脾胃虚寒型胃脘痛的中医药治疗体会

脾胃虚寒型胃脘痛的中医药治疗体会目的观察食疗配合黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃脘痛的治疗效果。方法将110例脾胃虚寒型胃脘痛患者随机分为观察组与对照组，每组各55例，对照组采用饮食疗法进行治疗，观察组在此基础上配合黄芪建中汤，两组疗程均为4周，4周后比较两组治疗效果。结果观察组总有效率为85-45%，对照组总有效率为60"00%，观察组临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义（PV0丁05）。结论食疗配合黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃脘痛疗效确切。标签：黄芪建中汤；食疗；脾胃虚寒型胃脘痛；消化道溃疡胃脘痛又称胃痛，是指上腹胃脘部近心窝处经常发生以疼痛为主证，兼有暧气、吞酸的疾病。现代医学的胃、十二指肠溃疡病以上腹部疼痛为主证者，可参考胃脘痛内容辨证论治】1］。胃脘痛是临床常见病症之一，而“脾胃虚寒型”胃脘痛又居临床证型之首。笔者于2010年9月〜2011年10月以食疗配合加味黄芪建中汤治疗胃月完痛55例,并与单纯食疗组对照观察,现将结果报告如下。1资料与方法1：：1一般资料诊断标准:参照国家中医药管局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］和陈贵廷《最新国内外疾病诊疗标准》［3］。110例均来自广东省汕头市第二人民医院2010年〜2011年中医科，随机分为两组,观察组55例，年龄27〜59岁,平均4匕32岁，病程150〜300d；对照组55例，年龄29〜61岁,平均39"81岁，病程140〜300d。两组一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P>0：；05）,具有可比性。V.2方法两组患者均采用食疗，规范饮食结构及规律：以富含蛋白质和维生素的细软易消化食物为主，少食过冷过热及甜薯等易产气食物，忌食粗纤维和辛辣油腻腥膻等刺激性食物；萎缩性胃炎患者多食酸味果汁及酸牛奶；此外，患者须少量多餐进食，每日进食4〜5次为宜。观察组患者在此基础上给予黄芪建中汤进行治疗，每日1剂，水煎煮2次，取汁约300ml，分早晚两次口服，每次约150ml，4周为1个疗程，治疗期间戒烟酒、畅情志、慎起居。治疗结束后以临床症状体征及内镜复查结果进行疗效评定。具体治法：健脾益气，温胃止痛。方药：黄芪建中汤加减：黄芪18g,白芍15g，桂枝10g，白术12g，党参15g，干姜6g，木香6g（后下），大枣5枚。水煎服。随症加减：寒胜痛甚加党参、干姜；痛发时合良附丸；痛止后可用香砂六君子丸调理。若阳虚内寒较重者，也可用大建中汤化裁，或加附子、肉桂、荜芨等温中散寒；兼泛酸者，可加黄连汁炒吴萸、煅瓦楞、海螺蛸等制酸之品；泛吐清水时，可予小半夏加茯苓汤或苓桂术甘汤合方为治；兼见血虚者，也可用归芪建中汤治之。1"3疗效判定标准参照《中医病证与诊断疗效标准》［4］并结合临床实际拟定。显效:疗程结束时临床症状消失或明显改善；有效:疗程结束时临床症状好转或消失；无效:疗程结束时临床症状改善达不到标准或病情加重。2结果两组临床疗效比较，结果见表1。3讨论胃脘痛是指以胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现的一种病证。《内经》对本病的论述较多，如《灵枢•邪气脏腑病形》曰：“胃病者，胃脘当心而痛。”最早记载了“胃脘痛”的病名；又《灵枢厥病》云：“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也。”所论“厥心痛”的内容，与本病有密切的关系。表1两组患者临床疗效比较组别例数治愈显效无效总有效率（%）观察组551928885=45对照组5511222260"00注:两组总有效率比较,PV0：-05《内经》还指出造成胃脘痛的原因有受寒、肝气不舒及内热等，《素问•举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间、膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”《素问•六元正纪大论》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《素问•气交变大论》曰：“岁金不及，炎火通行，复则民病口疮，甚则心痛。”迨至汉代，张仲景在《金匮要略》中则将胃脘部称为心下、心中，将胃病分为痞证、胀证、满证与痛证，对后世很有启发。如“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。书中所拟的方剂如大建中汤、大柴胡汤等，都是治疗胃脘痛的名方。《仁斋直指方》对胃痛的原因已经认识到“有寒，有热，有死血，有食积，有痰饮，有虫”等不同。《备急千金要方・心腹痛》在论述九痛丸功效时指出，其胃痛有虫心痛、疰心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、寒心痛、热心痛、去来心痛九种［5］。对于胃脘痛的辨证论治，《景岳全书・心腹痛》分析极为详尽，对临床颇具指导意义，指出：“痛有虚实辨之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴病者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓，莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实；痛在肠脏，中有物有滞者多实，痛在胸胁经络，不干中脏，而牵连腰背，无胀无滞者多虚。脉与证参，虚实自辨。”除此之外，还须辨其寒热及有形无形。《丹溪心法・心脾痛》在论述胃痛治法时指出“诸痛不可补气”的观点，对后世影响很大，而印之临床，这种提法尚欠全面，后世医家逐渐对其进行纠正和补充。《证治汇补・胃脘痛》对胃痛的治疗提出“大率气食居多，不可骤用补剂，盖补之则气不通而痛愈甚。若曾服攻击之品，愈后复发，屡发屡攻，渐至脉来浮大而空者，又当培补”，值得借鉴。古代文献中所述胃脘痛，在唐宋以前医籍多以“心痛”代之，宋代之后，医家对胃痛与心痛相混谈提出质疑，至金元《兰室秘藏》首立'胃脘痛”一门，明确区分了胃痛与心痛，至明清时期胃痛与心痛得以进一步区别开来［6］。如《证治准绳・心痛胃脘痛》就指出：“或问丹溪言心痛即胃脘痛然乎？曰：心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉!”《医学正传・胃脘痛》亦云：“古方九种心痛详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”现代医学的消化道溃疡等疾病，可参考胃脘痛进行辨证论治。本病以心窝以下、脐以上部位发生的经常性或突发性疼痛症状为主要诊断依据。其疼痛可有隐痛、胀痛、刺痛、灼痛、剧痛等程度上的不同，有的可随进食而表现为有规律的疼痛加重或减轻。在胃痛的同时，常伴有脘腹闷胀，不思饮食，暧腐吞酸，恶心嘈杂，大便或秘或澹，乏力消瘦，面黄浮肿，呕血便血等临床表现。胃痛发病前多有情志、饮食、劳倦、受寒等明显诱因。脾胃虚寒型胃痛是临床常见的胃痛类型。证候表现为胃脘隐痛，遇寒或饥时痛剧，得温或进食则缓，喜暖喜按。伴面色不华，神疲肢怠，四末不温，食少便澹，或泛吐清水。舌质淡而胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。胃病日久，累及脾阳。脾胃阳虚，故胃痛绵绵，遇寒或饥时痛剧，得温熨或进食则缓，喜暖喜按；气血虚弱，故面色不华，神疲肢怠；阳气虚不达四末，故四肢不温；脾虚不运，转输失常，故食少便澹；脾阳不振，寒湿内生，饮邪上逆，故泛吐清水；舌质淡而胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力，为脾胃虚寒之象。脾胃虚寒型胃脘痛治法当选温中健脾。方药：黄芪建中汤(《金匮要略》)。方中以黄芪补中益气、饴糖益气养阴为君；以桂枝温阳气、芍药益阴血为臣；以生姜温胃、大枣补脾为佐；炙甘草调和诸药，共奏温中健脾，和胃止痛之功［7］。胃脘痛初起多实，久病多虚。各证型可单独出现，也可复合出现，亦可相互转化及互为因果。如气滞、寒凝易使食停中脘；寒郁可以化火，积久变生湿热；久痛不愈，气滞、阴虚、虚寒诸证都可导致血瘀；久瘀伤络，动血耗气，使正气更虚，以致出现本虚标实，虚实夹杂之证。胃脘痛初起，治疗及时，调养得法，大多可以治愈。若不慎于饮食起居，不及时调治，可转化为慢性胃痛而缠绵难愈；慢性胃痛摄护不当亦可急性发作。年老体弱，有并发血证者，预后较差。若见呕吐咖啡样物，或大便色黑，且伴有头昏心慌，自汗，面色苍白，脉细数者，是虚脱危候；若胃脘痛剧，全腹胀痛拒按，并伴有厥脱症状，提示病情恶化，预后不良。本研究结果显示，食疗配合黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃脘痛，效果显著，优于单用食疗的治疗效果。按照中医“脾胃为气血生化之源”、“脾胃伤则疾病生”之理论，黄芪建中汤组方是以补脾益气为治疗原则对胃脘痛进行治疗，符合中医辨证论治理论，配合饮食疗法，既可加速患者病情的消退，又可提高机体免疫力，恢复机体生理机能。参考文献:1］崔宏伟，强喜宏,弥军毅.胃复康汤治疗胃脘痛164例】J］.河南中医,2005,25(2):43：:［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准】M］.南京:南京大学出版社,1994：-［3］陈贵廷,薛赛琴.最新国内外疾病诊断标准［M］.北京:学苑出版社,1992:253：-［4］刘静凌.黄芪建中汤配合食疗治疗脾胃虚寒型胃脘