肾小管功能试验-课件

肾功能检查1肾功能检查1肾脏功能排泄水分、代谢产物、毒物和药物维持水电解质和酸碱平衡合成分泌肾素和促红细胞生成素2肾脏功能排泄水分、代谢产物、毒物和药物2肾功能检查肾小球功能试验肾小管功能试验3肾功能检查肾小球功能试验3教学要求掌握肾功能检查项目掌握项目临床意义重点掌握BUN、CR、Ccr的临床意义4教学要求掌握肾功能检查项目4医院检验报告单姓名：陈**性别：女年龄：37诊断：肾综

科别：三内科床号：40病历号：项目结果单位参考范围钾（K）H6.95mmol/L3.6-5.4

钙（Ca）L1.90mmol/L2.0–2.75

尿素（BUN）H41.39mmol/L2.8-7.1

肌酐（CREA）H610umol/L44-133

总蛋白(TP)L39.1g/L60-835医院检验报告单5肾小球功能试验血清尿素氮（BUN）测定血肌酐（Cr）测定内生肌酐清除率（Ccr）测定血清尿酸（UA）测定6肾小球功能试验血清尿素氮（BUN）测定6BUN测定尿素

随尿排出

滤过障碍90%肾小球滤过7BUN测定尿素BUN参考值成人：3.2-7.1mmol/L儿童：1.8-6.5mmol/L8BUN参考值成人：3.2-7.1mmol/L8

肾血流量不足

血BUN增高

肾前性因素脱水心功能不全休克水肿腹水9肾血流量不足体内蛋白质分解过盛BUN急性传染病脓毒血症上消化道出血大面积烧伤大手术后甲亢10体内蛋白质分解过盛急性传染病10肾脏疾病BUN升高慢性肾炎肾动脉硬化症严重肾盂肾炎肾结核肾肿瘤晚期11肾脏疾病BUN升高慢性肾炎11BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标轻度肾功能受损BUN升高BUN无变化60-70%的有效肾单位已受到损害BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比；对尿毒症的诊断及预后有重要意义。12BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标轻度肾功能受损BUN升肾后性因素尿路结石前列腺肥大泌尿生殖系肿瘤尿路梗阻肾小管内高压肾小管内尿素逆扩散入血液BUN升高13肾后性因素尿路结石尿路梗阻肾小管内高压肾小管内尿素逆扩散入血血肌酐测定

内源性:1mg/20g肌肉外源性：食物（肉类）14血肌酐测定内源性:1mg/20g肌肉14血肌酐测定参考值：男性：53-106umol/L女性：44-97umol/L临床意义：与BUN比，清除快，升高慢；升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关；15血肌酐测定参考值：男性：53-106umol/L15肾衰竭各期变化升高

血Cr血BUNGFR临床表现

代偿期<178<9>50无失代偿期178-4459-2025-50轻微衰竭期>445>20<25明显降低16肾衰竭各期变化升

血Cr血BUNGFR临床表现代偿期<17

同时测定BUN和CR临床意义更大BUN/CR正常20:1肾前因素引起的BUN滞留可达40:1肾小管严重损害可低于10:1尿路梗阻,BUN和CR按比例增大正常17

同时测定BUN和CR临床意义更大肾小球滤过率1、肾小球滤过率（glomerularfiltrationrateGFR）：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。2、正常人：肾血流量：1200—1400ml/min肾血浆量：600—800ml/min滤过液（原尿）或GFR：120—160ml/min18肾小球滤过率1、肾小球滤过率（glomerularfil3、肾血浆清除率（clearance）：指双肾在单位时间内（min）将若干ml血浆中所含的某物质全部加以清除而言。C=UXV/P

（C为清除率：ml/min），U为尿中某物质浓度，V为每分钟尿量（ml/min），P为血浆中某物质的浓度193、肾血浆清除率（clearance）：19内生肌酐清除率(Ccr)测定内生肌酐清除率（Ccr）：单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。20内生肌酐清除率(Ccr)测定20测定方法：24h留尿法计算公式：Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr21测定方法：21Ccr检测的临床意义判断肾小球损害的敏感指标，能较早反映肾小球滤过功能。当Ccr降低到正常值的80%以下时，大部分患者BUN、Cr可正常。22Ccr检测的临床意义判断肾小球损害的敏感指标，能较早反映肾小Ccr可判断肾小球损害的程度肾功能不全代偿期50-80ml/min肾功能不全失代偿期20-50ml/min肾衰竭期（尿毒症早期）10-20ml/min尿毒症晚期（肾衰终末期）<10ml/min23Ccr可判断肾小球损害的程度肾功能不全代偿期5Ccr可指导治疗

Ccr(ml/min)采取措施

<30-40应限制蛋白质摄入≤30噻嗪类利尿剂无效≤10应作透析治疗Ccr值随年龄增长而有所下降。24Ccr可指导治疗Ccr(ml/min)采取血尿酸检测（1）尿酸（uricacidUA）：为嘌呤的代谢产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢。（2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90%重吸收。（3）反应肾小球和肾小管重吸收功能参考值：成人血尿酸：男；150-416umol/L女：89-357umol/L25血尿酸检测25意义：应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定（1）增高：①肾小球滤过功能损伤②原发性痛风——遗传性酶缺陷③血液病，恶性肿瘤（2）减低：①肾小管功能损害②肝病26意义：应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定26肾小管功能试验27肾小管功能试验27血ß2-微球蛋白(ß2-MG)测定

ß2-MG是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，与同种白细胞抗原亚单位是同一物质。与免疫球蛋白稳定区的结构相似；广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳；可自由通过肾小球，在近端小管内全部被重吸收；参考值:0.8-2.4mg/L28血ß2-微球蛋白(ß2-MG)测定ß2-MG是体内血型ß2-MG临床意义是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标；*当肾小球滤过功能下降时，即升高；*炎症或肿瘤时，增加；*肾小管受损，尿中ß2-MG排出量增加。29血型ß2-MG临床意义是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标

肾小管功能试验浓缩稀释试验测定肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液浓缩。当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑，比重↓，尿液稀释。30

肾小管功能试验30参考值：24小时尿量1000∼2000ml昼尿量/夜尿量3：1∼4：1夜尿量<750ml尿液最高比重>1.020最高比重与最低比重之比>0.00931参考值：31临床意义:1.肾源性疾病(1)原发性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎时,尿量减少而比重增加.慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时,出现浓缩功能障碍,尿量增多,比重减少.(2)肾小管病变:慢性肾盂肾炎时,因肾小管损害严重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。2．其他肾外因素的影响：如高血压肾功能失代偿期等可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。32临床意义:32酚红排泌试验（PSP）PSP经静脉注入体内后，大部分与血浆ALB结合，20%由肝脏清除，经胆道排出，80%由肾脏排出。PSP大部分由近端肾小管分泌排出。且不被肾小管回收，故可作为判断近端肾小管排泌功能的试验。33酚红排泌试验（PSP）33参考值：正常人15分钟排泌量为25-51%（平均35%）120分钟总排泌量为55-84%（平均70%）儿童的排泌量较成年人高老年人则偏低

临床上以1