腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件

急性阑尾炎腹腔镜手米指征及技巧普外科急性阑尾炎腹腔镜手米1概述概述2腹腔镜阑尾切除术(Iaparoscopicappendectomy,LA)已逐渐成为阑尾切除的首选方法。2019年,美国消化内镜外科医师协会(SAGES)指南指出LA较开腹阑尾切除术(openappendectomy,0A)有明显优势,如术后康复快、住院时间短、术后并发症少切口美容效果好以及术中可探查腹腔其他器官等。腹腔镜阑尾切除术(Iaparoscopicappen3阑尾炎是常见的腹部外科疾病,急性阑尾炎一经确诊,首选手术治疗,慢性阑尾炎多数由急性阑尾炎转变而来,有再次发作的可能,一经确诊,应首选手术治疗Fitz(1886)首先正确地描述急性阑尾炎的病史、临床表现和病理表现,并提出阑尾切除术是本病的合理治疗方法Ochsner于1902年首次发表诊治专著明确开腹阑尾切除术式,并一直沿用至今随着内镜技术及腹腔镜技术的发展,1983年德国妇产科医生semak完成并报道了第一例腹腔镜阑尾切除术阑尾炎是常见的腹部外科疾病,急性阑尾炎一经确诊,首4美国住院病人数据库(NationwideInpatientsample)统计204-2019年共2593786例行阑尾切除的急性阑尾炎病人,LA占60.5%,其中儿童占58.1%、成人占63%老年人占48.7%。LA比例从2019年的43.3%增长至2019年的75%。LA在非穿孔性阑尾炎手术治疗中增长了66%,而在穿孔性阑尾炎治疗中增长了100%我国各级医院开展LA情况参差不齐,目前缺少全国性数据。美国住院病人数据库(NationwideInpat52019年1月共进行腹腔镜阑尾手术76例,开放手术3例;腔镜中转开腹0。化脓性39例(51.4%),坏疽性21例(26.6%),单纯性包括慢性)16例(20%);15例合并穿孔(19%)腹膜后阑尾6例,肝下1例,阑尾脓肿形成后1月再发者1例;年龄8岁—81岁,平均41.5岁既往腹部手术史7例(妇科手术5例,胆囊切除术1例,不详1例2019年1月共进行腹腔镜阑尾手术76例,开放手术3例;腔6切口感染(戳卡孔)1例(女性46岁,丙肝,白细胞降低阑尾坏疽至根部,腹腔脓液200m,开放换药5天愈合)住院时间2-7天,平均4.6天。切口感染(戳卡孔)1例(女性46岁,丙肝,白细胞降低71.急性阑尾炎腹腔镜手术指征1.急性阑尾炎腹腔镜手术指征8在西方发达国家,LA已成为阑尾炎治疗的标准术式。LA缩短了寻找阑尾时间,并能准确鉴别诊断。目前,LA适应证包括急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎及慢性阑尾炎、异位阑尾炎等随着手术技术进步,阑尾周围包裹粘连严重、周围脓肿回盲部及阑尾恶性肿瘤者也由绝对手术禁忌证逐渐转变为相对适应证在西方发达国家,LA已成为阑尾炎治疗的标准术式。LA9严重心肺疾病及凝血功能障碍者仍为手术禁忌证。对于妊娠期阑尾炎病人目前较一致的观点为妊娠早、中期合(20周)并阑尾炎病人行LA可行且安全,而对于妊娠后期病人腹腔空间过小,行LA难度较高严重心肺疾病及凝血功能障碍者仍为手术禁忌证。10腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件11腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件12腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件13腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件14腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件15腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件16腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件17腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件18腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件19腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件20腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件21腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件22腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件23腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件24腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件25腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧课件