内分泌教学大纲

第四章甲状腺功能亢进症（4课时）一、学习目的与规定1、理解甲状腺功能亢进症的病因及分类。2、熟悉甲状腺激素过多的病理生理。3、熟悉Graves病的临床体现（含特殊临床类型）。；4、掌握Graves病的诊断、鉴别诊断。5、掌握Graves病的药物治疗原则及甲状腺危象的防治原则。6、掌握同位素及手术治疗的适应症。二、课程内容1、概述：甲状腺功能亢进症定义及分类。2、Graves病的病因和发病机制：讲述遗传、感染、精神、免疫在Graves病发病机制中的近代观点。3、病理：简述甲状腺和浸润性突眼的病理变化。4、临床体现：（1）经典临床体现：T3、T4分泌过多症群，重点讲述高代谢症群、神经、精神系统、心血管系统及消化系统的临床体现。甲状腺肿大。突眼。（2）特殊临床体现：重点讲述甲状腺危象、甲亢性心脏病、淡漠型甲亢及T3型甲亢。5、试验室检查：重点讲述下列项目的原理、措施、影响原因及临床意义。（1）血清甲状腺激素测定：FT4、FT3、TT3、TT4、RT3。（2）TSH测定。（3）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验。（4）甲状腺摄131I率。（5）三碘甲状腺原胺酸克制试验。（6）甲状腺刺激性抗体测定。6、诊断及鉴别诊断：（1）诊断：经典病例及特殊临床类型的诊断根据。（2）鉴别诊断：重要与单纯性甲状腺肿、神经官能症等疾病的鉴别。7、治疗：（1）一般治疗：合适休息及对症治疗。（2）硫脲类及咪唑类药的治疗：重点讲述作用机制、适应症、使用方法、副作用。（3）复方碘溶液：适应症及使用方法。（4）放射性131I治疗：适应症、禁忌症和并发症。（5）手术治疗：适应症、禁忌症和并发症。简述术前准备。（6）甲状腺危象的防治三、考核知识点和考核规定1、识记：甲状腺功能亢进症的病因；2、领会：甲状腺功能亢进症的临床体现；3、应用：甲状腺功能亢进症的治疗原则及甲亢危象的防治原则。第七篇内分泌系统疾病（14课时）第一章总论(2课时)一、学习目的与规定1、理解激素分类与生化2、熟悉内分泌系统的调整3、掌握内分泌疾病的诊断原则4、掌握内分泌疾病的防治原则二、课程内容1、概述：在复习内分泌生理、生化的基础上讲述内分泌系统的含义、范围及近代内分泌概念的变化。2、激素的作用机制：分别讲述肽类及类固醇激素的作用机制。3、内分泌系统功能调整：a）神经内分泌系数统的互相调整b）免疫系统与内分泌功能c）重点讲述内分泌系统的反馈调整。4、内分泌系统疾病分类：内分泌病的分类可按功能、病理及定位诊断、病因来分类，重点讲述功能分类、病理分类及定位诊断。5、内分泌疾病诊断原则诊断内容：包括功能诊断、病理及定位诊断、病因诊断的措施、根据。简介内分泌病的病理及已知病因。6、内分泌病防治原则重点讲述功能亢进及功能减退的治疗原则及措施。三、考核知识点和考核规定1、识记：激素分类与生化2、领会：内分泌系统调整3、应用：内分泌疾病的诊治原则第二章腺垂体功能减退症（2课时）一、学习目的与规定1、理解垂体功能减退症的病因和发病机制。2、掌握垂体功能减退症的临床体现。3、理解本病的试验室和其他检查。4、理解本病的诊断和治疗。二、课程内容1、概述：讲述腺垂体功能减退症的概念、病因和发病机理。2、讲述：临床体现，尤其是性腺（卵巢、睾丸）功能减退、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退的临床体现。3、试验室和其他检查：重点讲述性腺功能测定。肾上腺皮质、甲状腺功能测定。4、诊断和鉴别诊断：应根据病史、症状、体检、试验室和影像学进行全面分析。应与如下疾病相鉴别：（1）多发性内分泌腺功能减退症，如Schmidt综合征；（2）神经性厌食；（3）失母爱综合征。5、治疗：（1）针对病因治疗，尤其是颅内占位治疗，加强产妇围产期监护，纠正产科病理状态，减少防止分娩时大出血。（2）靶腺激素替代治疗及注意事项；（3）垂体危象的处理。三、考核知识点和考核规定1、识记：本病的试验室和其他检查；2、领会：垂体功能减退症的临床体现；3、应用：本病的诊断和治疗。第三章单纯性甲状腺肿（1课时）一、学习目的与规定1、理解单纯性甲状腺肿与地方性甲状腺肿的基本概念。2、理解我国地方性甲状腺肿的流行状况。3、掌握地方性甲状腺肿的重要病因、发病机制、临床特点、诊断根据和防治措施。二、课程内容1、概述：讲述单纯性甲状腺肿及地方性甲状腺肿的定义。简介我国、本省地方性甲状腺肿的流行状况及防治进展。2、病因及发病机制：重点讲述缺碘及致甲状腺肿物质的发病机制。3、临床体现：重点讲述临床症状及试验室检查特点。4、诊断和鉴别诊断：（1）诊断根据：临床症状及试验室检查。（2）鉴别诊断：与桥本氏甲状腺炎、甲状腺肿瘤的鉴别。5、治疗：碘化食盐、碘油、甲状腺制剂治疗。三、考核知识点和考核规定1、识记：地甲病的重要病因、发病机制、临床特点、诊断根据和防治措施。2、领会：临床特点3、应用：诊断诊据和防治措施第四章甲状腺功能亢进症（4课时）一、学习目的与规定1、理解甲状腺功能亢进症的病因及分类。2、熟悉甲状腺激素过多的病理生理。3、熟悉Graves病的临床体现（含特殊临床类型）。；4、掌握Graves病的诊断、鉴别诊断。5、掌握Graves病的药物治疗原则及甲状腺危象的防治原则。6、掌握同位素及手术治疗的适应症。二、课程内容1、概述：甲状腺功能亢进症定义及分类。2、Graves病的病因和发病机制：讲述遗传、感染、精神、免疫在Graves病发病机制中的近代观点。3、病理：简述甲状腺和浸润性突眼的病理变化。4、临床体现：（1）经典临床体现：T3、T4分泌过多症群，重点讲述高代谢症群、神经、精神系统、心血管系统及消化系统的临床体现。甲状腺肿大。突眼。（2）特殊临床体现：重点讲述甲状腺危象、甲亢性心脏病、淡漠型甲亢及T3型甲亢。5、试验室检查：重点讲述下列项目的原理、措施、影响原因及临床意义。（1）血清甲状腺激素测定：FT4、FT3、TT3、TT4、RT3。（2）TSH测定。（3）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验。（4）甲状腺摄131I率。（5）三碘甲状腺原胺酸克制试验。（6）甲状腺刺激性抗体测定。6、诊断及鉴别诊断：（1）诊断：经典病例及特殊临床类型的诊断根据。（2）鉴别诊断：重要与单纯性甲状腺肿、神经官能症等疾病的鉴别。7、治疗：（1）一般治疗：合适休息及对症治疗。（2）硫脲类及咪唑类药的治疗：重点讲述作用机制、适应症、使用方法、副作用。（3）复方碘溶液：适应症及使用方法。（4）放射性131I治疗：适应症、禁忌症和并发症。（5）手术治疗：适应症、禁忌症和并发症。简述术前准备。（6）甲状腺危象的防治三、考核知识点和考核规定1、识记：甲状腺功能亢进症的病因；2、领会：甲状腺功能亢进症的临床体现；3、应用：甲状腺功能亢进症的治疗原则及甲亢危象的防治原则。第五章糖尿病（4课时）一、学习目的与规定1、理解糖代谢的生理，糖尿病的病理生理，糖、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱的生化基础。2、熟悉糖尿病的病因，常见急、慢性并发症的病理生理机制，临床体现及治疗原则。3、熟悉与糖尿病有关的试验室检查及临床意义。4、掌握糖尿病的基本概念、诊断原则。5、掌握糖尿病的综合治疗原则，口服降糖药物的作用机制，胰岛素使用的适应症。二、课程内容1、概述：糖尿病的基本概念。流行病学。该病已成为影响人民健康的一种常见、多发疾病。2、糖尿病的分型1型，2型，特殊类型，妊娠期糖尿病3、病因和发病原理和自然史遗传、自身免疫、环境原因三者共同引起糖尿病，糖尿病的病因是多种原因共同导致的一种复杂病。1型糖尿病更多的是由于自身免疫反应，自身免疫性胰岛炎，体内有抗胰岛细胞，胰岛素的抗体导致，胰岛破坏，不能分泌正常的胰岛素而出现糖尿病。2型糖尿病的产生与遗传有更亲密的关系，属于多基因、多原因遗传。2型糖尿病有更强的遗传性和环境原因，并呈明显的异质性。胰岛素抵御性和胰岛素作用局限性是2型糖尿病发病机制的两个基本环节，而葡萄糖毒性作用成为2型糖尿病发病学的第三个环节。多种环境原因中，肥胖是2型糖尿病重要诱发原因之一。4、病理生理和病理解剖复习胰岛素在糖代谢、脂代谢中的作用。1型和2型糖尿病患者胰岛的病理变化。5、临床体现经典糖尿病症状：烦渴、多饮、、多尿、多食、体重减轻、疲乏无力。重点讲授1型与2型的临床特点和区别。扼要讲授如下并发症：（1）血管病变：以微血管病变为病理基础的重要有糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病，以大中动脉粥样硬化为病理基础的重要有冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病变，下肢足部溃疡、坏疽。（2）糖尿病眼部病变：包括白内障。视网膜渗出性病变及增殖性病变。强调防止治疗眼部病变的重要性。（3）神经病变：包括中枢神经、颅神经、周围神经、植物神经病变、其中以末梢神经炎最多见。（4）多种感染：皮肤、呼吸道、泌尿道感染多见。化脓、结核、真菌感染。（5）急性并发症：多见糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症性昏迷。6、试验室检查尿糖检测是诊断糖尿病的重要线索，血糖测定是判断糖尿病的重要根据，口服葡萄糖耐量试验是对空腹血糖不高，怀疑糖尿病诊断而进行的一项重要检测，简介血浆胰岛素、C肽、糖化血红蛋白、糖化血浆蛋白测定的意义。7、诊断和鉴别诊断重点简介1999年WHO糖尿病诊断原则。简介1型和2型的区别，胰岛素抗体、胰岛细胞抗体及谷氨酸脱羧酶抗体在诊断上的价值。强调对糖尿病初期诊断的重要性。8、治疗（1）糖尿病教育。包括对社会人群的教育、糖尿病患者、基层医师、护士、患者家眷均应分别进行对应教育，使糖尿病患者能初期诊断，初期治疗，合理防治并发症。（2）饮食疗法。意义、原则、实行措施（3）运动疗法。必要性及可行性。运动疗法的原则。（4）口服降糖药。分类、作用机制、适应症，剂量及副作用。（5）胰岛素治疗。适应症、使用原则，剂量调整原则，低血糖出现的对应症状及处理原则。（6）自我检测血糖（7）胰腺和胰岛移植。三、考核知识点和考核规定1、识记：糖尿病的病因诊断原则、糖尿病酮症酸中毒等急慢性并发症的病理生理机制、临床体现、诊断、鉴别诊断及治疗原则；2、领会：糖尿病有关的试验检查及临床意义；3、应用：糖尿病的综合治疗原则，口服降糖药物的作用机制，胰岛素使用的适应症。第六章糖尿病酮症酸中毒（1课时）一、学习目的与规定理解糖尿病酮症酸中毒的病理生理机机制掌握糖尿病酮症酸中毒临床体现、诊断及急救原则。二、课程内容1、定义、诱因、病理生理和临床体现：糖尿病代谢紊乱加重时，糖、脂肪、蛋白质均可以分解,加速水、电解质丢失增多，而出现严重失水，渗透压升高。严重者中枢神经功能障碍，出现不一样程度的意识障碍，嗜睡。反应迟钝以至昏迷。其病理生理变化与临床体既有关连。2、诊断与鉴别诊断：诊断根据．血、尿糖，血、尿酮及血PH值测定。与