口腔念珠菌病诊疗规范复发性阿弗他溃疡诊疗规范先天性舌系带过短诊疗规范

口腔科诊疗规范指南修订印刷版三甲资料目录：口腔念珠菌病诊疗规范复发性阿弗他溃疡诊疗规范先天性舌系带过短诊疗规范类别儿童口腔保健科—诊疗规范编号ETKQBJ-3-07名称口腔念珠菌病诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位儿童口腔保健科修订日期今年-12-20版本第5版口腔念珠菌病【临床表现】急性假膜型念珠菌口炎：可发生在任何年龄，多见于长期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。新生儿多见，又称为新生儿鹅口疮或雪口病。新生儿鹅口疮多在出生后2-8年内发生，好发部位颊、舌、软腭及唇，损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延。【诊断】除依靠病史和临床表现外，还需要实验室检查证实损害组织中存在病原菌。念珠菌实验室检查方法包括涂片法、分离培养法、组织病理学检查、免疫学和基因诊断等。【治疗方法】①局部药物治疗2%―4%碳酸氢钠溶液抑制念珠菌生长；甲紫（龙胆紫）水溶液抑制念珠菌生长；氯已定抗真菌作用；西地碘抗炎杀菌作用等。②全省抗真菌药物治疗：酮康唑（有肝毒性）、氟康唑、伊曲康唑。③增强机体免疫力④手术治疗。参考文献《口腔黏膜病学》类别儿童口腔保健科—诊疗规范编号ETKQBJ-3-08名称复发性阿弗他溃疡诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位儿童口腔保健科修订日期今年-12-20版本第5版复发性阿弗他溃疡(RAU)：复发性阿弗他溃疡，又称复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等情况均能偶然引起该病的发生，好发于唇、颊、舌缘等，在黏膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着龈和硬腭则少见。发病年龄一般在10～30岁之间，女性较多，一年四季均能发生。复发性阿弗他溃疡有自限性，能在10天左右自愈。该病具有周期性、复发性及自限性等特点。【临床表现】表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床表现。1.轻型复发性阿弗他溃疡初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为2～3个左右。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛。经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。患者甚为痛苦。2.疱疹型复发性阿弗他溃疡亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多（可达20～30个）外，其余与轻型复发性阿弗他溃疡表现相似。溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。3.重型复发性阿弗他溃疡亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区黏膜。初起时溃疡与轻型复发性阿弗他溃疡相同，但其直径逐渐扩大至1～2cm，并向深层发展至黏膜腺。溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状，溃疡周围红晕，局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等。病程常在月余以上。愈后遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。【诊断】根据患者的主要病史特点及临床表现。【鉴别诊断】应与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡、坏死性涎腺化生。【治疗方法】（一）局部治疗主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗方法较多，根据病情选用：1.含漱剂0.25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高锰酸钾溶液，1：5000呋喃西林溶液等。2.含片杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。3.散剂冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散等是中医治疗口腔溃疡的主要药。此外，复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。4.药膜其基质中含有抗生素及可的松等药物。贴于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。5.止痛剂有0.5%～1%普鲁卡因液，0.5%～1%达克罗宁液，0.5%～1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。6.烧灼法适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡面上，至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。7.局部封闭适用于重型复发性阿弗他溃疡。以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.5～1ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内，每周1～2次，共用2～4次。有加速溃疡愈合作用。8.激光治疗用氦氖激光照射，可使黏膜再生过程活跃，炎症反应下降，促进愈合。（二）全身治疗1.免疫抑制剂若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用免疫抑制剂则有明显疗效。常用药物为泼尼松（强的松）。为防止感染扩散，应加用抗生素。对严重贝赫切特综合征，给予氢化可的松或地塞米松和四环素，对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。2.免疫调节剂和增强剂（1）左旋咪唑用于需增强细胞免疫作用者。（2）丙种球蛋白适用于体液免疫功能减退者。不宜长期使用。（3）转移因子适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。（4）维生素维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C0.1～0.2g，一日3次，复合维生素B每次1片，一日3次。（5）女性激素女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素，已烯雌酚。（6）微量元素血清锌含量降低者补锌后病情有好转，可用1%硫酸锌糖浆或硫酸锌片。【预防】口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关，尽量避免诱发因素，可降低发生率。1.注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。2.保持心情舒畅，乐观开朗。3.保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。4.注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘。参考文献《口腔黏膜病学》类别儿童口腔保健科—诊疗规范编号ETKQBJ-3-09名称先天性舌系带过短诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位儿童口腔保健科修订日期今年-12-20版本第5版【病因】正常舌系带可以使舌头活动自如，舌尖能自然地伸出口外，或向上舔到上齿龈。但少数孩子的舌系带发育不正常，可出现舌系带过短（俗称攀舌）的现象。【临床表现】舌头不能正常自由地前伸，舌头伸出口腔的部分不及正常儿童的长，而且舌前伸时舌尖因被舌筋牵拉而出现凹陷，舌尖呈W形（正常人舌头伸出时舌尖呈V字形），还可能影响哺乳或与下前牙摩擦，发生溃疡。孩子张口时舌尖不能上翘，不能舔到上齿龈或伸过上唇，年龄稍大后则影响正常发音。对咀嚼