宠物四肢及尾部手术-前十字韧带断裂修补术

前十字韧带断裂胫骨和股骨结合处前后过度活动导致前十字韧带部分或完全断裂。作用：防止胫骨过度前移；防止膝关节过度伸展；防止胫骨过度内旋。定义病因创伤导致前十字韧带损伤，主要是在运动中膝关节的过度伸展或内旋，此种情况少见；老年犬前十字韧带的退化发生在5-7岁（常见），从刚开始的微跛到突然加重，是韧带损伤发展到断裂。经常发生在一次小的损伤后，做一些正常的训练，超重的拉布拉多和金毛最易发生这种情况；年青的大型犬、巨型犬，易发生部分撕裂和慢性骨关节病（6个月-3岁）。这种早期退化可能与膝关节或后肢的构造有关；关节炎、免疫介导性炎症导致的病理变化使之发生断裂；诱导前十字韧带退化的其他原因包括：胫骨平台过度向后倾斜（胫骨角变小）增加胫骨向前的推力导致前十字韧带张力增加；股骨髁间窝狭窄。临床症状患肢突然完全不能负重或可部分负重跛行；膝关节轻度屈曲；7-10天后走路能用患肢，但站立时只能脚趾着地；走路时发出“噼啪”碎裂声，一般是股骨髁在半月板上内外侧移行的声音；与健肢相比股四头肌出现萎缩；触诊髌韧带两侧膨大且上下摆动；抽屉试验阳性。关节的不稳定性与股关节病有关，15kg以上的犬关节周围形成大量骨赘；关节周围纤维化（关节内侧发硬增厚）使关节趋于稳定；关节再一次稳定一般发生在6-8月，跛行得到一定程度的缓解（特别是小型犬）；而大型犬表现出的症状呈多样性，在不稳定期可能发生半月板的损伤；体格检查直接抽屉试验：动物侧卧，关节自然屈曲，一手拇指位于股骨远端后侧腓肠豆处，食指位于髌骨近端；另一手拇指位于腓骨头后部，食指位于胫骨结节处，迅速前后推胫骨；间接前抽屉试验（胫骨压迫试验）：动物站立位，被检肢体伸直，背屈跗关节，紧张的腓肠肌压迫胫骨和股骨，在前十字韧带断裂时，胫骨前移。X线诊断：脂肪垫轮廓消失，有渗出液；关节周围骨赘生长：滑车周围；髌骨两端；腓肠豆；胫骨平台边缘；关节囊纤维化且尾侧延伸、肿胀；软骨下骨硬化，软组织矿化；治疗小型犬：保守治疗，牵遛10min/d，连续6-8周，80%预后良好；如果跛行加重，立即手术治疗；大型犬：手术，将骨关节病控制在最小的范围内，同时检查半月板；双侧前十字韧带损伤，第二次手术应在6-12周后且关节没有被纤维化稳定住；1、手术治疗；A囊内B囊外C矫正截骨术2、非甾体类镇痛药，避免应用糖皮质激素；3、关节软骨保护剂。限制运动，控制体重。膝关节术后简单运动控制表第一周重复30次的关节被动活动（PROM），一天3次。冰袋冷敷20min。进行短的、牵引绳牵引活动。第二周锻炼前至少一次热敷15min，进行牵引绳牵引的活动10min和PROM。运动后继续冰袋冷敷。第三周继续运动和第二周的辅助治疗，牵引活动增加至20min。第四周继续运动和第二周的辅助治疗，牵引活动增加至30min。可以在斜坡上活动。如果肿胀，继续冰袋冷敷。第五周如果关节活动范围正常，不需热敷。继续牵引运动和PROM。第六周继续牵引活动和PROM，可以爬楼梯和游泳。第七至十二周逐渐增加运动、游泳、爬楼梯的时间。十二周末，恢复正常的运动功能。在理疗期间，应该记录运动量。在运动期间，如果病犬出现疼痛或跛行，则恢复到上一阶段的锻炼，必要时，用非激素类抗炎药