血液透析中急性并发症及处理措施课件

血液透析过程中患者出现的急性并发症及处理措施血液透析过程中患者出现的急1发热透析开始即刻出现寒战、高热原因:多为复用透析器及管道污染、残留甲醛、消毒不彻底或预充液进入体内后所引起的输液反应透析1h后出现发热,通常症状在几小时内自然消失原因:多为致热原反应发热2发热症状发生率(%寒战93.1发热17痛区吐443痉挛低血压16发热3发热预防和处理:水处理系统加消毒灭菌设备,每3月消毒一次透析前,仔细检查透析用品的包装是否完好和消毒有效期严格无菌操作患者发热应作血培养轻者静推地塞米松5mg或静滴琥珀酸钠氢化可的松50~10mg,重者应停止透析,同时给予广谱抗生素发热4首次使用综合征定义:First-usesyndrome(FUS)指使透析器时在短时间内产生过敏反应。因大量血液与透析器、消毒剂、透析液接触所致FUS分为A、B两型A型:患者血清抗环氧已烷IεE抗体滴度显著升高,故认为可能与透析器、血液管道消毒所用的环氧乙烷有关。但部分A型患者体内缺乏抗环氧乙烷IgB抗体,其致病原因尚不清楚B型:原因不完全清楚,可能由于透析膜的生物不相容性或透析器内含毒性物质激活补体所致首次使用综合征5A型FUS发生率:0.04%临床表现:多数在透析开始5~30min内发生轻者有胸痛、皮肤瘙痒、鼻过敏、眼部水肿腹绞痛或腹泻、血压下降;重者出现呼吸困难全身烧灼感、胸腹剧痛、血压下降、休克,偶有心脏骤停,甚至死亡处理:轻者一般对症治疗可以缓解;重者应立即停止透析,体外循环血液不宜再回输给患者给予吸氧、抗组胺、糖皮质激素和及肾上腺素等药物治疗,禁用环氧乙烷消毒的透析器。如出现呼吸、心跳骤停,必须立即行心肺复苏术A型FUS6B型FUS发生率:3%~5%临床表现:透析开始后1h内,出现胸痛和(或背痛等非特异性反应,通常不甚严重,多见于使用铜仿膜或其他纤维素膜透析器者,而采用聚丙烯腈膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚碳酸膜透析器者不发生或很少发生预防:透析器重复使用、新透析器使用前充分冲洗等B型FUS7FUS临床分型A型生率5/10万次透析5100天发病透析开始20~30min,多在5min内透析开始1h表现呼吸困难、烧灼、瘙痒、发热感、血管|胸痛、背痛性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛程度中度或严重通常较轻病因消毒剂有关不清补体激活不清不清预充盐水可以减轻处理暂停透析,血液不回输给患者,用肾上继续透析,无特殊处理腺素或抗组胺药或激素防复用时先预处理,透析器内无凝血成分,适当预处理用γ射线消毒透析器,适当冲洗FUS临床分型8失衡综合征定义:Dialysisdisequilibriumsyndrome(DS)是一组全身性和神经系统症状于血原因:透析患者脑脊液压力和尿素水平高于液中水平,因而导致继发性脑水肿诱发因素高血压首次透析透析前有中枢神经系统症状高效透析失衡综合征9失衡综合征(发病机制脑水肿患者死后发现水肿的脑(brainflap)透析后证明有脑水种尿毒症狗模型证实颅内压增高,主要是“尿毒逆渗透效果”失衡综合征(发病机制10血液透析中急性并发症及处理措施课件11血液透析中急性并发症及处理措施课件12血液透析中急性并发症及处理措施课件13血液透析中急性并发症及处理措施课件14血液透析中急性并发症及处理措施课件15血液透析中急性并发症及处理措施课件16血液透析中急性并发症及处理措施课件17血液透析中急性并发症及处理措施课件18血液透析中急性并发症及处理措施课件19血液透析中急性并发症及处理措施课件20血液透析中急性并发症及处理措施课件21血液透析中急性并发症及处理措施课件22血液透析中急性并发症及处理措施课件23血液透析中急性并发症及处理措施课件24血液透析中急性并发症及处理措施课件25血液透析中急性并发症及处理措施课件26血液透析中急性并发症及处理措施课件27血液透析中急性并发症及处理措施课件28血液透析中急性并发症及处理措施课件29血液透析中急性并发症及处理措施课件30血液透析中急性并发症及处理措施课件31血液透析中急性并发症及处理措施课件32血液透析中急性并发症及处理措施课件33血液透析中急性并发症及处理措施课件34血液透析中急性并发症及处理措施课件35血液透析中急性并发症及处理措施课件36血液透析中急性并发症及处理措施课件37血液透析中急性并发症及处理措施课件38血液透析中急性并发症及处理措施课件39血液透析中急性并发症及处理措施课件40血液透析中急性并发症及处理措施课件41血液透析中急性并发症及处理措施课件42血液透析中急性并发症及处理措施课件43血液透析中急性并发症及处理措施课件44血液透析中急性并发症及处理措施课件45血液透析中急性并发症及处理措施课件46血液透析中急性并发症及处理措施课件47血液透析中急性并发症及处理措施课件48血液透析中急性并发症及处理措施课件49血液透析中急性并发症及处理措施课件50血液透析中急性并发症及处理措施课件51血液透析中急性并发症及处理措施课件52血液透析中急性并发症及处理措施课件53血液透析中急性并发症及处理措施课件54血液透析中急性并发症及处理措施课件55血液透析中急性并发症及处理措施课件56血液