/3，后纵韧带；后柱；关节囊，椎弓，黄韧带，关节突关节，棘间韧带，棘上韧带；二、脊柱损伤临床特点；脊柱损伤后主要表现为；局部疼痛，活动受限，四肢功能障碍，大小便功能障碍，站立及翻身训练。检查时要详细询问病史、受伤方式、受伤时姿势、上后搬运转移情况，以作出正确判断。（一）临床上常用检查方法；1.X线检查：目的是明确椎体骨折类型2.CT检查：是否移位。3.MRI检查：了解脊柱和脊髓的改变。4.躯体感觉诱发电位（SEP）：最主要目的是确定脊髓损伤的程度。完全损伤：一般表现为一条直线。不完全损伤潜伏期延长及（或）波幅降低。（二）颈椎骨折分类；按损伤部位不同分为颈椎骨折和胸腰骶骨折。颈椎骨折的分类：①屈曲型损伤包括前方半脱位（过屈型扭伤）、双侧椎间关节脱位、单纯性楔形（压缩性）骨折；②垂直压缩所致损伤包括第一颈椎双侧前后弓骨折和爆破型骨折；③过伸损伤包括过伸性脱位和损伤性枢椎椎弓骨折；④不甚了解机制的骨折（如齿状突骨折等）2胸腰椎骨折的分类：①单纯性楔形压缩性骨折；②稳定性爆破型骨折；③不稳定性爆破型骨折；④Chance骨折；⑤屈曲-拉伸型损伤；⑥脊柱骨折-脱位；⑦单纯性附件骨折。三、脊柱损伤康复评定；1脊柱活动度评定2颈背腰部肌力评定3脊柱稳定性评定4ADL评定。四、脊柱损伤康复治疗；急性脊柱损伤合并其他严重多发伤者，应优先治疗其他损伤。（一）脊椎骨折的康复治疗1.稳定型脊椎骨折2.单侧小关节脱位者3.爆破型骨折有神经症状者4.过伸损伤（二）胸腰椎骨折的康复治疗；1单纯压缩性骨折的治疗；（1）椎体压缩不到1/5者，或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，嘱患者三日后开始进行腰背肌锻炼。2个月后骨折已基本愈合，第3个月内可以下地稍许活动，3个月后增加下地活动时间。（2）椎体压缩高度超过1/5，手法复位后即在此位置包过伸位石膏或支具背心，固定时间三个月。固定期间，加强腰背肌和四肢功能锻炼。2爆破型骨折的治疗；没有神经症状的爆破型骨折患者，采用双踝悬吊法复位。3横突骨折。康复治疗原则；1对单纯椎体骨折无脊髓及周围损伤患者，采取非固定部位的（四肢、手部等）的主动和抗阻力练习，以保持肢体正常的关节活动度，增强肌力。2对伴周围神经（如颈、腰丛）损伤者，应按周围神经损伤原则康复，3对伴有脊髓损伤者按脊髓损伤患者康复程序治疗和功能锻炼，同时给予物理因子治疗和按摩。第三节，骨盆损伤；概述；骨盆骨折；多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。康复治疗对骨盆骨折的意义；手术只是治疗过程的一部分，没有术后康复，想要恢复满意的功能是很困难的。康复治疗开展时机；手术治疗结束后或在非手术治疗期间（无手术指征者）。二、骨盆损伤临床特点；骨折部位疼痛，髋关节活动受限，盆腔脏器出血，尿道损伤，周围神经或脊神经根损伤，由于骨折内固定或髋关节制动因素造成髋关节周围肌肉萎缩。A稳定，后环完整；A1后环完整，无名骨骨折（撕脱）；A2后环完整，无名骨骨折（直接暴力）；A3后环完整，骶尾骨部到S2的横行骨折；B后环不完全破裂，部分稳定，旋转；B1外侧旋转不稳，翻书样损伤，单侧；B2后环不完全破裂，单侧，内旋转（外侧压力）；B3后环不完全破裂，双侧；C后环完全破裂，不稳定；C1后环完全破裂，单侧；C2双侧损伤，一侧旋转不稳，一侧垂直不稳；C3双侧损伤，双侧完全不稳。三、骨盆损伤康复评定；（一）髋关节活动范围的评定；髋关节屈伸，内收外展和内旋外旋活动。（二）髋关节周围肌肉功能的评定；1.髋关节周围肌肉体积的评定2.髋关节周围肌肉肌力的评定。（三）下肢长度测量；正常两侧误差不到1厘米。（四）步态分析。四、骨盆损伤康复治疗；（一）髋关节活动度训练；1.被动运动，（1）关节可动范围活动（2）持续性被动活动2.主动助力运动（1）悬吊练习（2）滑轮练习（3）器械练习3.主动运动4.关节牵引5.关节松动术（二）髋关节周围肌群肌力训练；1.主动助力运动；（1）徒手助力：（2）悬吊助力。2.主动运动3.抗阻力运动（三）腹肌和腰背肌训练（四）平衡功能和步态训练1.异常步态和矫治（1）短腿步态（2）关节挛缩或强直步态（3）疼痛步态（4）肌无力步态2.行走前的训练方案（1）应用各种活动和技术（2）平衡杠内训练：训练从坐到站，从站到坐的活动以及训练站立平衡和体重转移的各种活动。（3）平衡杠内动态活动（4）室内活动（5）室外活动3.使用助行杖行走（1）手杖步行：两点支持步行，两点、一点交替步行。（2）腋杖步行：三点步、四点步、摆置步、摆过步（3）前臂杖：分为单杖和双杖4.注意事项：患者分为患肢不负重、部分负重或完全负重，是否负重决定于手术过程、骨折、韧带或肌腱的愈合情况。（五）骨盆骨折的康复步骤；骨盆骨折后(包括手术后)的康复步骤一般分为三个阶段；1.早期：指伤后2周内。康复训练的目的是促进患肢血液循环，以利于消肿和固定，可配合光疗，电疗等物理疗法。2.中期：指伤后2周至骨折的临床愈合。逐渐由被动活动转为主动活动，及时采取合理的物理治疗并配合针灸、推拿、按摩等传统康复治疗技术。3.后期：此期康复治疗的主要目的是恢复受累关节的活动度，增强肌肉的力量，使肢体功能恢复正常。（六）骨盆骨折后（或骨折术后）常见并发症；①神经损伤的康复②压疮的康复③深静脉血栓形成的康复④心肺功能的康复⑤胃肠道功能的康复⑥骨化性肌炎的康复。第六章，脊髓损伤；概述；脊髓损伤（SIC）定义：是由于脊髓受到外伤等因素的作用，引起受损平面或以下运动。感觉和自主神经功能障碍。其中外伤是常见的原因；包括车祸，意外的暴力损伤，从高处跌落等。常常以男性多见，年龄在16~30之间。不同损伤类型：屈曲型损伤、过伸型损伤、压缩性损伤和旋转性损