烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理-002

烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会赵渝成军刘杨东重庆医科大学附一院血管外科重庆医科大学血管外科研究室重庆市血管外科中心>主动脉夹层(aorticdissection,AD)是指血液冲破内膜,血流进入主动脉壁中层,将主动脉壁撕裂成为内、外两层的种疾病>胸主动脉腔内修复术(TEVAR)0引言教师在课堂教学上应要树立服务意识，做到把“玩”的权利还给学生，把“做”的任务派给学生，把“说”的机会让给学生，把“创”的使命留给学生。从而将学生由被动接受知识的地位推向自主探索获得知识的舞台，使学生真正成为学习的主人。教师大胆放手让学生自定目标，并根据目标进行预习、尝试、操作、探索、归纳等。努力做到：凡是能让学生自己学会的教师不教；凡是能让学生自己去做的，教师不代替；凡是能让学生自己讲的，教师不暗示。1注重学生的学习的兴趣和欲望全面营造一个良好的课堂情境是实现课堂有效教学的关键。根据学生学习特点，我们要创设问题情境来激发学生的探求欲望。心理学研究表明：学生的思维总是由问题开始的，并在解决问题中得到发展。如：我在教《小露珠》这一课时，我以猜谜语的形式“闪亮透明小圆球，不大不小像豆豆，花草，树叶做摇篮，摇来摇去真自在，太阳出来去无踪。”这是什么？我话音刚落，学生就争先恐后的抢答，看着学生积极的气氛，我又提出这样几个问题：小露珠是什么时候出现的？又是什么时候消失的？经过几分钟的阅读，他们很快就有了答案，有的说：是在夜幕降临时出现的，在太阳公公出来时消失。有的说：夜深人静，万物都入睡时小露珠出现，在早上七点半消失。此时我点拨到：小露珠的出现，为什么动物们和植物们都喜欢呢？小露珠要走时他们又做些什么、说些什么呢？小露珠要做时又是怎样和他们告别的呢？同学们都很积极的带着问题去阅读，然后抢着回答：就像万物都喜欢小露珠一样的心情。通过这样问题情境的创设，大大地激发了学生们探索的欲望。如此同时，我们还利用多媒体课件展示，再现课文生活中的真实情景，使学生进入身临其境的问题环境，从而产生提出问题，解决问题的欲望，使学生获得学习成功的快乐体验，增强求知欲和自信心，进而促进身心的全面发展。2培养学习自主阅读，放飞心灵语文感悟能力的培养，需要我们语文老师做长期的、细致的、积极的引导和训练。只要我们在语文教学中，坚持“以读为本”的训练，学生与语言充分地面对面接触，品尝语言的“原汁原味”，就能有效地引导学生与作者进行情感沟通，产生共鸣，从而达到以读为本，构建富有生命活力的语文课堂教学之目的。可见，阅读已被赋予了一种全新的内涵，它在学生的语文学习活动过程中的作用与价值越来越厚重，每篇课文教学的内容都是极为丰富的，而教学的时间却是很有限的。因此，要提高语文教学质量，就必须选准“读”的内容。只有选准了“读”的内容，才能让学生在有限的学习时间里品词析句、体味情境，在读中理解，在读中感悟，在读中培养语感，在读中陶冶情操。引导，给予浓墨重彩的强化，并通过引导学生多读、细读，体会它的妙处。欣赏价值极高的地方。课文中有些描写精美的片断，它不仅内容生动，语言形象，而且引人入胜，饱含着作者丰富的思想感情。如何将这无声的文字转化为有声的语言，再现作者所描绘的生活图景，进而引导学生“披文以入情”，那就需要我们教师根据教学需要想方设法创设情境，让学生多读多思，引导他们进行语言的鉴别与欣赏，熟读以成诵，积累美词佳句。文章是表情达意的工具，鲜明的态度，真实的情感是朗读的灵魂。而选择好了“读”的方式，找准了语言文字情感的基调，才能与文本与作者产生共鸣，涌起随之而至的激情，鲜明的态度与真实的情感也才能从“读”的声音语调里自然而然地流露出来。3多鼓励学生，激荡语文课堂的情感情感是语文课堂的灵魂，也是语文课堂的气之所在。每篇文章都是作者情感活动的伴生者，是作者感活动的外观和升华。研读就是要扣住教材中的情感因素，准确把握学生的内心世界和情感轨迹，并以自己的情感调动学生的情感，引导学生将自己的人生体验、情感与课文交融在一起，从而实现教师情、学生情、作者情的情感交融，和谐共振。4把时间还给学生自主交流讨论要想真枪实弹地发挥讨论的主体和合作功能，讨论的时间就必须充分。如果讨论的时间太短，学生的讨论尚未展开就草草收场，不同的意见就不能得到充分的发表，就无法引起争论，学生对问题的认识就不能达到应有的深度和广度，课堂上也不能出现生动活泼的情景。总之，生活教育与生俱来，与生同去。教师运用有效教学策略的过程实际上是一个创造的过程，是一个研究的过程，也是教师自身发展的再学习的过程。只要我们根据小学数学学科的特点和学生的生理、心理特征，大力倡导陶行知教育思想的“六大“解放，合理运用有效教学策略，真正在有效课堂上下功夫，真正引起学生的有效学习，就一定能提高和发展学生的数学能力，培养出具有创新素质的人才。当前，每个教育工作者都在探索思考新的教学方法以适应新形势下的教育任务――减负增效。这种新的要求正成为推动教育改革向纵深方向发展的原动力。一、教师转变教学思想是切实做好“减负增效”的根本有的教师认为“减负增效”是矛盾的：又要马儿好，又要马儿不吃草。我说：这想法不正确。我们是要让马儿吃好草，而不是不吃草。“好草”从哪里来？当然从教师那里来。要教改，首先要在教学思想上转变过来。教师的职责不是把课本、教参上的文字重复讲出来；也不是让学生死记硬背，搞“题海”战术。教师应千方百计地调动学生的积极性，让学生经历学习“过程”，及时恰当地创设良好的学习环境，使学生的思维活动过程完整。只有教学思想转变了，才能有先进的教学思路，即不只是给出结论，而是更注重让学生自己得出结论，经历“问题”解决的“过程”。只有这样，才能切实做到“减负增效”。二、教师教师备好每一节课是减负增效的前提“减负增效”的教改实际上对我们教师提出了更高要求――提高课堂效率，培养学生的各种素质能力。提高课堂效率要在备课上下功夫。备课，应从下面几个方面去认真的实施。1、备教材。教师要反复地研究教材和辅导材料，吃透教材的组织结构，重点和难点，对每一章节的系统性和连贯性做到心中有数，领会教材所需达到的教学目标和素质教育的目的。2、备学生。教师要充分了解每个学生的兴趣动机、接受能力、理解水平、个别差异；弄清整个班的整体差异和特点，然后才能“以学论教”和“因材施教”。3、备教法。教法应是建立在学生学法的基础上，是在综合考虑教材、学生、设备和教师自身的特点基础上，再以教学法的体系中优选出上好一堂课的教学方法。4、备练习。以前，教师搞“题海战术”的现象很常见，学生穷于应付，事倍功半。现在要减负，就必须精选习题，精心琢磨，自编自拟也必不可少，这样的习题目的性更强，减负增效更明显。三、教师上好每一节课是减负增效的关健备好课是上好课的先决条件，备好课不等于能上好课。备课中的主角是教师本身，而上好课的主角是师生双方。上好课除了课前的充分准备以外，课堂上要把握好几点是关键。第一、课堂教学的原则要体现师、生主导、主体的地位和作用。在课堂上应师生互动，且动而不乱。要做到明白、准确、新颖、生动，启发学生积极思维，使学生处于良好的心理状态。第二、教学手段灵活多样和综合利用。任何事作都应一分为二地看待，我们一方面要应用电化教学手段，另一方面也不能忽视传统教学手段的应用。综合利用好各种教学手段必须注意到：要从教学实际出发，不论使用什么教学手段，都必须目的明确，计划周到，恰到好处，能启发学生独立思考，而不至于分散了学生的注意力。第三、注意学生的学法指导。“给人于鱼，不如授人于渔”，科学的教学思想、教学思路贯穿于每节课堂教学，让学生真正地变“学会”为“会学”，变“死学”为“活学”，这才是素质教育的体现。第四、及时掌握课堂教学的反馈信息。教师要根据反馈信息及时调整课堂教学方法和手段，直到学生理解和掌握为止。第五、恰当分配时间，优化课堂结构。要有时间概念，实现时间分配最优化，提高教学效率和教学的艺术性。四、当堂作业是减负增效的重要措施现在为了真正地能反馈到学生掌握和应用知识的程度，同时为了真正地减负增效，教师可以尽量留一些课堂时间（一般5～10分钟）给学生用来完成作业。教师同时巡视、察看学生当堂的作业情况，获得正确反馈并可及时纠正学生错误的认识，学生也会最大限度的自己开动脑筋考虑问题，独立完成作业，真正做到“做有成效”。课堂上作业后，课外可以少布置或布置一些思考题，培养学生的思维能力、创新能力和理论联系实践的能力，让学生没有那种课业负担的心理，反到有一种意有未尽的感觉，激发他们再学习，再探索的兴趣和热情。“减负增效”是项系统工程，它的本质是切实推进素质教育，适应中国经济和社会的可持续发展。除了以上介绍的几方面以外，“减负增效”还需社会、家长的理解、支持和配合，需要各学科的协调平衡，统一思想，才能更见成效，更深入人心，更有生命力，我们的教育事业才会得到更蓬勃的发展。（承德市丰宁县大滩镇中心校）烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会41、俯仰终宇宙，不1“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会赵渝成军刘杨东重庆医科大学附一院血管外科重庆医科大学血管外科研究室重庆市血管外科中心“烟囱”技术在胸主动脉2>主动脉夹层(aorticdissection,AD)是指血液冲破内膜,血流进入主动脉壁中层,将主动脉壁撕裂成为内、外两层的种疾病>胸主动脉腔内修复术(TEVAR)>主动脉夹层(aorticdissection,AD)3◆AD的分型主要采用Stanford标准StanfordA型:AD累及升主动脉而不论远端累及范围StanfordBi型:AD累及左锁骨下动脉(leftsubclavianartery,LSA)u远降主动脉◆AD的分型主要采用Stanford标准4TypeATypeB主动脉夹层动脉瘤Stanford分型TypeA5>1992年首先报道采用腔内修复(EVAR)1997年大动脉腔内治疗技术在国内开展,目前难点集中于大动脉弓部或内脏动脉累实时,大动脉分支血管重建的问题>1992年首先报道采用腔内修复(EVAR)6开窗”(Fenestration)技术2007>“豁口”(Scollop)技术>“烟囱”(Chimney)技术2009>分支支架(Branch)技术2010开窗”(Fenestration)技术20077烟囱技术是指在被支架型人工血管覆盖的大动脉分支血管和近端大动脉间,应用覆膜支架或裸支架与大动脉移植物并排锚定,可达到隔断动脉瘤并保留分支血管的目的。烟囱技术是指在被支架型人工血管覆8Carotid-carotidbypassCarotid-leftsubclavianbypass图6主动脉弓部杂交手术示意图图7主动脉马部杂交手术示意图1Carotid-9LCCA-LSA旁路Chimney技术保留LSALCCA-LSA旁路10Chimney技术由Greenberg等在2003年首先提出,开始是应用于修复近端瘤颈不足的腹主动脉瘤时保留肾动脉,而后逐渐应用到胸主动脉病变。Chimney技术由Greenberg等在2003年首先11烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00212烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00213烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00214烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00215烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00216烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00217烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00218烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00219烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00220烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00221烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00222烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00223烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00224烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00225烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00226烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00227烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00228烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00229烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00230烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00231烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00232烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00233烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件整理_00234烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体