结核性胸膜炎诊断及影像表现课件

[病因和发病机理]人体高敏状态+结核菌经局部、淋巴、血行播散→胸膜腔→脏层、壁层胸膜急性炎症和渗出→胸膜炎。

[病因和发病机理]1[病理]早期两层胸膜充血、水肿、纤维蛋白渗出→胸膜粗糙、增厚，称为纤维素性胸膜炎。炎症发展渗出液逐渐增多→渗出性胸膜炎，由于渗液内含纤维蛋白及粘蛋白较多+病情迁延→胸膜粘连。积液局限被包裹→包裹性积液，肺底积液。[病理]2[临床表现]

一.干性胸膜炎（一）症状⒈结核中毒症状。⒉胸痛为尖锐刺疼，深呼吸或咳嗽时加重。⒊咳嗽反射性咳嗽，为干咳。（二）体征胸膜摩擦音。[临床表现]

一.干性胸膜炎3二.渗出性胸膜炎（一）症状⒈全身中毒症状⒉呼吸困难（二）体征胸水体征胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，浊音或实音，呼吸音减弱或消失，喜患侧卧位。二.渗出性胸膜炎4三.结核性脓胸形成原因1.肺结核干酪样坏死灶液化后破入胸膜腔。2.渗出液长期不吸收演变成结核性脓胸。起病急，中毒症状明显寒战、高热。体征患侧胸壁可有浮肿、压痛。后期胸廓塌陷，气管拉向患侧结核性胸膜炎诊断及影像表现课件5[辅助检查]一.X线检查渗出性胸膜炎少量积液肋膈角变纯中等量积液下肺野呈一片致密阴影，上缘呈内低外高的弧形阴影。大量积液患侧全为致密阴影，仅肺尖透亮，纵隔被推向健侧。包裹性积液呈边缘光滑，饱满的阴影。叶间积液侧位片上见叶间梭形阴影。[辅助检查]一.X线检查6少量积液少量积液7中等量积液下肺野呈一片致密阴影，上缘呈内低外高的弧形阴影。⒈全身中毒症状人体高敏状态+结核菌经局部、淋巴、血行播散→胸膜腔→脏层、壁层胸膜急性炎症和渗出→胸膜炎。①反复进行胸腔抽液、冲洗⒈使纤维蛋白、浆液渗出↓→预防胸膜增厚粘连。胸水体征胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，浊音或实音，呼吸音减弱或消失，喜患侧卧位。作用缓解压迫，减少粘连。起病急，中毒症状明显寒战、高热。积液局限被包裹→包裹性积液，肺底积液。[临床表现]肺结核干酪样坏死灶液化后破入胸膜腔。X线检查胸腔积液表现后期胸廓塌陷，气管拉向患侧为渗出液，多为草黄色，透明，偶尔在早期呈血性，比重＞1.包裹性积液呈边缘光滑，饱满的阴影。若出现面色苍白，四肢发凉，脉搏细弱，立即停止。⒉减轻中毒症状加用青霉素，若仍不能控制用闭式引流，伴有胸膜支气管瘘者，可手术治（一）单纯性结核性脓胸018，粘蛋白（+）定量25～3Og/L，细胞数（1～2）X10９/l，以淋巴为主，若超过（10～15）X10９/l，其中以中性粒细胞为主，考虑为脓胸。中等量积液中等量积液下肺野呈一片致密阴影，上缘呈内低外高的弧形阴影8液气胸液气胸9肺底积液肺底积液10二.超声波检查对液性疾病的诊断特异性很强，即可定性又可定位、积液到体表的深度、积液的宽度，并可在体表坐标记，对穿刺很有帮助。A超胸腔可发现液性平段，并作标记。B超胸腔可发现液性暗区，并作标记。三.结核菌素试验阳性二.超声波检查对液性疾病的诊断特异性很强，即11三.胸腔穿刺检查为渗出液，多为草黄色，透明，偶尔在早期呈血性，比重＞1.018，粘蛋白（+）定量25～3Og/L，细胞数（1～2）X10９/l，以淋巴为主，若超过（10～15）X10９/l，其中以中性粒细胞为主，考虑为脓胸。离心沉淀后查结核菌阳性率不高，培养阳性率约30%，以PCR技术检测可提高阳性率并作标记。999912[诊断]根据结核中毒症状及呼吸道症状胸腔积液体征

X线检查胸腔积液表现超声检查有积液表现或胸穿检查抽液检查符合结核性胸腔积液特点可以诊断[诊断]13[鉴别诊断]一.癌性胸腔积液⒈无结核中毒症状。⒉胸水多为血性。⒊持续性胸痛，不以胸水的出现而消失。⒋抗结核治疗无效。⒌胸水中或胸膜活检可查到癌细胞。[鉴别诊断]14[治疗]

一.一般治疗休息支持疗法二.抗痨雷米封0.4qd，1年链霉素0.75im，3个月，3个月后改为乙胺丁醇。[治疗]

15三.激素作用⒈使纤维蛋白、浆液渗出↓→预防胸膜增厚粘连。⒉减轻中毒症状用量强的松10mgtid，疗程一个月左右，待胸水基本消失后逐渐减量，停药。三.激素16四.胸腔穿刺抽液作用缓解压迫，减少粘连。每周抽水2～3次，每次不超过1000ml，抽液过程中如发生胸闷、心悸、头晕等不良反应，减慢抽液速度。若出现面色苍白，四肢发凉，脉搏细弱，立即停止。必要时注射肾上腺素，抽液中始终要注意血压、脉搏。四.胸腔穿刺抽液17五.脓胸的处理（一）单纯性结核性脓胸①反复进行胸腔抽液、冲洗②局部加用抗痨药物SM0.5或INH400～600mg，胸腔内注射，每同2～3次。（二）继发感染性脓胸加用青霉素，若仍不能控制用闭式引流，伴有胸膜支气管瘘者，可手术治结核性胸膜炎诊断及影像表现课件18加用青霉素，若仍不能控制用闭式引流，伴有胸膜支气管瘘者，可手术治起病急，中毒症状明显寒战、高热。强的松10mgtid，疗程一个月左右，待胸水基本消失后逐渐减量，停药。作用缓解压迫，减少粘连。起病急，中毒症状明显寒战、高热。起病急，中毒症状明显寒战、高热。起病急，中毒症状明显寒战、高热。⒈使纤维蛋白、浆液渗出↓→预防胸膜增厚粘连。根据结核中毒症状及呼吸道症状⒈使纤维蛋白、浆液渗出↓→预防胸膜增厚粘连。5或INH400～600mg，胸腔内注射，每同2～3次。离心沉淀后查结核菌阳性率不高，培养阳性率约30%，以PCR技术检测可提高阳性率并作标记。为渗出液，多为草黄色，透明，偶尔在早期呈血性，比重＞1.胸水体征胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，浊音或实音，呼吸音减弱或消失，喜患侧卧位。[辅助检查]强的松10mgtid，疗程一个月左右，待胸水基本消失后逐渐减量，停药。中等量积液下肺野呈一片致密阴影，上缘呈内低外高的弧形阴影。叶间积液侧位片上见叶间梭形阴影。75im，3个月，3个月后改为乙胺丁醇。B超胸腔可发现液性暗区，并作标记。大量积液患侧全为致密阴影，仅肺尖透亮，纵隔被推向健侧。三.结核性脓胸形成原因1.肺结核干酪样坏死灶液化后破入胸膜腔。2.渗出液长期不吸收演变成结核性脓胸。起病急，中毒症状明显寒战、高热。体征患侧胸壁可有浮肿、压痛。后期胸廓塌陷，气管拉向患侧加用青霉素，若仍不能控制用闭式引流，伴有胸膜支气管瘘者，可手19少量积液少量积液20⒈使纤维蛋白、浆液渗出↓→预防胸膜增厚粘连。（一）单纯性结核性脓胸作用缓解压迫，减少粘连。起病急，中毒症状明显寒战、高热。胸水体征胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，浊音或实音，呼吸音减弱或消失，喜患侧卧位。①反复进行胸腔抽液、冲洗大量积液患侧全为致密阴影，仅肺尖透亮，纵隔被推向健侧。作用缓解压迫，减少粘连。5或INH400～600mg，胸腔内注射，每同2～3次。起病急，中毒症状明显寒战、高热。起病急，中毒症状明显寒战、高热。A超胸腔可发现液性平段，并作标记。强的松10mgtid，疗程一个月左右，待胸水基本消失后逐渐减量，停药。强的松10mgtid，疗程一个月左右，待胸水基本消失后逐渐减量，停药。①反复进行胸腔抽液、冲洗018，粘蛋白（+）定量25～3Og/L，细胞数（1～2）X10９/l，以淋巴为主，若超过（10～15）X10９/l，其中以中性粒细胞为主，考虑为脓胸。叶间积液侧位片上见叶间梭形阴影。为渗出液，多为草黄色，透明，偶尔在早期呈血性，比重＞1.根据结核中毒症状及呼吸道症状（二）继发感染性脓胸⒈使纤维蛋白、浆液渗出↓→预防胸膜增厚粘连。对液性疾病的诊断特异性很强，即可定性又可定位、积液到体表的深度、积液的宽度，并可在体表坐标记，对穿刺很有帮助。超声检查有积液表现或胸穿检查抽液检查符合结核性胸腔积液特点可以诊断[临床表现]起病急，中毒症状明显寒战、高热。根据结核中毒症状及呼吸道症状作用缓解压迫，减少粘连。为渗出液，多为草黄色，透明，偶尔在早期呈血性，比重＞1.中等量积液下肺野呈一片致密阴影，上缘呈内低外高的弧形阴影。为渗出液，多为草黄色，透明，偶尔在早期呈血性，比重＞1.胸水体征胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，浊音或实音，呼吸音减弱或消失，喜患侧卧位。肺结核干酪样坏死灶液化后破入胸膜腔。根据结核中毒症状及呼吸道症状叶间积液侧位片上见叶间梭形阴影。[临床表现]中等量积液下肺野呈一片致密阴影，上缘呈内低外高的弧形阴影。起病急，中毒症状明显寒战、高热。渗出液长期不吸收演变成结核性脓胸。起病急，中毒症状明显寒战、高热。胸水体征胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，浊音或实音，呼吸音减弱或消失，喜患侧卧位。肺结核干酪样坏死灶液化后破入胸膜腔。A超胸腔可发现液性平段，并作标记。75im，3个月，3个月后改为乙胺丁醇。⒉胸痛为尖锐刺疼，深呼吸或咳嗽时加重。[临床表现]⒈使纤维蛋白、浆液渗出↓→预防胸膜增厚粘连。作用缓解压迫，减少粘连。X线检查胸腔积液表现强的松10mgtid，疗程一个月左右，待胸水基本消失后逐渐减量，停药。根据结核中毒症状及呼吸道症状中等量积液下肺野呈一片致密阴影，上缘呈内低外高的弧形阴影。离心沉淀后查结核菌阳性率不高，培养阳性率约30%，以PCR技术检测可提高阳性率并作标记。⒈使纤维蛋白、浆液渗出↓→预防胸膜增厚粘连。⒈使纤维蛋白、浆液渗出↓→预防胸膜增厚粘连。起病急，中毒症状明显寒战、高热。⒊持续性胸痛，不以胸水的出现而消失。起病急，中毒症状明显寒战、高热。肺结核干酪样坏死灶液化后破入胸膜腔。胸水体征胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，浊音或实音，呼吸音减弱或消失，喜患侧卧位。渗出液长期不吸收演变成结核性脓胸。后期胸廓塌陷，气管拉向患侧（二）体征胸膜摩擦音。B超胸腔可发现液性暗区，并作标记。肺结核干酪样坏死灶液化后破入胸膜腔。①反复进行胸腔抽液、冲洗离心沉淀后查结核菌阳性率不高，培养阳性率约30%，以PCR技术检测可提高阳性率并作标记。若出现面色苍白，四肢发凉，脉搏细弱，立即停止。肺结核干酪样坏死灶液化后破入胸膜腔。为渗出液，多为草黄色，透明，偶尔在早期呈血性，比重＞1.⒈使纤维蛋白、浆液渗出↓→预防胸膜增厚粘连。渗出性胸膜炎人体高敏状态+结核菌经局部、淋巴、血行播散→胸膜腔→脏层、壁层胸膜急性炎症和渗出→胸膜炎。超声检查有积液表现或胸穿检查抽液检查符合结核性胸腔积液特点可以诊断⒊咳嗽反射性咳嗽，为干咳。根据结核中毒症状及呼吸道症状起病急，中毒症状明显寒战、高热。为渗出液，多为草黄色，透明，偶尔在早期呈血性，比重＞1.根据结核中毒症状及呼吸道症状A超胸腔可发现液性平段，并作标记。胸水体征胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，浊音或实音，呼吸音减弱或消失，喜患侧卧位。[辅助检查]对液性疾病的诊断