多排螺旋c多时相扫描在肾细胞癌诊断中的应用

多排螺旋c多时相扫描在肾细胞癌诊断中的应用

肾细胞癌是肾肿瘤中的一种常见类型，占肾肿瘤的80%。注意主要是中后期，预后差。由于近年来医学影像检查技术的迅速发展,特别是多排螺旋CT的出现,使早期肾癌和小肾癌的检出率大大提高。本文回顾性分析了本院2005年6月-2008年5月45例具有完整资料并经手术病理证实的肾细胞癌的螺旋CT多时相增强扫描表现,旨在探讨其对肾细胞癌的诊断价值。1病例对照检测结果本组45例中均为单发病灶,男32例,女13例,男女比例约2.5∶1,年龄30～86岁,平均年龄56岁。左肾29例,右肾16例。肿瘤≤3cm小肾细胞癌28例,>3cm者17例,绝大部分突出肾轮廓外致肾脏变形。临床表现:腰痛伴肉眼或镜下血尿18例,无任何症状于体检时或其他疾病住院常规B超发现27例。所有病例均做多排螺旋CT多时相增强扫描并经手术病理证实。病理结果:38例为透明细胞癌,5例为颗粒细胞癌,2例为混合细胞癌。检查方法:采用日本东芝4排螺旋CT机,先行双肾平扫,然后行多时相增强扫描,扫描期间患者均在适量吸气状态下屏气,用高压注射器从肘前静脉注射非离子型对比剂(碘海醇)80～100mL,注射速率3～3.5mL/s,注射对比剂后20～25s进行皮质期增强扫描,90～110s进行肾实质扫描,4～5min后行排泄期扫描。扫描参数:层厚3mm,重建间隔7mm,螺距3.5,管电压120kV,管电流202mA。患者常规空腹,扫描前30min口服纯净水800～1000mL充盈胃肠道。2结果2.1小肾癌水肿的部位肿块形态呈园形或类园形,位于肾实质内突出于肾轮廓,边缘规则,轮廓清楚者32例;边缘不规则,有棘状突起与分叶征者13例。平扫发现小肾癌肿块为稍低或等密度28例(封三图1Aa);其余>3cm的肿瘤多呈混杂密度,肿瘤越大,中心坏死越明显,表现为低密度坏死区;其中有5例肾癌内见出血或点状钙化(封三图1Ba)。2.2肾实质期和产品期扫描密度表3皮质期有32例病灶呈明显或中等强化,CT值平均升高50～65Hu,其中4例较均匀强化,28例不均匀强化,肿块内有不强化低密坏死度影(封三图1Ab、Bb、Cb);有13例皮质期轻度强化或强化不明显,与平扫密度大致相仿(封三图1Db)。肾实质期扫描所有病灶强化程度明显减退,其强化程度低于邻近正常肾实质(封三图1Ac、Bc、Cc)。排泄期扫描肿瘤密度进一步降低呈相对低密度灶(封三图1Ad、Bd、Dd)。有15例可见假包膜征,表现为肿块增强略低于肾皮质而明显高于肾髓质,其边缘可见一条状低密度环与正常肾组织分界清晰(封三图1Bc、Cc);有1例侵犯同侧输尿管及远处肝脏转移,腹主动脉周围出现淋巴结肿大(封三图1Cd)。3肾细胞癌的影像学表现肾细胞癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,占肾脏原发恶性肿瘤的80%～90%,全身肿瘤的1%～3%。现在医学界一致认为其起源于肾小管上皮细胞,以透明细胞癌最常见,单发多见,多发者不足3%,其中以男性多见,临床表现为血尿、肿物、疼痛,三者同时出现多属晚期,说明肿瘤已穿破肾包膜而侵犯肾盏、肾盂,预后较差。近年来,随着多排螺旋CT扫描技术的出现,更多的早期肾细胞癌和小肾细胞癌被发现,从而提高了肾细胞癌术前诊断和分期的准确性,因为多排螺旋CT有明显优越性,它扫描速度快,-次注射造影剂可完成肾脏皮质期、实质期和排泄期扫描,效果好,信息多,能明确显示病灶内的形态结构、血供情况,因此明显提高了早期肾细胞癌及小肾细胞癌诊断的准确性。肾细胞癌多排螺旋CT多时相扫描表现及病理基础:本组病例中,有≤3cm的小肾癌28例,平扫呈圆形或类圆形,密度高低取决于肿瘤病理成分,肿瘤细胞排列致密者,密度较高,其中有囊性排列者密度较低。病理上肾细胞癌大多为实质性,肿瘤组织基质中可见丰富的窦样血管。因此增强扫描时皮质期肿瘤多呈明显强化,CT值可增加50～65Hu,病灶强化不均匀是由于肿瘤组织内发生出血坏死囊变;少数少血供肾细胞癌,由于肿瘤内窦样血管少,或肿瘤细胞排列为乳突状或小管型,皮质期强化不明显,CT值仅增加20～30Hu。在实质期及排泄期扫描,由于肾皮髓质集合小管系统充盈对比剂,肾实质呈显著均匀强化,而肾细胞癌组织无肾小管系统,故在肾实质期及排泄期肾细胞癌密度下降,表现为相对低密度,且边缘更清楚,与皮质期肿瘤显著强化形成鲜明对比,呈“快进快退”的强化特点,这与文献报道基本一致。对于少血供肾细胞癌,其在皮质期强化不明显,而在实质期及排泄期却能很清楚显示,所以实质期及排泄期扫描对发现病灶的敏感性非常高。本组病例有13例皮质期增强不明显,而在实质期及排泄期清晰显示为低密度肿块(封三图1Dc-d)。同时排泄期扫描还可以了解肾盂、肾盏受压移位及受侵犯的程度,可为临床制定手术方案提供有效参考,因此多排螺旋CT多时相扫描有利于肾细胞癌的诊断。肿瘤与肾实质密度差是肿瘤得以显示的基础,CT平扫肾细胞癌与肾实质密度差异较少,甚至完全呈等密度。肿块若较小局限在肾实质内,平扫易漏检,说明平扫对肾细胞癌的检出和鉴别意义不大。本组资料显示增强后肿块与正常肾组织各时相CT值比较有显著性差别,因此,多时相扫描有利于发现病变。由于大部分肾细胞癌是多血供肿瘤,因此皮质增强十分明显,皮质后期肿瘤密度下降,至肾实质期及排泄期变为低密度,典型肾细胞癌增强扫描密度变化呈“速升速降型”,即类似原发性肝癌快进快退的特点。本组有32例肾细胞癌即有此典型表现,说明多时相扫描对肾细胞癌的诊断价值较高。本组有15例显示假包膜,表现为皮质期肿瘤周边有一完整的低密度透亮带,其病理基础是肿瘤膨胀性生长,邻近正常受压的肾实质及纤维组织增生。有9例较大肾细胞癌,压迫肾盏肾盂或输尿管使之移位,肾外形发生明显改变,同时引起肾盂积