ADL日常生活评定课件

日常生活活动能力评定

activitiesofdailylivingADL康复二科：老唐日常生活活动能力评定

activitiesofdaily1定义

日常生活活动（ActivitiesofDailyLiving，简称ADL）是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。广义的ADL是指个体在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力。除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。定义2分类（一）躯体的或基本的ADL（physicalorbasicADL，PADLorBADL）（二）复杂性或工具性ADL（instrumentalADL，IADL）分类3内容

ADL的内容大致包括运动、自理、交流、家务活动和娱乐活动五个方面。（一）运动方面（二）自理方面（三）交流方面（四）家务劳动方面（五）娱乐活动方面内容4评定目的

ADL能力的评定即是在个体水平对能力障碍进行评定。其目的是：1．确定个体在ADL方面独立的程度如何，分析不能独立的原因如评定结果为患者不能独立穿衣，即要分析患者不能独立穿衣的原因。是认知障碍？还是意识障碍？是肌肉痉挛？还是肌肉无力？是坐位平衡能力受限？还是关节活动范围受限？以明确问题所在和患者的康复需求。2．根据评定结果的分析，结合患者及其家属的康复需求，拟定合适的治疗目标，确定适当的治疗方案。3．间隔适当的时间进行再评定，以评价治疗效果，确定是继续维持初始治疗方案，还是需修订初始治疗方案，或重新拟订新的治疗方案。4．比较各种治疗方案的优劣，促进学术交流。5．判断功能预后。6．通过评定结果反馈，增强患者和治疗师的信心。

评定目的5评定步骤（一）收集资料（二）首次交谈（三）开始评定评定步骤6评定时间（一）短期功能障碍的患者（二）长期功能障碍的患者1．病情相对稳定者2．病情进行性加重者评定应在合适的时间进行评定时间7评定的场所应选择患者认为是最好的，最熟悉的场所来进行评定。ADL评定和训练室的设置，必须尽量接近实际生活环境。评定的场所8Barthel指数评分标准项目分类以及评分大便控制0=失禁或昏迷5=偶尔失禁(每周＜1次)10=能控制小便控制0=失禁或昏迷或需由他人导尿5=偶尔失禁（每24h＜1次，每周＞1次）10=能控制修饰0=需要帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须如厕0=依赖他人5=需要部分帮助10=自理进食0=依赖他人5=需部分帮助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油）10=完全自理Barthel指数评分标准项目分类以及评分0=失禁或昏迷5=9大便控制：指1周内情况小便控制：指24～48小时情况,插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分，病人应能自己到厕所及离开，5分指能做某些事修饰：指24～48小时情况，由看护者提供工具，也给5分：如挤好牙膏，准备好水等如厕：病人应能自己到厕所及离开，5分指能做某些事进食：能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。5分指别人夹好菜后病人自己吃大便控制：指1周内情况10床椅转移0=完全依赖别人、不能坐5=能坐，但需要大量（2人）帮助10=需要少量（1人）帮助或者指导15=自理活动（平地行走45m）0=不能步行5=在轮椅上独立行动10=需要一人帮助步行（体力或者语言指导）15=独自步行穿衣0=依赖他人5=需一半帮助10=自理（系、解纽扣，开闭拉锁和穿鞋等）上楼梯0=不能5=需要帮助（体力或言语指导）10=自理洗澡0=依赖他人5=自理0=完全依赖别人、不能坐5=能坐，但需要大量（2人）帮助1011床椅转移：0分=坐不稳，须两个人搀扶；5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立

活动（平地行走45m）：指在屋内活动，可以借助辅助工具。如用轮椅，必须能拐弯或自行出门而不须帮助，10分=1个未经训练的人帮助，包括监督或看护穿衣：应能穿任何衣服，5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套

上楼梯：10分=可独立借助辅助工具上楼洗澡：5分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成床椅转移：0分=坐不稳，须两个人搀扶；5分=1个强12ADL能力缺陷程度：0~20分：极严重功能缺陷25~45分：严重功能缺陷50~70分：中度功能缺陷75~95分：轻度功能缺陷100分：自理Barthel指数评分结果：正常总分100分，60分以上者为良，生活基本自理；60-40分者为中度功能障碍，生活需要帮助；40-20分者为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。

ADL自理程度：0~35分：基本完全辅助35~80分：轮椅生活部分辅助80分：轮椅自理水平80~100分：ADL大部分自理100分：ADL完全自理ADL能力缺陷程度：13评定的注意事项1．评定应记录患者确实能做什么，而不是可能或应达到什么程度。2．评定时，通常由评定者给患者一个总的动作指令，让患者完成某个具体动作，而不要告诉患者坐起来或穿衣的具体步骤。3.在评定中，只有当患者需要辅助器或支具时，才可以提供，不能依赖和滥用。评定的注意事项1．评定应记录患者确实能做什么，而不是可能或应14评定的注意事项4．除非评定表中有说明，否则使用辅助器、支具或采取替代的方法，均认为是独立完成活动。但应注明。5．任何需要体力帮助的活动都被认为是没有能力独立完成6．只有那些不需要任何说明即能独立完成的项目，才可得满分。评定的注意事项4．除非评定表中有说明，否则使用辅助器、支具或15评定的注意事项7．如不能顺利完成某一项活动，例如下肢肌力很差，不能从坐位到站立位，此时可给予一定的体力帮助，然后继续评定下一个项目。8．评定期间尽量不要让患者“失败”，但也不要提供太多的帮助。如果某项活动患者显然是挣扎着去完成，则可暂停，或换下一项活动。告诉他你有一些方法可以使他下次活动时容易些。评定的注意事项7．如不能顺利完成某一项活动，例如下肢肌力很差16评定的注意事项9．评定过程中，应避免因患者不理解治疗师的动作指令而导致的失败。因此，对于有语言理解障碍或认知障碍的患者，动作示范或动作图示将有助于其理解所要做的动作。10．应首选ADL评定表中简单、安全的项目开始评定，逐渐进行比较困难和复杂的项目评定，删去那些不安全或患者不可能完成的项目。为避免患者疲劳，评定可以分期进行。评定的注意事项17评定的注意事项11．无论是在病房、治疗室，还是在患者家里，评定时都要尊重患者个人的生活方式、习惯与隐私。如有些患者不愿意让医务人员查看和触摸自己的身体，应尊重患者。对于入厕、修饰和穿衣应在私下进行。12．评定中，要考虑可能因不同的国家、地区、民族、文化程度等所导致的评定内容上的差异评定的注意事项11．无论是在病房、治疗室，还是在患者家里，评18评定的注意事项13．应在正常的生活过程中和适当的环境中评定某项活动。如评定穿衣技能时，最好是在早晨患者穿衣服的时间里进行。评定上厕所的技能时，先让患者喝开水，过后再评定患者上厕所，观察其能否处理。14．评定过程中，治疗师应观察患者完成活动所采用的方法，或完成某一活动试图去采用的方法，以便找出活动障碍的原因，为确定训练目标、训练程序、训练方法及是否需用辅助用具打下良好的基础。评定的注意事项19评定的注意事项15．评定时如果患者需要用某种器械或装置，应考虑可能因其所使用的器械或装置规格不符合标准而影响评定结果。16．完成每一项活动的速度快慢由评定者来掌握。17．评定的结果应反映患者24小时内完成的情况。评定的注意事项15．评定时如果患者需要用某种器械或装置，应考20评定的注意事项18．ADL能力的评定不同于其它评定，它是从实用的角度进行的，因此在选择或制定评定表时，应考虑患者日常生活中的实际功能需要。19．患者过去的生活习惯、文化素养、工作性质、所处的社会环境、评定时的心理状态和合作程度，以及评定者的专业水平和评定时的环境等都会对ADL能力的评定产生影响。评定的注意事项18．ADL能力的评定不同于其它评定，它是从实21常用的评定量表1．PULSES评定量表2．Barthel指数评定3．Katz指数评定4．修订的Kenny自理评定5．功能独立性评定6．功能综合评定量表常用的评定量表22Barthel指数评分结果正常总分100分60分以上者为良，生活基本