楔状缺损课件

制作人：杨晨有关楔状缺损学术研究有关楔状缺损概述楔状缺损是发生于牙齿唇、颊面颈部的慢性硬组织缺损。典型的缺损由两个夹面形成，口大底小，呈楔形。楔状缺损往往发生在同一患者的多个牙。一般上颌牙重于下颌牙，口角附近的牙多于其他区域的牙。楔状缺损的原因除了刷牙不当，还包括龈沟液中的酸以及正中咬合力等。楔状缺损可造成牙齿敏感、牙髓炎甚至牙齿横折等。调整咬合关系、改善刷牙方法是防治的根本措施。有症状者要进行相应的治疗。楔状缺损直观图内因外因牙齿受力时，应力集中于牙颈部。长期应力集中会导致牙齿硬组织疲劳。牙齿舌面受到的主要是压应力，唇颊面是拉应力。因拉应力的破坏性更大，故楔状缺损主要发生在唇颊面。牙颈部的釉质薄，甚至缺如，加之被龈沟包绕，龈沟内有酸性渗出物，这些因素使牙颈部硬组织的破坏更易发生。刷牙不当与楔状缺损有密切关系。不刷牙的人很少发生楔状缺损。横向刷牙者，常有严重的楔状缺损。楔状缺损不发生在牙齿的舌面。唇向错位的牙楔状缺损常比较严重。楔状缺损的牙常伴有牙龈萎缩，牙根暴露。研究还发现，楔状缺损的严重程度与刷毛的硬度、牙膏中颗粒的直径、刷牙的力度呈正相关关系。病因楔状缺损临床表现好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处，刷牙时受力大，次数多，一般有牙龈萎缩，有时可涉及到磨牙。典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成。面坚硬光滑，一般均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。根据楔缺程度，可分浅形、深形和穿髓形。浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症。深度和症状不一定成正比关系，一般是病损速度越慢，患者年龄越大，症状越不明显。穿髓可有牙髓病、根尖周病症状、甚至发生牙横折。随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势，年龄愈大缺损愈严重。楔状缺损可因深度不同而有不同表现浅缺损局限在釉质或牙骨质内，可有轻度的敏感症状，检查发现缺损很浅甚至没有。在此阶段就诊者很少。但有的神经衰弱者，孕期阶段，虽然缺损不深，却会很敏感。这种敏感程度于缺损的深度不是正比关系的现象足以表明其复杂性中损害深度在牙本质中层或深层。遇到冷热酸甜等刺激时会有明显的不适或激发痛。临床检查可见典型的表现:缺损大致由两个颊面组成，口大底小，缺损处质地坚硬，表面光滑，边缘整齐，无染色或轻度染色。深可导致牙髓腔暴露甚至牙齿的横向折断。这个阶段会出现牙髓病、根尖周病的相应症状。预防治疗调整咬合消除高耸的牙尖、锐利的边缘。必要时通过正畸、修复等方法恢复咬合关系。正确刷牙正确的选用牙膏牙刷，采用正确的刷牙手法。注意饮食避免大量摄取酸性饮食。戒除不良习惯避免咬异物、硬物等不良习惯。缺损不深、症状不明显者可以不做处理。有过敏症状可做脱敏治疗。缺损较深者可行充填修复。缺损达到牙髓腔，有牙髓感染或根尖周病时，应做相应的治疗。已经或几乎导致牙齿横折者，可在根管治疗术完成后，做桩核冠修复。防治原则楔状缺损补牙步骤去除表面的腐质，使表面有一定的粗糙感。可以用倒锥钻备洞形，或可以不用备洞形。37%磷酸凝胶酸蚀40-60秒。冲洗，隔湿，干燥。排龈。涂抹粘结剂，均匀涂抹15秒，三用枪轻轻吹匀，