呕吐哕下利第十七课件

呕吐哕下利病脉证治第十七呕吐哕下利第十七课件1概念：

呕吐：由不同原因导致胃失和降，胃气上逆，使胃中之物从口而吐出的病证。

哕：即呃逆。邪气扰胃动膈，气逆上冲，频繁打嗝，不能自止的病证。

下利：泄泻和痢疾的总称。泄泻是排便次数增多，粪便清稀，或粘滞不爽，或水样便，或伴有腹痛。痢疾是腹痛，下利赤白脓血，里急后重为主证的病证。概念：2一、呕吐（一）成因与脉证1、饮邪致呕

先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。（2）先呕却渴此为欲解呕后饮去津液暂亏，少少与饮之解先渴却呕为水停心下口渴饮水后又呕，是胃中有停饮呕家本渴经常呕吐，津亏当口渴今反不渴反而不渴，为心下有停饮一、呕吐32、虚寒胃反

问曰：病人脉数，数为热，当消谷饮食，而反吐者何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚（3）

胸阳受挫虚阳浮越—脉数误汗宗气衰少（虚数）误下—脾胃大伤或过汗胃中虚冷——呕吐脾阳虚——脉弦胃气无余宿谷不化—胃反（朝食暮吐暮食朝吐）2、虚寒胃反4

趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。（5）

浮—脉浮而无力朝食暮吐趺阳脉（虚阳外浮）脾胃虚弱暮食朝吐胃反涩—按之脉涩滞宿谷不化（脾阴不足）呕吐哕下利第十七课件5

寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。（4）寸口脉微而数—气血亏虚—宗气衰少—胃反（脉数而无力）胃中虚寒朝食暮吐暮食朝吐

6(二）治疗禁忌

夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。（1）呕家—经常呕吐正确治疗是消痈排脓—脓尽自愈有痈脓—吐痈脓或脓血不可治呕—止呕脓液不能排出病不愈甚或加重

病人欲呕者，不可下之。（6）病人病邪在上，正气欲驱邪外出—可因势利导欲呕误用下法—致邪气内陷，正气受损病情加重

(二）治疗禁忌7（三）证治1、寒性呕吐（1）肝胃虚寒

呕而胸满者，茱萸汤主之。（8）茱萸汤方：吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。方见上（9）（三）证治8

呕吐——胃寒气逆肝胃或干呕虚寒胸满—寒凝气滞温胃散寒—吴茱萸汤吐涎沫—胃寒停饮降逆止呕头痛者—肝经上达颠顶寒邪循肝经上冲吴茱萸温散肝胃寒邪降逆止呕吴茱萸汤生姜人参补中益气大枣呕吐——胃寒气逆9（2）阴盛格阳

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。（14）四逆汤方：附子一枚（生用）干姜一两半甘草二两（炙）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。呕吐—胃气上逆附子—温阳散寒脉弱—阳气亏虚小便复利—肾气不固脾肾阳虚—四逆汤干姜—温中散寒身有微热—阴盛格阳阴盛格阳四肢厥冷—阳虚不能炙甘草—健中气温煦四肢（2）阴盛格阳10（3）虚寒胃反

胃反呕吐者，大半夏汤主之。（16）大半夏汤方：半夏二升（洗完用）人参三两白蜜一升上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。

呕吐（朝食暮吐半夏—降逆止呕胃反暮食朝吐）（脾胃便干或便闭降逆止呕—大半夏汤人参补益脾胃虚寒）（粪如羊矢）健脾益胃口舌干燥白蜜润燥脉虚数（3）虚寒胃反112、热性呕吐（1）胃肠实热

食已即吐者，大黄甘草汤主之。（17）大黄甘草汤方：大黄四两甘草一两上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

食已即吐胃肠实热便秘或便闭大黄—清热泻火腑气不通腹胀清热泻火—大黄甘草汤舌红甘草—和胃缓急苔黄脉数2、热性呕吐12（2）热郁少阳

呕而发热者，小柴胡汤主之。（15）柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两半夏半斤生姜三两大枣十二枚上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

迫胃—呕吐柴胡热在少阳不和—发热和解少阳—小柴胡汤黄芩少阳或寒热往来清热止呕半夏可伴有口苦咽干生姜胸胁苦满人参甘草大枣（2）热郁少阳13（3）热利兼呕

干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。（11）黄芩加半夏生姜汤方：黄芩三两甘草二两（炙）芍药二两半夏半升生姜三两大枣十二枚上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

下利臭秽黄芩清热止利肠道粘滞不爽清利湿热黄芩加半芍药湿热里急后重和胃止呕夏生姜汤甘草缓急止痛上犯胃—干呕大枣生姜和胃止呕半夏（3）热利兼呕14寒热错杂

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（10）半夏泻心汤方：半夏半升（洗）黄芩干姜人参各三两黄连一两大枣十二枚甘草三两（炙）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。呕吐—胃热黄连（舌苔厚腻）黄芩肠鸣—肠寒寒热错杂—半夏泻心汤半夏（或有腹泻）干姜心下痞—气滞人参健脾大枣甘草益气苦寒清热降逆止呕寒热错杂苦寒清154.饮邪致呕（1）寒饮呕吐

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（12）诸呕吐—一般呕吐半夏温胃散寒谷不得下—胃气上逆生姜降逆止呕

呕吐半姜为圣药气盛加橘虚蜜参热盛姜连便闭下寒盛丁萸姜六君小半夏汤4.饮邪致呕小半夏16（2）寒饮内盛

干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。（20）半夏干姜散方：半夏干姜各等分上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。干呕吐逆—胃虚半夏—降逆气逆温胃散寒—半夏止呕吐涎沫—胃寒降逆止呕干姜散生浊干姜—温胃散寒化饮（2）寒饮内盛17（3）寒饮搏结胸胃

病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。（21）生姜半夏汤方：半夏半斤生姜汁一升上二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。似喘不喘寒饮搏结似呕不呕生姜汁—温化寒饮胸中似哕不哕生姜半夏汤宣通阳气阳气郁滞呕恶不能半夏—化饮和胃胸中极度降逆气烦乱无可奈何（3）寒饮搏结胸胃18（4）呕后调治

呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。（13）猪苓散方：猪苓茯苓白术各等分上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。思水—饮去胃阳复渴欲饮水—与水——愈呕吐后思水饮后又吐—饮留胃中—猪苓散—健脾利水化饮

（4）呕后调治19（5）饮阻气逆、呕渴并见

胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。（18）茯苓泽泻汤方：茯苓半斤泽泻四两甘草二两桂枝二两白术三两生姜四两上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升，温服八合，日三服。茯苓—健脾利水胃反反复呕吐泽泻—利水吐而渴吐后口渴饮邪内停—茯苓桂枝—通阳利水欲饮水饮水后又吐泽泻汤白术—健脾利湿生姜—温胃止呕甘草—和胃（5）饮阻气逆、呕渴并见20呕吐哕下利第十七课件21呕吐哕下利第十七课件22呕吐哕下利第十七课件23呕吐哕下利第十七课件24呕吐哕下利第十七课件25呕吐哕下利第十七课件26呕吐哕下利第十七课件27呕吐哕下利第十七课件28（二）证治1、虚寒下利（1）虚寒下利兼表证

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里用四逆汤，攻表宜桂枝汤。（36）四逆汤方：方见上桂枝汤方：桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚上五味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升。服已，须臾，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者，益佳，不可如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。（二）证治29下利腹胀满属虚寒生附子一枚温补脾肾（下利先温里—四逆汤干姜回阳救逆清谷舌苔炙甘草白滑）身体疼痛—兼表证后解表—桂枝汤—补中宣散表邪呕吐哕下利第十七课件30（2）寒厥下利

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。通脉四逆汤方：附子（大者）一枚（生用）干姜三两（强人可四两）甘草二两（炙）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

（2）寒厥下利31下利清谷—脾肾阳虚里寒外热—脾肾阳虚温经回阳通脉四逆汤阴寒内盛救逆格阳于外汗出而厥—虚阳浮越大附子