良性阵发性位置性眩晕临床路径

良性阵发性位置性眩晕临床路径标准住院流程（一） 适用对象第一诊断为良性阵发性位置性眩晕（ICD10:H81.100）（二） 诊断依据临床表现：（1） 管结石症的临床特点：当头位处于激发位后，有1〜40秒的潜伏期，之后才出现眩晕；眼震与眩晕的潜伏期相同；眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，持续时间不超过60秒。（2） 壶腹嵴顶结石症的临床特点：当头位处于激发体位时立即出现眩晕；激发体位不改变，眩晕和眼震就持续存在。影像学检查：脑干诱发电位检查及影像学检查（CT/MR）等检查。（三） 治疗方案的选择复位（眩晕治疗仪、手法）治疗。药物治疗（1） 抑制前庭反应，如倍他司汀等。（2） 减轻眩晕引发的呕吐。（3） 对于极度敏感和焦虑患者，给以抗焦虑治疗。（四） 标准住院日为6~10天（五） 进入路径标准1、 按标准确诊为良性阵发性位置性眩晕，能配合研究治疗者。2、 年龄6〜80岁，病程不限。3、 患者同时患有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六） 住院检查项目必需的检查项目：（1） 血常规、尿常规、便常规。（2） 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。（3） 心电图检查。根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，CTA、MRA或DSA心、肺功能检查超声检查：心脏、血管、腹部等（七） 治疗方法治疗虽然良性阵发性位置性眩晕是一种可自愈的疾病，但其自愈的时间有时可达数月或数年，严重的可使患者丧失工作能力，故应尽可能地治疗。1、 心理治疗指出本病为良性过程，无严重的后遗症，以接触患者的精神负担。2、 体位和头位当眩晕发作剧烈时，尽量避免采用可引起眩晕发作的体位和头位。3、 抗眩晕药桂利嗪或氟桂利嗪等有一定效果，也可加服血管扩大剂及西地泮类药物。4、 前庭习服疗法目的是增加对眩晕的耐受能力，有一定的疗效。5、 体位疗法指导病人闭眼，从坐位到侧卧位，当眩晕消失后坐起，30s后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至症状消失为止，每3h进行一次，通常7—10g症状可消失。6、 手法耳石复位目的是使沉积在后半规管的耳石复位。根据耳石异位的半规管的不同，手法不同。（八） 完成路径标准1、 患者眩晕、恶心等症状消失或好转。（疗效评价根据2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南）。2、 SRM-W眩晕诊疗系统检测眼震消失3、 经6-10天疗程治疗病情稳定。（九） 变异及原因分析1、 病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。2、 出现其他并发症，需要特殊处理，退出本路径。3、 因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。适用对象：第一诊断为良性阵发性位置性眩晕患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：.年—月—日 出院日期：—年—月 日标准住院日6-10天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□入院康复评定、预后评定□完成病历书写□初步确定诊断及治疗方案□医患沟通，交待病情、治疗方案及注意事项□上级医师查房：根据病情及检查结果调整治疗方案□入院病情评定□防治并发症□上级医师查房：根据病情调整治疗方案重点医嘱长期医嘱：□神经内科护理常规□一级护理□基础疾病用药□前庭抑制剂临时医嘱：□血常规、C反应蛋白、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、血生化、心电图、凝血功能、CCT、头颅MRI及MRA、诱发电位检查、复位治疗长期医嘱：□神经内科护理常规□分级护理□基础疾病用药□前庭抑制剂临时医嘱：□依据病情需要下达□其他特殊医嘱、复位治疗长期医嘱：□神经内科护理常规□分级护理□基础疾病用药□前庭抑制剂临时医嘱：□依据病情需要下达□其他特殊医嘱、复位治疗主要护理工作□入院宣教及护理评定□正确执行医嘱□观察患者病情变化□生活与心理护理□健康宣教□正确执行医嘱□观察患者病情变化□生活与心理护理□健康宣教□正确执行医嘱□观察患者病情变化□生活与心理护理病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名

时间住院第4-7天住院第6-10天（出院前日）主要诊疗工作□根据病情调整治疗方案□完成上级医师查房记录□再次向患者及家属介绍出院或转院注意事项□患者办理出院手续重点医嘱长期医嘱：□神经内科护理常规□分级护理□基础疾病用药□前庭抑制剂临时医嘱：□异常检查复查□依据病情需要下达□其他特殊医嘱、复位治疗长期医嘱：□康复医学科护理常规□分级护理□基础疾病用药□前庭抑制剂□运动疗法临时医嘱：□出院前康复指