血清CKMB活力假性增高原因分析及临床意义课件

血清CK-MB活力假性增高原因分析及临床意义广西南溪山医院检验科黄立伟血清CK-MB活力假性增高1CK及其同工酶的特点磷酸肌酸激酶(CK)是由脑型(brain,B)和肌型(muscle,M)两种亚基组成的二聚体,形成三种同工酶:CKBB、CK-MB、CKCK及其同工酶的特点2CK及其同工酶的特点CK-BB主要存在于脑组织中;CKMB和CK-MM主要存在于各种肌肉组织中,骨骼肌中98%~99%是CK-MM,1%~2%是CKMB;心肌中CK含量仅次于骨骼肌和脑,其中约80%是CKMM,15%~25%是CKMB,CKMB在心肌的相对含量为所有组织中最高。CK及其同工酶的特点3CK-MB测定方法及原理方法:免疫抑制法。原理)CKMM+CKM抗体一→CK-MM被抑制CK-MB+CKM抗体→→50%CK-MB被扣制2)无活性的CKMBN乙酰半胱氨酸→有活性的CKMB3)磷酸肌酸+Mg-ADP-M→肌酸+ATPD-葡萄糖+AπP-→葡萄糖-6-磷酸+ADP葡萄糖-6-磷酸+NADP_σ6PD6-磷酸葡萄糖酸←NADPH+HHK:己糖激酶,G-6-PDH:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶CK-MB测定方法及原理4CK-MB测定方法及原理抗M+抑制CKMM、CK-MB中M亚基后,测定B亚基活性,由于血清中CK-BB含量极少(<5U/L)可忽略不计,测得的B亚基活性乘以2,间接计算出CKMB的活性CK-MB测定方法及原理5CK-MB假性增高的原因分析及临床意义临床检验中常发现CK-MB活性异常升高,其数值甚至超过总CK活性的情况,从逻辑上不好解释,给临床诊断造成困惑。分析其中原因,有以下几种可能:CK-MB假性增高的原因分析及临床意义6CK-MB假性增高的原因分析及临床意义1.CK-BB升高某些病理情况下CK-B活性升高,应用本法测定的CKM活性实际上等于2倍CK-BB与实际CKMB活性之和。导致CK-BB活性升高的疾病有:胃癌,肺癌,绞窄性肠梗阻,急性心肌梗死,各种心血管手术,前列腺癌,肿瘤广泛转移时等;在脑损伤时,血脑屏障通透性增加,其血清CK-BB也可明显升高。CK-MB假性增高的原因分析及临床意义7CK-MB假性增高的原因分析及临床意义2.巨型CK(MCK)的出现血清中的巨型CK有两种:臣CK1、巨CK2。此两种巨CK不可被抗CKM亚基抗体抑制,导致CKB活力的假性升高(假阳性)。CK-MB假性增高的原因分析及临床意义8CK-MB假性增高的原因分析及临床意义①巨CK1巨CK1是CK同工酶与血中免疫球蛋白聚合的复合物,多为CK-BB与IgG或IgA的复合物,也有少数为CKM与IgG或IgA的复合物,巨CK在妇女和老年人中发现,多见于风湿、心脏病和肌炎患者。一般认为CK1是良性现象,与自身免疫性疾病无明显关系,发现巨CK1的患者血清中免疫球蛋白及其组分并无明显的改变。甚至有的在明显健康人血中也检出了巨CK1。CK-MB假性增高的原因分析及临床意义9CK-MB假性增高的原因分析及临床意义②巨CK2巨CK2是一种低聚的线粒体CK,又称CKMt(mitochondiaCK-Mt),存在于细胞线粒体膜上,当线粒体崩解时,线粒体膜的小碎片进入血液,故CKM成低聚状态。它与恶性肿瘤密切相关,可认为是潜在的肿瘤标志物,常见于恶性肿瘤、成人肝病(如肝硬化)及儿童心肌病。CK-MB假性增高的原因分析及临床意义10血清CKMB活力假性增高原因分析及临床意义课件11血清CKMB活力假性增高原因分析及临床意义课件12血清CKMB活力假性增高原因分析及临床意义课件13血清CKMB活力假性增高原因分析及临床意义课件14血清CKMB活力假性增高原因分析及临床意义课