髌骨骨折不同内固定方式及选择课件

髌骨骨折骨关节科佘国荣手术内固定方式及选择髌骨骨折骨关节科佘国荣手术内固定方式及选择概述髌骨骨折占全部骨骼损伤的1%多为直接及间接暴力联合损伤属于关节内骨折概述髌骨骨折占全部骨骼损伤的1%髌骨骨折分类无移位骨折移位骨折横行骨折其他髌骨骨折分类无移位骨折手术治疗适应证开放性骨折髌骨骨折移位超过2～3mm关节面不平整超过2mm合并伸肌支持带撕裂手术治疗适应证开放性骨折手术治疗目的恢复关节面形状和平整度修复伸膝装置并牢固内固定允许早期活动避免创伤性关节炎手术治疗目的恢复关节面形状和平整度内固定方式环扎内固定张力带固定镍钛聚髌器（NT-PC）内固定Cable-pin系统固定内固定方式环扎内固定内固定并发症内固定并发症环扎内固定提供均等平衡应力和多向内聚力无法限制屈伸过程中前方分离移位稳定性一般，需辅助外固定适用粉碎性骨折环扎内固定提供均等平衡应力和多向内聚力张力带内固定符合生物力学动态加压固定可靠应用广泛张力带内固定符合生物力学8字钢丝张力带8字钢丝张力带AO钢丝张力带AO钢丝张力带张力带形成条件骨骼和骨折能够承受压力张力带对侧对侧有完整的骨皮质支撑固定物能承受张力——《骨折治疗的AO原则》（第2版）Page195张力带形成条件骨骼和骨折能够承受压力——《骨折治疗的AO原则镍钛聚髌器内固定纵向记忆应力持续加压创伤小，手术时间短适宜髌骨极、粉碎性骨折成本较高需准确把握固定器尺寸镍钛聚髌器内固定纵向记忆应力持续加压静力加压+张力带技术加压适度，锁定可靠钉缆一体成本高昂不适合粉碎骨折Cable-pin系统固定静力加压+张力带技术Cable-pin系统固定钢丝不同固定方式效果固定方法股四头肌拉力(kg)髌骨作用力（kg）环形钢丝93.261.6张力带钢丝126106AO张力带钢丝147.2123.6——《实用骨科学》（第4版）Page1002钢丝不同固定方式效果固定方法股四头肌拉力(kg)髌骨作用力（钛缆张力带与钢丝张力带拉力强度和抗疲劳强度为同直径钢丝9～48倍功能锻炼开始时间、患者下地行走时间、膝关节屈曲90°时间钛缆组均优于钢丝组钛缆组无内固定松动、断裂和皮肤刺激并发症价格高昂——硕士学位论文《钛缆张力带与克氏针钢丝张力带治疗髌骨骨折的疗效分析》钛缆张力带与钢丝张力带拉力强度和抗疲劳强度为同直径钢丝9～4镍钛聚髌器与AO张力带根据髌骨分离位移lmm失效标准，NT-PC固定最大承载力为520N,改良AO张力带为570N，两者相差8.7％100200300400500FNT-PC0.108±0.020.201±0.030.313±0.040.448±0.020.705±0.08520NAO张力带0.103±0.020.208±0.020.298±0.030.453±0.040.695±0.06570N载荷－髌骨位移关系（mm）——硕士学位论文《钛镍记忆合金聚髌器与AO张力带治疗髌骨骨折的对比研究》镍钛聚髌器与AO张力带根据髌骨分离位移lmm失效标准，N镍钛聚髌器与AO张力带均能满足人体正常生理载荷，AO克氏针内固定承载力更大，较NT-PC优越。NT-PC治疗粉碎性骨折优良率明显高于AO张力带，应作为首选内植物。——硕士学位论文《钛镍记忆合金聚髌器与AO张力带治疗髌骨骨折的对比研究》镍钛聚髌器与AO张力带均能满足人体正常生理载荷，AO克氏针CablePin系统与AO张力带两周方法手术操作时间、骨折愈合时间无统计学差异。术后并发症：AO张力带组3/23例（克氏针拔出、钢丝断裂）CablePin系统组0/20例。术后六个月膝关节功能优良率两组间无统计学差异。——硕士学位论文《Cable_Pin系统与AO张力带治疗髌骨骨折的临床疗效分析》CablePin系统与AO张力带两周方法手术操作时间、骨折完善检查，评估伤情分析骨折的类型特点选择合适的