全国霍乱疫情概况和防控工作建议中国HFMD暴发与应对

全国霍乱疫情概况和防控工作建议中国疾病预防控制中心2021年1月，海南会议2021年我国霍乱疫情概况霍乱病例169例〔包括1例外籍病例〕，无死亡带菌者141例，〔2007年165例，带菌91例〕病原学确诊病例152例〔占90%〕，临床诊断病例17例病例中，小川型101例，O139群48例，稻叶型3例带菌者中，O139群134例，小川型5例，稻叶型2例分布于13个省〔自治区、直辖市〕报告病例省份分布报告病例地理分布报告病例时间〔日、周〕分布病原学特点报告霍乱突发事件发生原因报告的食源性可疑食物有甲鱼以及虾、蟹、花蛤等重庆万州爆发疫情李河镇光富酒楼7月26-30日就餐人数及感染情况就餐日期就餐人数就餐原因发病人数带菌人数罹患率（%）感染率（%）26日550婚宴、寿宴41100.720.027日181升学宴、散席0100.628日32升学宴、散席04012.529日31散席0206.530日8散席000011服务人员参与食品制作0109.1合计81341180.514.52021年7月，重庆市万州区发生了因聚餐引起的O139霍乱爆发采样阳性阳性率高危人群肛拭、粪便12811179.1%疫点环境厕所、刀具、床板、洗菜盘、龙头、凳子4081210.51%重点水体8600食品9000合计55381382.49%首例由120急救车接至高粱镇中心卫生院救治，未疑心霍乱转到重庆三峡中心医院住院诊断霍乱。李河镇卫生院报告第二例疑似霍乱。可能是甲鱼、虾、牛蛙等带入霍乱弧菌，加工过程中交叉污染所致。海南爆发疫情2021年10-11月，海南儋州、海口大学等地发生小川型霍乱疫情，分别发病33人、27人。疫情的发生与海水产品污染、聚餐、台风等有关。10月3日儋州报告1例，9月30日发病儋州霍乱疫情海口霍乱疫情共对儋州市30名霍乱病例和60名对照进行了调查，结果提示发病前5天内聚餐、白粥内加冷水、吃海水产品是危险因素，1:2配对的logistic回归分析那么也提示参加聚餐是霍乱发病的危险因素。采集的169份水体和17份海水产品标本增菌后对霍乱毒素〔CT〕进行了荧光PCR检测，结果均为阴性。海南爆发疫情海南爆发疫情共别离到29株病人菌株和2株疫点环境菌株，血清学分型均为O1群小川型，所有菌株的PFGE带型一致。此带型与今年10月份后在海口市、临高县、安定县别离的O1群小川型菌株的PFGE带型一致，但与今年6月在海口一起疫情中别离的O1群稻叶型菌株的带型不同。此带型是PulseNetChina已有数据库中没有的，属于新带型。云南玉溪爆发疫情2021年1月，云南玉溪报告一起聚餐有关的O139群霍乱疫情，共有639人参加1月15-17日丧宴，发病20人，检出带菌者27人。据当地调查，疫情的发生可能与村民到境外旅游以及帮厨者1人带菌有关。首例病例，73岁，出现呕吐、剧烈腹泻〔水样便〕等病症,重度脱水并休克被送至通海县人民医院就诊，诊断为疑似霍乱。2021年霍乱发病特点霍乱爆发以食源性为主，水源性导致的爆发比例很低。食源性爆发多与海水产品等有关，特别是甲鱼、牛蛙等。带菌海水产品在加工环节的交叉污染是导致霍乱疫情发生的重要危险因素。2021年霍乱发病特点沿海地区散发病例多，内陆地区聚集性病例〔2例及以上〕多，聚集性病例多伴有聚餐等活动。总体上仍然是“南多北少，东南多西北少〞。多菌型并存，不同年份，优势菌型所占比例略有差异，但由于近年总体病例数少，菌型的构成不能完全反映环境中某型别霍乱弧菌的潜在危害。津巴布韦霍乱爆发2021年8月27日至2021年2月10日，津巴布韦霍乱爆发涉及10个省，共报告71410例，3501例死亡，罹患率1%。病死率4.90%。霍乱防控形势〔一〕我国肠道传染病的总体发病呈下降趋势。爆发或局部短期流行存在。2005年8-10月，福建省报告了294例霍乱病例，流行因素复杂，传染来源多样化，80%病例分布在福州市区。同期，浙江省也发生了霍乱疫情，发病272人，具有经水、经食物、经接触等多种方式传播的特点，病例中的87%为外来打工人员。霍乱防控形势〔二〕各方高度关注霍乱疫情的防控工作，具有较强的社会影响。作为甲类传染病，普通群众对其认识并不全面，一旦疫情发生，往往短时间内便成为媒体和社会舆论关注的焦点，处置不当，就会陷于被动，甚至造成不必要的经济损失和社会不良影响。霍乱防控形势〔三〕常规监测方面的缺乏个别地方的领导对监测工作重视不够。腹泻病门诊〔肠道门诊〕是及时发现霍乱病例的重要技术手段。但局部地区没有真正将此项工作纳入工作重点，组织实施不力，督导检查缺乏。许多肠道门诊在人员配备、技术培训、工作安排上都不到位。监测经费保障缺乏。监测工作质量不高。许多肠道门诊的设立流于形式，形同虚设，检测试剂和设备等都未配备，门诊登记信息不全，病例难以追踪管理，不能真正发挥腹泻病例检索的作用。霍乱防控形势〔四〕基层业务人员力量缺乏基层医疗机构诊断水平不高。由于近年霍乱发病少，且病例不典型多，局部医生临床经验少，诊断水平缺乏，影响了病例的早诊断，早发现、早报告，不利于疫情及时控制。基层疾控机构业务人员的技术水平有待进一步提高。基层医务人员对霍乱排查意识不强。对霍乱防控的技术要点和要求理解仍不到位，机械理解防控要求，不能根据实际情况，及时调整防控策略，灵活的开展疫情防控工作。疫情的调查工作中存在“重控制、轻溯源〞的错误工作导向。下一步的工作建议〔一〕继续加强霍乱防控工作，做好应急准备霍乱发病较低水平，局部爆发难以预测，具有偶发性，对社会的冲击很大。不能以“老疫区、常见病〞对待，从而反响迟钝、措施不力。卫生机构应从加强突发应急能力建设的角度，将霍乱的防制工作提到重中之重的地位。定期开展医疗机构、疾控机构和卫生监督机构霍乱疫情处置的应急准备工作的检查，查漏补缺，不打无准备之仗。下一步的工作建议〔二〕加强疫情监测，做好肠道门诊工作腹泻病门诊〔肠道门诊〕是及时发现霍乱病例的重要技术手段。适时开展肠道门诊评价，总结经验，探索新开展方向，使之更科学有效的效劳于霍乱疫情监测。加强腹泻病门诊〔医疗机构感染性疾病科〕的工作，二级以上综合性医院要设立肠道门诊。“逢泻必登、逢疑必检〞是霍乱低发地区肠道门诊工作的重要原那么；对于霍乱高发或霍乱正在爆发或流行的地区，“逢泻必检，逢疑必报〞那么是肠道门诊的首要任务。下一步的工作建议〔三〕进一步提高霍乱疫情的调查质量，做好溯源工作霍乱疫情一旦发生，应立即进行流行病学调查并实施控制措施。特别要注意加强爆发疫情的疫源追踪、密切接触者的管理，切实做好环境的卫生处理工作。但我们经常忽略溯源工作。溯源工作是霍乱流行病学调查的首要内容之一。是霍乱低发状态下，总体控制霍乱的重要技术手段。下一步的工作建议〔四〕做好专业人员培训和技术指导工作。强化对医疗机构及疾病预防控制机构专业人员的肠道传染病防治技术培训。疾病预防控制机构要开展对辖区内医疗机构肠道传染病防治工作的技术指导和评估。下一步的工作建议〔五〕加大食品卫生执法力度。加强对餐饮业、集体食堂等消费环节的卫生监管，特别是乡镇级餐馆。对经营水产品的餐厅〔馆〕实施重点监督检查，催促餐厅〔馆〕加强自身管理，严格执行食品卫生制度。开展健康教育活动。要广泛开展多种形式的健康教育活动，大力提倡健康的饮食和卫生习惯，增强全民的自我保健意识。同时，要及时向公众预警和进行有针对性宣传教育。手足口病疫情概况和防控工作建议中国疾病预防控制中心2021年1月，海南会议手足口病----新发？手足口病为儿童常见病，已有50余年历史，为何现在出现问题,并引起全社会的关注？EV71在某些地区手足口病爆发流行中成为主要流行株。较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识。对重症病例的发生机制不清，影响了救治。1970年至2000年全球报道EV71确诊病例的情况〔摘自文献〕传播机制主要传播途径是粪－口传播约50-80%的非脊髓灰质炎肠道病毒感染是无病症的，传染源可能是象患病者一样进行传播的无病症病例。患者发病前数天，咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强,粪便排毒可持续几周.研究说明学龄前儿童抗体水平较低，会很快被感染2021年中国手足口病报告情况2021年中国共报告手足口病病例489073例，发病率为37.01/10万；重症病例1165例，占报告病例总数0.24%；死亡病例126例，死亡率为0.0095/10万，病死率为0.26‰手足口病的报告情况2021年5月2日纳入法定报告2005－2007年顶峰期：6月2021年发病顶峰：5月地区分布病例数分布发病率分布主要分布在东部和中、南部2021年手足口病、重症病例、死亡病例时间分布性别、年龄分布3岁及以下儿童年发病率为405.08/10万，即0.405％5岁及以下儿童年发病率为387.83/10万，即0.388％各省3岁及以下儿童发病率情况全国各省HFMD病例RT-PCR检测情况注：仅广东使用realtimeRT-PCR方法2021年中国大陆手足口病发病特点2021年是一个高发年份，地区分布广，有局部爆发。以EV71为主要病原〔占61.43％〕，为C4基因型。重症病例和死亡病例出现的比例较往年高。5－7月为手足口病发病顶峰，在10－11月又出现一个次顶峰，发病顶峰较2007年〔6月)提前一个月。2021年中国大陆手足口病发病特点以5岁及以下儿童为主〔占91.17％〕，其中3岁及以下儿童占71.66％。5岁及以下儿童的发病率为433.71/10万。散居儿童占66.41％，托幼儿童占28.12％1998–2021年香港地区EV71感染病例数2021年香港HFMD/EV71发病情况2021年,HFMD住院病例和EV71病例增加，而HFMD与既往趋势是相近的.也可看到HFMD的冬季顶峰。2021年报告了98个EV71感染病例，比过去十年报告的病例总数都高。在香港还没有足够的证据说明EV71感染所致的重症病例增多。香港EV71主要毒株仍为C4基因型。47台湾肠道病毒监测法定传染病监测系统报告肠道病毒重症病例合并神经系统病症的HFMD或疱疹性咽峡炎病例哨点医生监测系统肠道病毒监测肠道病毒的流行趋势全台湾约500个哨点医生,其中¼的医生收集标本肠道病毒的实验室诊断网络13个合同实验室组成的网络每年收集超过2000个肠道病毒别离株48台湾EV71的别离〔1998-2021年4月〕1998-2021年日本HFMD发病时间蒙古手足口病的爆发对幼托儿童和小学1-5年级学生进行隔离乌兰巴托市省级全国日均线中国HFMD防控经验〔一〕成立领导小组，部门协作，综合防控纳入丙类法定传染病管理，掌握疫情动态制定诊疗和预防控制两个技术指南，进行技术培训，开展病例监测，早期识别和救治重症病例加强媒体应对和国际交流，创造良好社会舆论环境中国HFMD防控经验〔二〕及时做出EV71感染的判定，使单纯治疗重症肺炎转为治疗神经元性呼衰，提高治愈率，降低病死率。加强疾病监测，制定手足口病重症筛查、留观和调查标准设置定点医院，分类救治，组建扩建儿科ICU，降低病死率中国HFMD防控经验〔三〕建立预检分诊制度，做好院内感染控制加强逐级技术指导，提高广阔医务人员的防治水平建立“包保责任制〞，做到早发现全面防控，大力开展爱国卫生运动，开展卫生监督检查，严把病从口入关。加强健康教育，重点做好学校和托幼机构防控局部地区出台手足口病医疗费用救助规定阜阳市手足口病病例的报告时间、发病时间与

干预措施分布图

3.31发现不明原因死亡病例病例4.20全面落实防控措施4.23确定EV71感染4.28媒体高度关注5.1II级响应5.2网络直报5.16卫生部工作组撤离防控工作存在的问题〔一〕

基层医疗机构早期识别手足口病重症病例的能力依然较弱，主动排查意识有待提高。低发地区手足口病重症病例医疗救治的准备尚缺乏。局部定点医院PICU的呼吸机以及配套设备准备不够缺少PICU专业人员，技术人员实际操作能力较弱对新上岗和换岗人员的重症病例救治技术培训还不够及时。缺乏手足口病病原学监测。目前大局部省份仅开展了极少数病例的病原检测，这对于分析预测当地疫情流行趋势和把握疾病危害风险极其不力。防控工作存在的问题〔二〕防控工作存在的问题〔三〕政府部门危机沟通准备工作缺乏。各级政府新闻发布应急预案的针对性和可操作性不强缺少灵活变通的信息发布机制和策略低发地区危机意识不强，对公共卫生危机的媒体应对经验缺乏。2021年全国疫情报告情况2021年1月全国共报告手足口病病例7672例，重症病例3例。死亡病例1例.数居前10位的省市为广西〔1118例〕、江苏〔966例〕、安徽省〔594例〕、湖南〔586例〕、广东〔495例〕、云南〔412例〕、山东〔391例〕、湖北〔38例〕、浙江〔333例〕、福建〔314例〕重症病例1165例，占报告病例总数0.24%；死亡病例1例，

防控工作策略HFMD是一种常见的自限性疾病需要高度警惕和控制的重点是EV71引起的手足口病爆发的控制。在缺少疫苗情况下，手足口病传播模式不利于疾病控制。目前的策略是旨在于缓解疾病，而不是消除缓解措施主要目标是减少EV71肠病毒的聚集性传播。