分娩期妇女的护理3课件

浙江大学医学院附属妇产科医院

周杏仙浙江大学医学院附属妇产科医院

周杏仙1第四章分娩期妇女的护理第四章分娩期妇女的护理2课堂目标1、熟练掌握临产的诊断，产程的分期。2、掌握子宫收缩力的特点、枕先露的分娩机制。3、熟悉分娩的基本概念、影响分娩的四种因素及其特点。4、了解各产程临床表现、护理评估要点、护理诊断、主要护理措施。（自学）课堂目标1、熟练掌握临产的诊断，产程3分娩期妇女的护理分娩（delivery):孕满28周及以后，胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。早产：妊娠满28w至不满37w足周间分娩足月产：妊娠满37w至不满42w足周间分娩过期产：妊娠≥42w及其后分娩分娩期妇女的护理分娩（deliver4

影响分娩因素

产力产道胎儿心理状态正常分娩异常分娩（难产）影响分娩因素产力正常分娩异5影响分娩因素一.产力一)子宫收缩力二）腹肌和膈肌收缩力（腹压）三）肛提肌收缩力影响分娩因素一.产力6影响分娩因素一.产力一)子宫收缩力节律性对称性和极性缩复作用压力：30—40-60—100-150mmHg影响分娩因素一.产力压力：30—7影响分娩因素二）腹肌和膈肌收缩力（腹压）第二产程娩出胎儿的重要辅助力量三）肛提肌收缩力协助胎先露在盆腔内旋转，胎头仰伸娩出和胎盘娩出影响分娩因素二）腹肌和膈肌收缩力（腹8影响分娩因素二.产道:包括骨产道和软产道一）骨产道：真骨盆影响分娩因素二.产道:一）骨产道：真骨盆9影响分娩因素1.骨盆平面平面形状前/后双侧前后径横径斜径入口平面横椭圆形耻骨联合上缘/骶岬髂耻缘111312.75中骨盆平面纵椭圆形耻骨联合下缘/骶骨下端坐骨棘11.510骨盆出口平面两个不在耻骨联合下缘/骶尾关节耻骨降支11.59同一平面的三角形骶结节韧带影响分娩因素1.骨盆平面10

骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴--为连接骨盆和各假想平面中点的曲线，此轴上段向下向后，中段向下向前。骨盆倾度--为妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°若角度过大，影响胎头衔接。骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴--为连接骨盆和各假11

骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度122.骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线3.骨盆倾斜度：60º二)软产道1.子宫下段2.子宫颈3.盆底、阴道及会阴2.骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线13三.胎儿一)胎儿大小1.胎头颅骨2.胎头径线二)胎位三)胎儿畸形三.胎儿2.胎头径线二)胎位14双顶径：胎头两顶骨隆突间的距离（足月时9.3cm)枕额径：鼻根上方至枕骨隆突下方的距离（11.3cm）枕下前囟径：前囟中点至枕骨隆突下方距离（9.3cm）枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部的距离（13.3cm）双顶径：胎头两顶骨隆突间的距离（足月时9.3cm)15分娩期妇女的护理3课件16影响分娩因素四.心理状态——焦虑恐惧不安——宫缩乏力产程延长过度消耗胎儿窘迫——了解分娩过程掌握松弛技巧消除恐惧紧张顺利渡过分娩影响分娩因素四.心理状态17分娩机转(mechanismoflabor)

胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态,被动地进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程.分娩机转(mechanismof18分娩机转一、衔接胎头以枕额径衔接分娩机转一、衔接胎头19分娩机转二、下降(descent)贯穿分娩全过程，呈间歇性分娩机转二、下降(des20分娩机转三、俯屈枕额径（11.3cm)枕下前囟径(9.3cm)分娩机转三、俯屈枕额径21分娩机转四、内旋转(internalrotation)中骨盆及骨盆出口平面前后径＞横径分娩机转四、内旋转(22分娩机转五、仰伸分娩机转五、仰伸23分娩机转六、复位及外旋转分娩机转六、复位及24临产的诊断

先兆临产（P43）1.假临产2.胎儿下降感3.见红：24-48小时临产的诊断

先兆临产（P43）25临产的诊断临产的诊断1.有规律且逐渐增强的子宫收缩2.进行性宫颈管消失、宫口扩张3.胎先露部下降临产的诊断临产的诊断26总产程及产程分期

总产程:开始出现规律宫缩直至胎儿胎盘娩出不超过24小时第一产程(宫颈扩张期)

开始出现规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11--12小时，经产妇约需6--8小时。第二产程(胎儿娩出期)

宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1--2小时，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者。第三产程(胎盘娩出期)

胎儿娩出到胎盘娩出约需5--15分钟，不应超过30分钟。总产程及产程分期

总产程:开始出现规律宫缩27第五章产褥期管理第五章产褥期管理28课堂目标1、掌握产褥期基本概念、母乳喂养指导。2、熟悉产褥期妇女的心理变化。3、熟悉产褥期妇女的生理变化、产褥期的临床表现、护理评估要点、主要护理措施。（自学）课堂目标1、掌握产褥期基本概念29

产褥期定义产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般规定为6周。产褥期定义产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢30

产褥期妇女的心理调适心理调适—产后,产妇需要从妊娠期及分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复,需要接纳家庭新成员及新家庭,这一过程称之为心理调适.心理调适主要表现在两个方面：（1）确定家长与孩子的关系--指接纳新生儿，（2）承担母亲的角色---表现出情感性的和动作性的护理孩子的技能。

产褥期妇女的心理调适心理调适—产后,产31

产褥期妇女的心理调适心理调适一般要经历3期依赖期---为产后第1-3日。丈夫及家人的关心帮助，医务人员的关心指导都极为重要。依赖-独立期--为产后第3--14日。容易产生压抑，可能与分娩后产妇感情脆弱、太多的母亲责任、爱的被剥夺感、痛苦的妊娠和分娩过程及糖皮质激素和甲状腺处于低水平等因素有关。产妇可有哭泣、对周围漠不关心，停止应该进行的活动等表现。及时的护理、指导和帮助纠正这种压抑很重要。产褥期妇女的心理调适心理调适一般要32

产褥期妇女的心理调适度过压抑，在这一期结束的时候，母亲能把护理孩子当作自己生活内容的一部分，并能解决孩子喂养和护理中的问题，从疲劳中恢复。独立期--为产后2周--1个月。新的家庭形成并运作。在这一期，产妇及丈夫往往会承受许多压力，如兴趣与需要的背离，哺育孩子、承担家务及维持夫妻关系中各自角色扮演的矛盾。产褥期妇女的心理调适度过压抑，在这33母乳喂养母乳优点:1.营养丰富,适合4-6个婴儿生长发育需求2.免疫作用3.经济方便4.预防产后出血和避孕5.增进母婴间的感情

母乳喂养母乳优点:34母乳喂养技巧正确的喂奶姿势：

①产妇的体位保持舒适及放松：抱孩子的四个要点：孩子头及身体呈一直线；孩子面向母亲乳房，鼻子对着乳头；孩子身体紧贴母亲身体；如是新生儿，托着他的臀部。②帮助孩子含接：用乳头触碰孩子的嘴唇；直等到孩子嘴张大；很快将孩子移向乳房，让整个乳头及大部分乳晕含入口中。

③正确托乳房：手贴在乳房下的胸壁上；食指托着乳房；拇指在乳房的上方；母亲手指不要太靠近乳头。④用手挤奶：将母指及食指放在距乳头根部2公分处，二指相对，其它手指托住乳房；向胸壁方向轻轻下压，反复一压一放。母乳喂养技巧正确的喂奶姿势：35母乳喂养技巧保证母亲有充足的乳汁：做到早吸吮、勤吸吮、按需喂养、正确的喂奶姿势，即充分有效的吸吮。母乳喂养技巧保证母亲有充足的乳汁：36母乳喂养技巧喂哺的持续时间和频率

持续时间取决于婴儿的需求

让婴儿吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房。

对个别食欲小的婴儿或母乳量过多情况下，婴儿只吸吮一侧乳房便满足了（一个乳房内完整的乳汁称全奶）。

前奶

哺乳开始时带水样的乳汁，含有丰富蛋白质、乳糖、维生素、无机盐和水

后奶

哺乳终了时的奶白色乳汁，含有较多脂肪且占有乳汁总量的50%以上。母乳喂养技巧喂哺的持续时间和频率37母乳喂养技巧喂哺的间隔时间

按需喂养①婴儿想吃时，进行喂哺。②母亲奶胀时，应唤醒婴儿进行喂哺。母乳喂养技巧喂哺的间隔时间按需喂38母乳喂养技巧喂哺是否适当

如果适当，喂奶时可听见吞咽声；母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房丰满，喂奶后乳房较柔软；婴儿尿布24小时湿6次及以上；大便每天若干次；两次喂奶之间婴儿满足、安静；体重增长理想。母乳喂养技巧喂哺是否适当39母乳喂养技巧乳头皲裂----含接姿势：----婴儿下刻贴到乳房；----张大嘴；--婴儿下唇向外翻；-----婴儿面颊鼓起；-----婴儿嘴上方的乳晕比下方的多；母乳喂养技巧乳头皲裂----含接姿势：40母乳喂养技巧乳房胀痛----按需喂哺---婴儿需要及母亲需要喂哺方法：先喂健侧，当射乳反射建立时，再喂患侧母乳喂养技巧乳房胀痛----按需喂哺---婴儿需要及母亲需要41第九章异常分娩妇女的护理第九章异常分娩妇女的护理42课堂目标:1．掌握产力异常的临床表现、处理原则及护理2．熟悉产力异常的定义、原因、分类、诊断、对母儿的影响3．掌握催产素应用的护理4、了解产道、胎位、胎儿发育异常的临床表现、处理原则及护理。（自学）

课堂目标:1．掌握产力异常的临床表现、处理原则及护43

概述产力产道胎儿待产妇精神心理状态正常分娩（顺产）异常分娩（难产）条件概述产力产道胎儿待产妇精神心理状态正常分娩（44概述一、产力异常二、产道异常三、胎位及胎儿发育异常概述一、产力异常45定义(definition)原因(etiology)分类(classification)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)母儿影响（effect)预防(prevention)处理和护理（management&nursing)一、产力异常定义(definition)一、产力异常46一、产力异常[定义]产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力最为重要，贯穿分娩全过程。子宫收缩力异常：子宫收缩的节律性、对称性及极性（产力异常）不正常或强度、频率发生改变。一、产力异常[定义]子宫收缩力异常：子宫收缩的节律性、对称性47子宫收缩乏力

协调性

原发性继发性

不协调性子宫收缩过强协调性（急产）不协调性强直性子宫收缩（全部）子宫痉挛性狭窄环（部分）一、产力异常[分类]子宫收缩力异常子宫收缩乏力协调性原发性继发性不协调性子宫收缩过强协481、精神因素：初产妇，尤其35岁以上高龄初产2、头盆不称或胎位异常：[病因]1.子宫收缩乏力继发性宫缩乏力最主要原因1、精神因素：初产妇，尤其35岁以上高龄初产[病因]1.子宫491.子宫收缩乏力3、子宫因素：子宫壁过度膨胀肌纤维变性子宫肌瘤子宫发育不良子宫畸形胎盘早剥—子宫胎盘卒中1.子宫收缩乏力3、子宫因素：胎盘早剥—子宫胎盘卒中50

子宫发育不良和畸形

514、内分泌失调：雌激素、催产素、前列腺素孕激素下降缓慢；电解质（钾钠钙镁）异常1.子宫收缩乏力5、药物影响：大剂量镇静剂、止痛药、麻醉药6、其他：体质虚弱、过度疲劳、直肠膀胱充盈前置胎盘4、内分泌失调：雌激素、催产素、前列腺素1.子宫收缩乏力5、521.子宫收缩乏力[临床表现和诊断]1）协调性子宫收缩乏力：2）不协调性子宫收缩乏力：3）产程曲线异常1.子宫收缩乏力[临床表现和诊断]1）协调性子宫收缩乏力：2531.子宫收缩乏力1）协调性子宫收缩乏力（低张性）：节律性、对称性和极性正常；子宫收缩弱，持续时间短，间歇期长且不规律；宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷；根据发生时间：原发性和继发性宫缩乏力1.子宫收缩乏力1）协调性子宫收缩乏力（低张性）：541.子宫收缩乏力2）不协调性子宫收缩乏力（高张性）：极性倒置，节律不协调；多处收缩兴奋点，宫缩时宫底部不强，下段强（无效宫缩）；间歇期子宫壁不能完全放松，处于高张状态。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安。20mmHg1.子宫收缩乏力2）不协调性子宫收缩乏力（高张性）：20m551.潜伏期延长：>16小时2.活跃期延长：>8小时3.活跃期停滞：宫口不再扩张达2小时以上3）产程曲线异常1.潜伏期延长：>16小时3）产程曲线异常564.第二产程延长：初产妇＞2h经产妇＞1h5.第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展6.胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9-10cm，胎头下降速度＜1cm小时7、胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上。3）产程曲线异常滞产：总产程＞24小时4.第二产程延长：初产妇＞2h经产妇＞1h3）产程曲线异常滞573）产程曲线异常滞产：总产程＞24小时3）产程曲线异常滞产：总产程＞24小时583）产程曲线异常3）产程曲线异常59[对母儿影响]

体力损耗：脱水/酸中毒/低钾/肠胀气/尿潴留产伤：生殖道瘘（膀胱阴道瘘/尿道阴道瘘）产后出血：宫缩乏力感染1.子宫收缩乏力1、产妇[对母儿影响]1.子宫收缩乏力1、产妇602、胎儿、新生儿：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、死亡增加手术产机会、产伤增加——颅内出血和死亡率增加1.子宫收缩乏力2、胎儿、新生儿：1.子宫收缩乏力611.子宫收缩乏力[预防]重视产前宣教，增强分娩信心建设康乐待产室分娩前注意补充营养避免使用过多的镇静药及时发现头盆不称、胎位异常及时排空膀胱和直肠1.子宫收缩乏力[预防]62

[处理原则]

剖宫产协调性积极寻找原因阴道分娩—加强宫缩不协调：调整宫缩1.子宫收缩乏力[处理原则]剖宫产1.子宫收缩乏63指标0123宫口开大01-23-45-6宫颈管消失0-3040-5060-7080-90宫颈硬度硬中软宫颈位置后中前先露位置-3-2-1-0+1-+2Bishop宫颈成熟度评分指标0164Bishop宫颈成熟度评分——评分≤3分：失败，采用其他方法评分4–6分：成功率50%评分7–9分：成功率80%评分＞9分：成功率100%Bishop宫颈成熟度评分65[护理措施]㈠协调性宫缩乏力1、一般处理1）保证休息：安定10mgiv或度冷丁100mgim2）补充营养、水分、电解质、纠正酸中毒3）保持膀胱和直肠空虚状态：灌肠、导尿1.子宫收缩乏力[护理措施]1.子宫收缩乏力662、加强子宫收缩适应症：排除头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、无胎儿窘迫、无剖宫产史1.子宫收缩乏力2、加强子宫收缩1.子宫收缩乏力671）人工破膜条件：宫口扩张≥3cm，胎头衔接。在宫缩间歇期行人工破膜破膜后：听胎心、检查有无脐带脱垂、观察羊水性状1.子宫收缩乏力1）人工破膜1.子宫收缩乏力682）催产素静脉滴注3）其他：针刺穴位、刺激乳头1.子宫收缩乏力1.子宫收缩乏力69适应症：协调性宫缩乏力（胎心好、胎位正常、头盆相称、产道通畅）禁忌症：明显头盆不称、产道梗阻、横位、疤痕子宫、严重胎盘功能低下、胎儿宫内窘迫、严重的内科合并症催产素的使用催产素的用法：适应症：协调性宫缩乏力（胎心好、胎位正常、催产素的使用催产素70催产素的使用催产素的用法：①低浓度小剂量静滴：5%GS500ml+2.5Uivgtt8滴/开始——30-60分钟调整4滴/分——最多40滴/分宫缩50–60mmHg、间隔2–4分钟、持续40-60秒催产素的使用催产素的用法：71催产素的使用②使用前测BP、胎心、宫口、先露情况③专人守护，记录时间、浓度、滴速、宫缩频率、强度、持续时间，测胎心、宫口、先露下降情况、血压④如果发现宫缩过强、BP升高、胎心异常，立即停滴催产素的使用②使用前测BP、胎心、宫口、先露情况723、第二产程：1）加强宫缩2）阴道助产3）胎头双顶径未过坐骨棘平面或胎儿窘迫及时剖宫产4、第三产程：预防产后出血——加强宫缩抗生素预防感染1.子宫收缩乏力3、第二产程：1.子宫收缩乏力73㈡不协调性宫缩乏力原则：不协调协调

镇静剂1.子宫收缩乏力㈡不协调性宫缩乏力1.子宫收缩乏力74[病因]目前尚不明确，但与以下因素有关：1、经产妇2、分娩梗阻3、处理不当：催产素、各种检查（粗暴的宫腔内操作）3、其他：精神因素、过度疲劳2.子宫收缩过强[病因]目前尚不明确，但与以下因素有关：2.子宫收缩75[临床表现]1、协调性宫缩过强节律性、对称性和极性正常，子宫收缩过强，过频（间歇短、持续时间长）宫缩＞5次/10分钟急产：总产程＜3小时，多见于经产妇2.子宫收缩过强[临床表现]2.子宫收缩过强762.子宫收缩过强2、不协调性宫缩过强1）强直性子宫收缩2）子宫痉挛性狭窄环2.子宫收缩过强2、不协调性宫缩过强77宫口以上子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇。【临床表现】产妇持续性腹痛，拒按，烦躁不安胎位胎心不清，病理性缩复环、血尿1）强直性子宫收缩宫口以上子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，1）强直性子宫收缩782）子宫痉挛性狭窄环子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环2）子宫痉挛性狭窄环子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状79子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环80【临床表现】

持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心不规则、阴道检查触及狭窄环，不随宫缩上升2）子宫痉挛性狭窄环【临床表现】2）子宫痉挛性狭窄环812.子宫收缩过强[对母儿的影响]产妇：软产道裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、外伤、死亡。2.子宫收缩过强[对母儿的影响]82[处理与护理]1、急产提前1–2周住院待产提前作好接产、抢救新生儿窒息