原发性肝癌英文版培训课件

原发性肝癌英文版ThenormalliverThelargestorganinsidethebodyLocatedjustbelowtheribsontherightsideLivercellsarecalledhepatocytesHasmanyfunctions(filter,producesenzymesandbile)2原发性肝癌英文版NumbersaboutHCCNumber5intheworldNumber3amongcancermortality5yearsurvivalrateisapproximately6.9%About50%oftheworld’scasesoccurinChinaThekingofcancer3原发性肝癌英文版GlobalIncidenceofHCCDistribution4原发性肝癌英文版Definition

AprimarymalignancyofhepatocellularoriginCTimageHCC5原发性肝癌英文版RiskfactorsHepatitisB：aninfectiousdiseasecausedbyhepatitisBvirus(HBV)HepatitisCHBVHCV6原发性肝癌英文版EvidenceofassociationbetweenHBVandHCCPreventionofHBVreducesriskofsubsequentHCCHBVcarriershaveshownveryhighrelativerisksforHCCHBVsequencesarepresentinHCCtissuesHighmortalityratesforHCCalsohavehighHBVinfectionrates7原发性肝癌英文版GlobalIncidenceofHepatitisBDistribution8原发性肝癌英文版RiskfactorsCirrhosisoftheliver(肝硬化)Aconsequenceofchronicliverdiseasecharacterizedbyreplacementoflivertissuebyfibrosis(纤维化),scartissueandregenerativenodules(再生结节).Whichoneisnormal?9原发性肝癌英文版BasicMechanismofLiverFibrosisAlcoholHepatitisVirusCongenitalDisordersCholestasisNonalcoholicSteatohepatitis

ChronicDamagetoLiverCellsReleaseofProinflammatoryMediatorsChronicReleaseofMediatorsthatStimulateRepairChronicInflammationActivationofMyofibroblastsProductionofExtracellularMatrixLiverFibrosis肌纤维母细胞细胞外基质10原发性肝癌英文版Aflatoxin(黄曲霉素)ToxicandcarcinogenicsubstancesMetabolizedbytheliverRiskfactorsPeanut11原发性肝癌英文版RiskfactorsWaterpollution：blue-greenalgaeblue-greenalgae(蓝绿藻）12原发性肝癌英文版AlcoholNonalcoholicFattyLiverDiseaseType2DiabetesObesityGenderRiskfactorsGASTROENTEROLOGY2004;127GASTROENTEROLOGY2007;132:2557–257613原发性肝癌英文版Thedevelopmentofhepatocellularcarcinomainhuman14原发性肝癌英文版Pathology(病理)ThreemorphologictypesBlocktype（块状型）Diameter≥5㎝,associatedwithcirrhosisNodulartype（结节型）Diameter<5㎝,associatedwithnoncirrhoticliverDiffusetype（弥漫型）lesscommonCytologicaltypesHepatoma（肝细胞癌）

Cholangiocarcinomas（胆管癌）15原发性肝癌英文版大小21×14×12CM巨块型

癌块的直径在１０厘米以上16原发性肝癌英文版大小4.5×3×3CM结节型17原发性肝癌英文版大小1.5×1.0CM小肝癌18原发性肝癌英文版

弥漫型不易与肝硬化区分19原发性肝癌英文版病理细胞分型

肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来

胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发展而来混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态20原发性肝癌英文版LivermetastasispathwayIntrahepaticmetastasis（肝内转移）Outhepaticmetastasis（肝外转移）21原发性肝癌英文版主要临床表现：

1、肝区疼痛：最常见

性质：持续性胀痛或钝痛

机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉

疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和所在部位有关

剧痛：癌结节破裂

临床表现起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊时多为中晚期22原发性肝癌英文版2、肝肿大：为重要基本体征

特点：进行性肿大

典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。

血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉

肝肋下不大－非典型体征早期；癌肿位于膈面

临床表现23原发性肝癌英文版3、黄疸—晚期征象①肝细胞性黄疸；②阻塞性黄疸

机制：肝细胞大面积损害癌肿压迫或侵犯肝门胆道癌组织堵塞胆道4、肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脉曲张

腹水特点：增长快、血性

临床表现24原发性肝癌英文版5、恶性肿瘤全身表现发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏死产物吸收高热－并发胆道感染食欲不振，乏力，进行性消瘦，恶病质6、转移灶症状7、伴癌综合症

表现：自发性低血糖症红细胞增多症高钙血症、高脂血症、类癌综合症临床表现25原发性肝癌英文版Caputmedusae(脐周静脉曲张,海蛇头)26原发性肝癌英文版SpiderAngiomas(蜘蛛志)27原发性肝癌英文版PalmarErythema(肝掌)

28原发性肝癌英文版Jaundice（黄疸）29原发性肝癌英文版Ascites（腹水）30原发性肝癌英文版AccumulationofplasmaintheperitonealcavityCausedbyincreasedpressureforcingfluidoutofintravascularspaceintocavityPlasmacontainsalbumin，socirculatingproteinsdecreasedserumosmoticpressureIntravascularfluiddepletionstimulateskidneytoconservesodiumandwaterAscites（腹水）31原发性肝癌英文版ComplicationsHepaticencephalopathy（肝性脑病）UsuallyproteinbreaksdownintoammoniainGItract,thenammoniaintourea---excretedbythekidneysLivercannotconvertammoniaintourea，ResultsinserumammonialevelsToxictothecentralnervoussystemTreatmentsLowproteindietControlGIbleeding32原发性肝癌英文版Gastrointestinalbleeding（消化道出血）Treatments

ComplicationsBlakemoreTube三腔二囊管SclerosingProcedure硬化剂注射止血33原发性肝癌英文版Livercancerruptureandbleeding(肝癌结节破裂出血)Treatment：surgeryInfectionComplications34原发性肝癌英文版1、肝性脑病(占1/3死因，提示预后差）

2、上消化道出血(占15%死因）食管胃底静脉曲张破裂胃肠道粘膜糜烂、凝血机制异常3、肝癌结节破裂出血（包膜下或腹腔，血性腹水、休克）4、继发感染（肺炎或原发性腹膜炎等）并发症35原发性肝癌英文版LaboratoryexaminationAlpha-fetoproteinBloodTest(AFP)1.Diagnosis

AFPproducedby70%ofHCC

>500ng/mlfor4weeks

>200ng/mlfor8weeks AFPovertime2.Monitorapatient'sresponsetotherapyandforcancerrecurrenceBloodtestsofliverfunctionBloodtestsforHepatitisBandC36原发性肝癌英文版UltrasoundtestTumorsmayproducedifferentechoes37原发性肝癌英文版AprocedurethatmakesaseriesofdetailedpicturesCT:VenousPhaseCT:ArterialPhaseCTscan38原发性肝癌英文版Magneticresonanceimaging(MRI)39原发性肝癌英文版Liverbiopsy40原发性肝癌英文版一、肝癌标记物甲胎蛋白（AFP）

1.临床意义：

诊断原发性肝癌特异性强，阳性率

70-90%，假阳性极少；早期诊断肝癌，先于症状8-11月；适用于普查、诊断、判断疗效、预测复发临床检查41原发性肝癌英文版甲胎蛋白（AFP）

2.诊断标准：AFP>500μg/l，持续4周AFP由低浓度逐渐升高不降AFP>200μg/l，持续8周3．假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝病活动期4．假阴性：与肿瘤分化程度、病理变化、检测方法有关临床检查42原发性肝癌英文版其它肝癌标记物1、γ-GT-2同功酶2、APT（异常凝血酶原）3、血清岩藻糖苷酶（AFu）

4、其他临床检查价值有限，临床少开展43原发性肝癌英文版二、影像学检查1、B超（筛查——首选，d=>2cm，彩超可提高阳性率）2、CT（诊断、术前常规检查）3、MRI（多断面，血管结构清晰，非放射）4、肝血管造影（有创，未能定性定位者，行动脉栓塞治疗者）影像学进展：高清晰度CT，超声造影，PET-CT三、肝穿刺活检临床检查44原发性肝癌英文版Howislivercancerdiagnosed?MedicalhistoryPhysicalexamIfapatienthassymptomsthatsuggestlivercancerBloodtestsImageUSCTMRIBiopsymaynotberequiredWorkup45原发性肝癌英文版46原发性肝癌英文版A55-year-oldmanwasadmittedtohospital:DuetonumbnessandweaknessonhisrightsideHisinitiallaboratoryexamination:AST:160U/L,ALT88U/L,GGT55U/L,alkalinephosphatase288mg/DlThepatient’smedicalhistorywassignificantforchronicHBV-relatedhepatitisWhatshoulddoctorsdowiththispatient?AFP400U/LCTscanNeedlebiopsy-PathologicalexaminationCase1:hepatocellularcarcinoma

WorldJGastroenterol2004;10(11):1688-168947原发性肝癌英文版高危人群的普查：1、有乙、丙肝炎病毒感染史2、>35岁（特别是男性）3、慢性活动性肝炎4、各种病因所致的肝硬化5、报警征像：肝区疼痛、进行性肝大、贫血、消瘦普查措施：AFP、B超（随诊）诊断48原发性肝癌英文版一、非侵入性诊断标准1、影像学（两种影像学均显示＞2cm的肝癌特征性占位病灶）2、影像学结合AFP（一种影像学检查+AFP≥400ug/L排除妊娠、生殖性肿瘤、继发性肝癌等）二、侵入性诊断标准影像学不能确诊的≤2cm的肝内结节——肝穿刺活检诊断49原发性肝癌英文版1、

继发性肝癌（原发癌表现，AFP一般不高）

2、

肝硬化（难点，随访）

3、

病毒性肝病（AFP和ALT动态曲线分离）

4、

肝脓肿（发热、WBC高、影像学）

5、

肝局部脂肪浸润（增强CT）

6、

肝外邻近器官肿瘤（影像学，AFP）

7、肝内非癌性占位病变（影像学，肝穿）

8、其它AFP升高的非肝癌病变

（生殖性肿瘤）鉴别诊断50原发性肝癌英文版51原发性肝癌英文版肝癌治疗方法外科：肿瘤切除、姑息性手术（肝A结扎、插管、门V插管、冷冻、热凝）、肝移植经导管介入：肝A化疗栓塞（TACE）、门V化疗栓塞经皮局部毁除术：瘤内注射、瘤内加热（射频、激光、微波、高强聚焦超声）、冷冻（氦氩）化疗放射免疫、导向、中医52原发性肝癌英文版

肿瘤靠近大血管PV.RLIMITATIONofHEPATECTOMY53原发性肝癌英文版TreatmentsSurgeryTheonlyprovenpotentiallycurativetherapyforHCC(Hepaticresectionorlivertransplantation)Chemotherapyandradiationtreatmentsarenotusuallyeffective54原发性肝癌英文版肝癌序贯治疗选择肝癌Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期外科切除外科姑息手术（不能切除者）导管介入(TACE)(癌肿范围大者)经皮毁除术(PEI,PRFE,HIFU)(癌肿范围小者)晚期追踪外科切除化疗免疫治疗中药核素照射55原发性肝癌英文版高强超声聚焦疗法

(Highintensityfocusedultrasound,HIFU)原理：利用超声瞬间高温能量聚集适应症：肝癌、乳腺癌、骨肿瘤、软组织肿瘤、肾癌等实体肿瘤优点：无创（不需穿刺），B超监视下适形实时毁除，可治分散病灶缺点：设备要求高，手术时间长，全麻56原发性肝癌英文版高强超声聚焦刀（HIFU）57原发性肝癌英文版

HIFU治疗原理

焦域组织探头示意图58原发性肝癌英文版HIFU治疗前HIFU治疗后5个月Contrast-EnhancedMRI,T1W原发性肝癌HIFU治疗前后MR表现59原发性肝癌英文版多极射频肿瘤消融术原理：高频震荡电流经过射频消融电极，使电极周围离子发生震荡，离子相互碰撞产生热量，使周围组织温度达到80~100℃，局部肿瘤组织因此发生凝固性坏死甚至炭化。适应症：肝癌、肺癌、肾癌、脾脏及肾上腺肿瘤等60原发性肝癌英文版多极射频肿瘤消融仪61原发性肝癌英文版射频肿瘤消融电极（多极）62原发性肝癌英文版原发性肝癌射频消融术63原发性肝癌英文版经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)原理肝血液供应：正常肝A25%、门V75%

肝癌肝A90%、门V10%

肝A栓塞癌区供血减90%，正常区30-40%肿瘤内血管迂曲，缺N支配，通透性高，碘油、带药微球易滞留65原发性肝癌英文版TACE疗效和适应征短期疗效：75%癌块缩小，90%AFP下降远期疗效：复发率高，需联用其他疗法适应症：不能手术的中晚期肝癌66原发性肝癌英文版介入治疗前肝脏CT示肝右叶后下段结节型肝癌微导管肝右后叶下亚段(Ⅷ段)动脉高超选择性插管造影，显示富血管型肿瘤病灶肝癌TACE治疗-病例167原发性肝癌英文版经门V栓塞化疗经脐V或经皮穿刺插管，操作复杂单用疗效不好，需和TACE联用68原发性肝癌英文版经皮乙醇注射（PEI）方法：超声（其他影像）指导下单点、连锁注射优点：简便、有效，便于基层推广，